胎兒宮內(nèi)窘迫

一、定義胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者.主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中發(fā)生率：2.7%～38.5%第一頁，共15頁。二、分類

急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重第二頁，共15頁。三、病因母體血液含氧不足母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙胎兒自身因素第三頁，共15頁。

（一）胎兒急性缺氧

子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.子宮收縮過強(qiáng)、過頻及不協(xié)調(diào)3.臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸

第四頁，共15頁。（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：

心、肺疾病，嚴(yán)重貧血子宮胎盤血運(yùn)受阻：

妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠…胎兒運(yùn)送及利用氧能力降低：

嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血第五頁，共15頁。四、病理生理CO2↑呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺↑

皮質(zhì)醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓血O2↓再次交感N興奮心率↓變↑O2↓晚期無氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水混有胎便第六頁，共15頁。五、臨床表現(xiàn)及診斷

主要臨床表現(xiàn)：

胎動減少或消失胎心率異常羊水糞染胎動異常酸中毒第七頁，共15頁。（一）急性胎兒窘迫

主要發(fā)生于分娩期多因臍帶因素宮縮過強(qiáng)胎盤早剝產(chǎn)婦血壓低

胎心率變化:

初期＞160bpm危險＜110bpm

胎心監(jiān)護(hù)：

晚期減速、變異減速第八頁，共15頁。（一）急性胎兒窘迫

羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色Ⅱ度、黃綠色Ⅲ度、棕黃色胎動：頻繁減弱消失

12h胎動計(jì)數(shù)＜10次：異常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

第九頁，共15頁。（二）慢性胎兒窘迫多發(fā)生妊娠末期，多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動記數(shù)：＜10次/12小時胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動、呼吸動、肌張力、羊水量、NST；≤3分提示胎兒窘迫胎盤功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L4.

宮高、腹圍小于正常5.

羊膜鏡檢查：羊水渾濁

第十頁，共15頁。胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：NST無反應(yīng)型（20分鐘胎心率加速≤15bpm、持續(xù)時間≤15秒、基線變異＜5bpm）

OCT可見頻繁晚期減速和變異減速

第十一頁，共15頁。六、處理急性胎兒窘迫：

1.積極尋找原因并予以處理2.左側(cè)臥位

3.持續(xù)吸氧：10L／min4.盡快終止妊娠（1）宮口開全：BPD達(dá)坐骨棘下，盡快陰道助產(chǎn)（2）宮口未開全：剖宮產(chǎn)第十二頁，共15頁。剖宮產(chǎn)適應(yīng)證

胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少

胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速

胎兒頭皮血pH＜7.20

出現(xiàn)上述情況之一者，立即剖宮產(chǎn)第十三頁，共15頁。處理慢性胎兒窘迫：

1、一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧，積極治療合并癥。

2、終止妊娠：情況難以改善