吸入療法與排痰技術(shù)

吸入療法與排痰技術(shù)第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四授課內(nèi)容吸入療法

-氧氣吸入療法-霧化吸入療法排痰技術(shù)有效咳嗽叩擊體位引流吸痰法第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四氧氣療法通過給氧，提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)，增加動脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持生命活動的一種治療方法第一節(jié)吸入療法第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四缺氧分類低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四低張性缺氧PaO2，使SaO2，組織供氧不足原因吸入氣中氧分壓過低，如高山病外呼吸功能障礙，如慢性阻塞性肺部疾病靜脈血分流入動脈，如先天性心臟病第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四血液性缺氧Hb數(shù)量或性質(zhì)改變,造成PaO2或Hb結(jié)合的氧不易釋放見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四循環(huán)性缺氧組織血流量,使組織供氧量減少原因全身性循環(huán)性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循環(huán)性缺氧，如栓塞第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四組織性缺氧組織細(xì)胞利用氧異常原因組織中毒，如氰化物中毒細(xì)胞損傷，如大量放射線照射以上四類缺氧中，低張性缺氧，氧療效果最好第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四缺氧程度的判斷程度PaO2(mmHg)SaO2(%)癥狀給氧輕度＞50＞80無發(fā)紺－中度30～5060～80發(fā)紺呼吸困難+重度＜30＜60顯著發(fā)紺呼吸困難三凹癥++第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四供氧裝置氧氣筒及氧氣表氧氣筒容納氧氣6000L，總開關(guān)、氣門氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成氧氣筒內(nèi)的氧氣供應(yīng)時間可按下列公式計算：可供應(yīng)時間=

壓力表壓力-5（kg/cm2)×氧氣筒容積（L）

1kg/cm2×氧流量（L/min）×60min第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四供氧裝置中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門診、急診。供應(yīng)站有總開關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用氧氣濃度與流量的關(guān)系吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

氧療方法鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四鼻導(dǎo)管給氧法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管插入長度為鼻尖至耳垂的2/3

雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1cm，并將導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四氧療方法鼻塞法將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧兩側(cè)鼻孔可交替使用面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情較重，氧分壓明顯下降者第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

氧療方法氧氣頭罩法患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度主要用于小兒第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

氧療方法氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運途中第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四吸氧法【目的】糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高PaO2和SaO2,增加CaO2促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機體生命活動第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四吸氧法【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四吸氧法核對濕棉簽清潔雙側(cè)鼻腔連接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量濕潤鼻導(dǎo)管插管將鼻導(dǎo)管插入患者雙側(cè)鼻孔1cm將導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據(jù)情況調(diào)整松緊度【操作步驟】（雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法）第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四吸氧法【操作步驟】(續(xù))記錄給氧時間、氧流量、患者反應(yīng)觀察缺氧癥狀、實驗室指標(biāo)、氧氣裝置是否漏氣及通暢、有無出現(xiàn)氧療副作用停止用氧時，先取下鼻導(dǎo)管安置患者，取舒適體位先關(guān)總開關(guān),放出余氣后，關(guān)流量開關(guān)后卸表。卸表口訣：一關(guān)（總開關(guān)及流量開關(guān)）、二扶（壓力表）、三松（氧氣筒氣門與氧氣表連接處）、四卸（表）處理用物記錄停止用氧時間及效果第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四吸氧法【注意事項】用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防熱、防油使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶連接處，調(diào)好流量再接上常用濕化液冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20~30%乙醇氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)對未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛滿或空標(biāo)志用氧過程中，應(yīng)加強監(jiān)測第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四氧療監(jiān)護缺氧癥狀神志煩躁變安靜生命體征平穩(wěn)皮膚色澤發(fā)紺變紅潤實驗室檢查PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2氧氣裝置是否通暢氧療副作用第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四氧療副作用氧濃度>60%，持續(xù)時間>24h氧中毒肺實質(zhì)改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感；呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳預(yù)防：(1)避免長時間、高濃度氧療(2)血氣分析(3)動態(tài)觀察氧療的治療效果第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四氧療副作用肺不張肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺不張癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升,

呼吸困難、發(fā)紺、昏迷預(yù)防：深呼吸、多咳嗽、改變體位第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四氧療副作用

呼吸道分泌物干燥癥狀呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠預(yù)防：加強濕化、霧化吸入晶狀體后纖維組織增生見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見癥狀：不可逆轉(zhuǎn)的失明預(yù)防：控制氧濃度和吸氧時間第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四氧療副作用呼吸抑制見于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑

預(yù)防：低濃度、低流量(1～2L/min)給氧第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四超聲波霧化吸入【定義及特點】【作用原理】【目的】【準(zhǔn)備】

【操作步驟】

【注意事項】

護士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備返回第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四【定義及特點】定義：是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入的方法。特點：霧量大小可以調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻；治療效果好；病人感覺溫暖舒適。第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四【作用原理】第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四【目的】第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四【操作步驟】

檢查連接配制藥液核對解釋調(diào)節(jié)霧量觀察處理關(guān)機整理

第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四【注意事項】1．使用前檢查各部件。2．防止損壞水槽底部的晶體換能器和底部的透聲膜。3．切忌加熱水或溫水。4．連續(xù)使用中間需間隔30min。5．觀察病人痰液排出情況，不易咳出時，應(yīng)予以拍背以助排出，必要時吸痰。第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四三、氧氣霧化吸入【定義】是利用氧氣高速氣流，使藥液形成氣霧隨吸氣進(jìn)入呼吸道的方法?！灸康摹?/p>

【準(zhǔn)備】

【操作步驟】

【注意事項】

護士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四【目的】治療呼吸道感染消除炎癥。稀釋痰液以利排除。解除支氣管痙攣，改善通氣功能。1．消炎2．袪痰3．止咳第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四【操作步驟】配制藥液：稀釋至5ml核對解釋：核對解釋，協(xié)助病人漱口，取坐位或半坐位調(diào)節(jié)流量：調(diào)節(jié)氧氣流量至6～8L／min

指導(dǎo)吸入：B管-放口中，C管-口手堵住，呼氣時-手移開減疲勞-放手指-張開口，用時間-10~15min整理消毒：浸泡消毒液中1h第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四【注意事項】1．初次做此治療的病人，應(yīng)指導(dǎo)其使用方法。2．氧氣濕化瓶內(nèi)勿放水，以免液體進(jìn)入霧化器使藥液稀釋影響療效。3．操作時嚴(yán)禁接觸明火和易燃品，以保證安全。第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四叩擊叩打胸背部，借助振動，使分泌物松脫而排出體外手法

背隆掌空自下而上，由外向內(nèi)第二節(jié)排痰技術(shù)第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四有效咳嗽促進(jìn)有效咳嗽的主要措施：改變患者姿勢鼓勵患者做縮唇呼吸（鼻吸氣，口縮唇呼氣）病情許可，增加患者活動量雙手穩(wěn)定地按壓胸壁下側(cè)，提供一個堅實力量第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四有效咳嗽步驟：體位：坐位或半臥位，屈膝，上身前傾雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒鐘患者腹肌用力及兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四體位引流

置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外患肺處于高位痰液粘稠者可吸入、祛痰藥時間與次數(shù)：2～4次/日，15～30分/次監(jiān)測：患者的反應(yīng)，引流液的色、質(zhì)、量聯(lián)合使用，提高療效

叩打、體位引流、深呼吸、有效咳嗽第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四吸痰法經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四吸痰法

吸痰裝置－負(fù)壓裝置利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液中心負(fù)壓裝置吸引器管道連接到各病房床單位，使用時只需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰電動吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、貯液瓶組成第42頁，共45頁，2023年，2月2