康復(fù)骨科學(xué)周四

康復(fù)骨科學(xué)周四第1頁/共93頁全身體格檢查骨科檢查（專科情況）體格檢查第2頁/共93頁全身體格檢查發(fā)育和體型營養(yǎng)狀態(tài)體位自動體位、被動體位、強迫體位姿勢步態(tài)第3頁/共93頁正常步態(tài)1.右足觸地相，左足跨步相；2.雙足觸地相；3.右足跨步相，左足觸地相第4頁/共93頁

臀大肌癱瘓的步態(tài)股四頭肌癱瘓，屈膝畸形的步態(tài)第5頁/共93頁跨階步態(tài)

肢體長短不等的步態(tài)1.長肢（左側(cè)）屈膝步態(tài)；2.短肢（左側(cè)）馬碲步態(tài)第6頁/共93頁

剪刀步態(tài)第7頁/共93頁股四頭肌、臀肌、腓腸肌無力收縮跌倒時需以手撐地、扶膝才能站立之姿勢（1－5）第8頁/共93頁按程序：視診觸診叩診聽診動診測量特殊試驗

骨科體格檢查第9頁/共93頁充分暴露雙側(cè)對比動靜結(jié)合指示引導(dǎo)系統(tǒng)檢查與局部檢查相結(jié)合客觀檢查與主觀癥狀相結(jié)合手法規(guī)范，避免加重損傷和促進擴散外固定時檢查感覺、血運及固定情況骨科體格檢查注意事項

準(zhǔn)確的結(jié)果判斷第10頁/共93頁步態(tài)姿勢、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）局部皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張軟組織有無腫脹和淤血肌肉有無萎縮或肌纖維顫動有無包塊，顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血局部包扎和固定情況有無畸形，如肢體長短、粗細或者成角畸形視診第11頁/共93頁人體關(guān)節(jié)活動的三個平面第12頁/共93頁身體直立位的正常姿態(tài)及重心線1.背面觀；2.側(cè)面觀第13頁/共93頁正常上肢及下肢的力線1.正常上肢和線；2.正常下肢力線第14頁/共93頁壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)各骨性標(biāo)志有無異常有無異?；顒蛹肮遣粮芯植繙囟群瓦m度，雙側(cè)對比包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關(guān)系、波動感肌肉有無痙攣或萎縮與骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運動、反射、自主神經(jīng)觸診第15頁/共93頁主要檢查有無叩擊痛軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛）棘突叩擊痛脊柱間接叩痛神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）叩診第16頁/共93頁彈響和摩擦音骨傳導(dǎo)音肢體血流雜音聽診第17頁/共93頁主動運動肌力測定關(guān)節(jié)主動運動功能角度測量（中立位0度法）被動運動與主動運動方向相同的被動運動與主動運動方向不同的被動運功，如牽拉擠壓、側(cè)方擠壓等異?；顒雨P(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)運動范圍減小關(guān)節(jié)運動范圍超常假關(guān)節(jié)活動動診第18頁/共93頁肢體長度測量，骨性標(biāo)志點肢體和關(guān)節(jié)周徑測量肢體軸線測定關(guān)節(jié)運動角度測量畸形疾患的測量量診第19頁/共93頁關(guān)節(jié)測量方法-中立位零度法第20頁/共93頁骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

感覺檢查淺感覺觸覺痛覺溫度覺深感覺關(guān)節(jié)覺位置覺復(fù)合感覺皮膚定位覺兩點分辨覺實體辨別覺體表圖形覺第21頁/共93頁第22頁/共93頁骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

運動檢查肌容積、肌張力、肌力、共濟運動檢查肌力評級標(biāo)準(zhǔn)

0級：肌力完全消失，無活動

I級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動

II級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動，但不能對抗肢體重力

III級：能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗阻力

IV級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱

V級：肌力正常第23頁/共93頁平臥位，抗阻力抬頭，檢查胸鎖乳突肌肌力第24頁/共93頁俯臥位，抗阻力抬頭，檢查頭頸最長肌和斜方肌上部纖維肌力第25頁/共93頁仰臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，雙手抱頭，抬起上半身，檢查腹直肌肌力第26頁/共93頁仰臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)以固定下肢，雙手抱頭，旋轉(zhuǎn)軀干部，檢查腹內(nèi)、外斜肌肌力第27頁/共93頁俯臥位，抗阻力伸直上身，檢查骶棘肌肌力第28頁/共93頁立位，腰部側(cè)彎運動，在肋條骨與髂翼間可摸到腰方肌收縮第29頁/共93頁頸后伸，頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)，面部轉(zhuǎn)至對側(cè)，抗阻力抬肩運動，查檢斜方肌上部纖維之肌力第30頁/共93頁肩關(guān)節(jié)外展90度，使肩鉀骨內(nèi)收運動，抗阻力檢查斜方肌中部纖維之肌力第31頁/共93頁肩關(guān)節(jié)外展、外旋時，內(nèi)收肩鉀骨運動，檢查斜方肌全部纖維肌力第32頁/共93頁頭向一側(cè)屈曲，面向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時抬肩，檢查者在其頭部及肩部給于抵抗，檢查提肩胛肌肌力第33頁/共93頁兩手插腰，抗阻力內(nèi)收肩胛骨，檢查大、小菱形肌肌力第34頁/共93頁肩關(guān)節(jié)外展及前屈，抗阻力內(nèi)收內(nèi)旋和后伸運動，檢查背闊肌肌力第35頁/共93頁手背置于髂后部，肩關(guān)節(jié)抗阻力后伸運動，檢查大圓肌肌力第36頁/共93頁肩關(guān)節(jié)外展及屈肘位，抗阻力肩關(guān)節(jié)外旋運動，檢查崗下肌、小圓肌肌力第37頁/共93頁上肢下垂，從中立位（手撐面向內(nèi)）內(nèi)放肩關(guān)節(jié)運動，檢查肩鉀下肌肌力圖示：左上肢中立位（掌面向內(nèi)），右上肢內(nèi)旋位（掌面向外）第38頁/共93頁兩手上平舉推墻，檢查前鋸肌肌力第39頁/共93頁上肢伸直，抗阻力外展肩關(guān)節(jié)運動，檢查三角肌肌力第40頁/共93頁上肢下垂，抗阻力肩關(guān)節(jié)外展運動，檢查崗上肌肌力7第41頁/共93頁肩關(guān)節(jié)外展和屈肘位，抗阻力屈曲、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，檢查喙肱肌肌力第42頁/共93頁肩關(guān)節(jié)從外展、外旋位抗阻力內(nèi)收、內(nèi)旋運動，檢查胸大肌肌力第43頁/共93頁前臂旋后位，抗阻力屈肘運動，檢查肱二頭肌肌力第44頁/共93頁從屈肘位抗阻力伸直肘關(guān)節(jié)運動，檢查肱三頭肌肌力第45頁/共93頁前臂中立位，抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)運動，檢查肱橈肌肌力第46頁/共93頁肘關(guān)節(jié)屈曲位，前臂抗阻力旋前運動，檢查旋前圓肌及旋前肌肌力第47頁/共93頁抗阻力屈曲腕關(guān)節(jié)，檢查三條屈腕肌肌力第48頁/共93頁橈側(cè)偏屈腕，檢查橈側(cè)屈腕肌肌力，尺側(cè)偏屈腕，檢查尺側(cè)屈腕肌肌力第49頁/共93頁握拳，橈側(cè)偏抗阻力伸腕運動，檢查橈側(cè)伸腕肌肌力第50頁/共93頁握拳，尺側(cè)偏抗阻力伸腕運動，檢查尺側(cè)伸腕肌肌力第51頁/共93頁抗阻力外展第一掌骨運動，檢查外展拇長肌肌力第52頁/共93頁抗阻力外展拇指第一節(jié)運動，檢查外展拇短肌肌力第53頁/共93頁抗阻力內(nèi)收拇指運動，檢查內(nèi)收拇肌肌力第54頁/共93頁抗阻力拇指對掌運動，檢查對掌拇指肌肌力第55頁/共93頁抗阻力小指對掌運動，檢查對掌小指肌肌力第56頁/共93頁屈曲拇指末節(jié)運動，檢查屈拇長肌肌力第57頁/共93頁抗阻力屈曲拇指第一節(jié)運動，檢查屈拇短肌肌力第58頁/共93頁抗阻力伸直拇指末節(jié)運動，檢查伸拇長肌肌力第59頁/共93頁以中指為中心，外展食、環(huán)、小指運動，檢查骨間背側(cè)肌肌力第60頁/共93頁以中指為中心，內(nèi)收食、環(huán)、小指運動，檢查骨間掌側(cè)肌肌力第61頁/共93頁指間關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)屈曲運動，檢查蚓狀肌、骨間肌肌力第62頁/共93頁抗阻力伸直食、中、環(huán)、小指運動，檢查伸指總肌、固有伸食、小指肌肌力第63頁/共93頁食、環(huán)、小指伸直位，屈曲中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)運動，檢查中指屈指淺肌肌力（環(huán)、小指屈指淺肌的檢查類同此法）第64頁/共93頁固定小指第一、二節(jié)于伸直位，屈曲遠側(cè)指間關(guān)節(jié)運動，檢查小指屈指深肌肌力（食、中、環(huán)、小指的屈指深肌檢查類同此法）第65頁/共93頁抗阻力外展小指運動，檢查外展小指肌肌力第66頁/共93頁坐位，抗阻力屈曲髖關(guān)節(jié)運動，檢查髂腰肌肌力第67頁/共93頁俯臥位，抗阻力后伸髂關(guān)節(jié)運動，檢查臀大肌肌力第68頁/共93頁側(cè)臥位，抗阻力外展髖關(guān)節(jié)運動，檢查臀中、小肌、闊筋膜張肌肌力第69頁/共93頁仰臥位，抗阻力內(nèi)收髖關(guān)節(jié)運動，檢查內(nèi)收大、長、短肌及恥骨肌肌力第70頁/共93頁平臥位，屈髖屈膝90度，抗阻力外旋髖關(guān)節(jié)，檢查外旋肌肌力，檢查時骨盆需固定第71頁/共93頁平臥位，在膝關(guān)節(jié)半屈及髖關(guān)節(jié)外旋位抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)運動，檢查縫匠肌肌力第72頁/共93頁平臥位，從髖膝關(guān)節(jié)屈曲位抗阻力伸直膝關(guān)節(jié)運動，檢查股四頭肌肌力第73頁/共93頁俯臥位，抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)運動，檢查腘繩肌肌力第74頁/共93頁平臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，抗阻力跖屈運動，檢查腓腸肌、比目魚肌肌力第75頁/共93頁抗阻力足內(nèi)翻運動，檢查脛前肌、脛后肌肌力第76頁/共93頁抗阻力足外翻運動，檢查腓骨長、短肌肌力第77頁/共93頁抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）運動，檢查屈拇長肌（或屈趾長?。┘×Φ?8頁/共93頁抗阻力背伸指趾（或其他足趾）運動，檢查伸拇長肌（或伸趾長?。┘×Φ?9頁/共93頁骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

反射淺反射深反射病理反射逆轉(zhuǎn)反射脊髓自動反射第80頁/共93頁淺反射反射方法表現(xiàn)肌肉神經(jīng)定位上腹部反射較銳物從腹外側(cè)沿肋緣下向上快速劃過上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)胸7～8中腹部反自腹中部外側(cè)快速向臍孔方向劃過中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)胸9～10下腹部反射從腹下部向恥骨聯(lián)合快速劃過下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)胸11～12提睪反射輕劃股內(nèi)側(cè)同側(cè)睪丸上提提睪肌生殖股神經(jīng)腰1～2肛門反射輕劃肛門附近皮膚外括約肌收縮肛門括約肌肛尾神經(jīng)骶4～5足底反射輕劃足底外側(cè)足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神經(jīng)骶1～2第81頁/共93頁深反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射第82頁/共93頁肱二頭肌腱反射第83頁/共93頁肱三頭肌腱反射第84頁/共93頁膝腱反射第85頁/共93頁跟腱反射第86頁/共93頁病理反射名稱方法表現(xiàn)Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，檢查者向掌側(cè)彈撥中指指甲拇指和其他各趾迅速屈曲Babinski征銳器在足底外側(cè)緣，自后向前快速劃過Mu趾背伸，外展余趾呈扇形分開Chaddock征以銳器自外踝處由后向前快速劃過Mu趾背伸Oppenheim征檢查者用拇指沿脛骨嵴自上而下擦過Mu趾背伸Rossolimo征快速叩擊足跖的跖面足趾跖屈Gordon征檢查者用手擠壓