膝關(guān)節(jié)體格檢查1

膝關(guān)節(jié)檢查-前言膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜膝關(guān)節(jié)傷病多臨床檢查重要第一頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-前言

第二頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-前言第三頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-重要病史響聲（Pop）脫膝感（Givingaway）交鎖（Locking）疼痛的部位（Locationofpain）積液情況傷后能否堅持活動多次重復(fù)損傷后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況第四頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-重要病史

響聲（pop)——膝關(guān)節(jié)損傷時聽到響聲，可能性最大的是前交叉韌帶斷裂損傷。第五頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-重要病史

脫膝感（Givingaway)——訴大腿與小腿分離、有膝關(guān)節(jié)錯位感，多見于交叉韌帶斷裂。第六頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-重要病史交鎖（Locking)——關(guān)節(jié)活動突然受限，有被異物卡住的感覺。最常見于半月板損傷者。第七頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-重要病史傷后可否繼續(xù)活動——半月板、單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等傷后仍可以堅持行走和活動。前、后交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等則不能繼續(xù)活動。第八頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-注意事項要按照一定的次序以防遺漏雙側(cè)對比，先檢查健側(cè)不應(yīng)孤立膝關(guān)節(jié)盡量充分暴露肢體按照視、觸、動、量及特殊檢查順序進(jìn)行第九頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-視診畸形（Deformity）髕骨位置及形態(tài)的變化皮膚股四頭肌萎縮腫脹及腫塊膝關(guān)節(jié)附近的下凹異常第十頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-視診

畸形（Deformity）——膝內(nèi)外翻畸形膝關(guān)節(jié)屈曲畸形膝關(guān)節(jié)過伸畸形第十一頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-視診

膝關(guān)節(jié)力線（站立位）——脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線。解剖軸線（FTA）有5°-7°的外翻角，機(jī)械軸線(股骨頭中心-膝關(guān)節(jié)中心-踝關(guān)節(jié)中心)為0°第十二頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-視診

膝關(guān)節(jié)力線（站立位）——正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏正常雙踝間距→4-6cm膝關(guān)節(jié)不能并攏→膝內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)間距過大→膝外翻第十三頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-視診

膝關(guān)節(jié)力線（站立位）——內(nèi)翻膝伴有內(nèi)側(cè)痛，外翻膝伴有外側(cè)痛，提示內(nèi)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，反之亦然。第十四頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-視診

皮膚——顏色瘀斑色素沉著竇道血管怒張體癬汗毛增多第十五頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-視診

大腿周徑差別——檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內(nèi)側(cè)肌的萎縮程度。意義是了解膝關(guān)節(jié)病變程度以及在手術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況監(jiān)測的敏感指標(biāo)。第十六頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-視診

全關(guān)節(jié)腫脹——關(guān)節(jié)內(nèi)積液關(guān)節(jié)滑膜腫脹第十七頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-視診

關(guān)節(jié)外腫脹及腫物——髕骨前方凸起髕骨外上方凸起髕腱前方脛骨結(jié)節(jié)處腫脹髕腱兩側(cè)脂肪墊腫脹第十八頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-視診

關(guān)節(jié)外腫脹及腫物——關(guān)節(jié)間隙的局限性腫脹內(nèi)側(cè)股骨髁處腫脹內(nèi)側(cè)脛骨髁處腫脹外側(cè)腫物關(guān)節(jié)后方腘窩部腫脹第十九頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-觸診皮膚溫度軟組織的韌度及厚度腫物下凹關(guān)節(jié)內(nèi)活動腫物摩擦感壓痛第二十頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-觸診

壓痛點(diǎn)——髕骨壓痛股骨內(nèi)外髁及脛骨內(nèi)外髁壓痛腘窩壓痛膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶及重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)壓痛第二十一頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-觸診

壓痛點(diǎn)——壓髕試驗?zāi)ンx試驗髕骨邊緣指壓痛髕尖壓痛股四頭肌腱髕骨止點(diǎn)處壓痛髕骨表面壓痛脛骨結(jié)節(jié)壓痛第二十二頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-觸診

膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)——腓骨頭處——股二頭肌止點(diǎn)炎外側(cè)副韌帶走行部——外側(cè)副韌帶損傷股骨外上髁——髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗可以進(jìn)一步確診脛骨外上髁——腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗陽性第二十三頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-觸診

膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)——髕骨上緣—股四頭肌止點(diǎn)病，90°伸膝抗阻試驗陽性髕骨尖及髕韌帶—髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗陽性脛骨結(jié)節(jié)—脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎髕骨內(nèi)側(cè)緣—髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位髕骨內(nèi)側(cè)—內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁—伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗陽性髕韌帶兩側(cè)—髕下脂肪墊炎第二十四頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-觸診

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)——脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部——鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗陽性內(nèi)側(cè)副韌帶走行部——內(nèi)側(cè)副韌帶損傷脛骨平臺后內(nèi)側(cè)部——半膜肌止點(diǎn)炎關(guān)節(jié)線平面——半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎第二十五頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-觸診

腘繩肌緊張度——仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩肌緊張度，其前提是沒有坐骨神經(jīng)癥狀。長期腘繩肌緊張性活動可導(dǎo)致腘繩肌短縮，從而出現(xiàn)股二頭肌止點(diǎn)、鵝足和半膜肌止點(diǎn)癥狀，常與膝關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀相混淆，腘繩肌緊張度檢查有助于鑒別。第二十六頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-觸診

股四頭肌緊張度——俯臥位，極度屈曲膝關(guān)節(jié)，正常情況下，足跟應(yīng)能接觸臀部。若有股四頭肌緊張或者短縮，則不能接觸。長期股四頭肌緊張性活動可以導(dǎo)致股四頭肌攣縮，從而出現(xiàn)伸膝裝置勞損癥狀，股四頭肌緊張度檢查結(jié)合伸膝抗阻試驗可以診斷。第二十七頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-觸診

屈膝抗阻檢查——俯臥位，讓患者做屈膝動作，于踝后施以阻擋力，出現(xiàn)腘繩肌止點(diǎn)疼痛為陽性。屈膝抗阻試驗結(jié)合腘繩肌緊張度檢查有助于診斷腘繩肌勞損。第二十八頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-動診屈伸活動內(nèi)旋及外旋內(nèi)收和外展膝關(guān)節(jié)前后的滑動第二十九頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-動診

膝關(guān)節(jié)活動度——真性交鎖關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。假性交鎖關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因為在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖?；顒咏K末受限伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因疼痛而不能最終完成，常見于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。第三十頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查伸膝裝置的檢查髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查髕骨軟骨損傷的檢查髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查半月板檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查第三十一頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查——浮髕試驗積液誘發(fā)試驗第三十二頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查Ⅰ度——用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性。Ⅱ度——一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。關(guān)節(jié)積液30ml-40ml不足以浮起髕骨。Ⅲ度（浮髕征）——一手于髕上囊加壓，另一手向后點(diǎn)擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。第三十三頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查關(guān)節(jié)穿刺第三十四頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

伸膝裝置的檢查——抗重力直抬腿試驗直抬腿抗阻試驗第三十五頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查——髕骨活動度Q角恐懼試驗髕骨傾斜試驗內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查草蜢眼髕骨第三十六頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

髕骨活動度——完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側(cè)緣，向內(nèi)推移髕骨。髕骨1/4寬度為一度。正常髕骨內(nèi)移在1-2度之間。超過二度說明髕骨活動度太大。小于一度說明髕骨外側(cè)支持帶緊張，即髕骨內(nèi)移受限檢查陽性。第三十七頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

股四頭肌角（QuadricepAngle→Q角）——仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線為之。正常股四頭肌角為5°-10°。一般情況下，對于習(xí)慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15°，單純行軟組織手術(shù)將不能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。第三十八頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

恐懼癥——完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45°時患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽性?？謶职Y檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法。第三十九頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

髕骨軟骨損傷的檢查——髕骨抽動痛伸膝抗阻痛單足半蹲痛推髕伸膝抗阻試驗第四十頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

髕后撞擊痛——屈膝30°-45°，用拇指向后擠壓髕骨，引起疼痛則為陽性。目的了解髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷或者退變情況。第四十一頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查——假性髕骨軟骨病內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入第四十二頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）——伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45°時產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽性。第四十三頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

半月板檢查——半月板前角擠壓試驗半月板搖擺試驗膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈伸試驗提拉研磨試驗彈撥試驗Helfet試驗第四十四頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

擠壓試驗——動作在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性時已實施。如在施加外翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的疼痛，則說明外側(cè)半月板的損傷。第四十五頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

研磨試驗（McMurray試驗）——一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線。如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時施以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷。然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3損傷。第四十六頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查如查外側(cè)半月板，先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時施以外翻應(yīng)力，如出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則外側(cè)半月板后1/3的損傷。然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如屈膝90°時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說明外側(cè)半月板中1/3的損傷。第四十七頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

研磨試驗需要注意——對急性損傷敏感性高特異性低，對陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出典型癥狀體征。對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性低。在內(nèi)外側(cè)半月板損傷的鑒別上，該試驗的準(zhǔn)確率為85%。不能檢查半月板前角損傷。第四十八頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查——內(nèi)側(cè)副韌帶張力檢查外翻應(yīng)力試驗外側(cè)副韌帶張力檢查內(nèi)翻應(yīng)力試驗前抽屜試驗垂腿前抽屜試驗Lachman試驗第四十九頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查——塌陷試驗后抽屜試驗前內(nèi)側(cè)抽屜試驗前外側(cè)抽屜試驗Macintosh外側(cè)軸移試驗Jerk試驗（Hughston外側(cè)軸移試驗）Solcum試驗屈曲旋轉(zhuǎn)抽屜試驗第五十頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查——小腿內(nèi)旋后抽屜試驗小腿外旋后抽屜試驗反向軸移試驗俯臥位脛骨外旋試驗髂脛束壓迫試驗鵝足壓迫試驗過伸試驗第五十一頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查在膝關(guān)節(jié)周圍韌帶斷裂的應(yīng)力試驗中，試驗中活動“終點(diǎn)”的性質(zhì)有“硬”、“軟”的變化?！坝病苯K止指活動終止穩(wěn)定、明確?！败洝苯K止指活動終止時不是那么明確和突然。在結(jié)果的判定方面應(yīng)力試驗是很主觀的，其應(yīng)用取決于檢查者的經(jīng)驗和知識。第五十二頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

外展（外翻）和內(nèi)收（內(nèi)翻）應(yīng)力試驗——完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)——用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時的松弛程度。第五十三頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查應(yīng)先檢查對側(cè)正常的肢體以使病人獲得信心，并確定病人韌帶正常緊張度的標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的松弛程度可分為三度：關(guān)節(jié)間隙張開達(dá)5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。在臨床體檢當(dāng)外翻角度增加至5°時可以認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)，增加至10°時則確定為二度不穩(wěn)。第五十四頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由緊張的后內(nèi)側(cè)角來保證，其次為側(cè)副韌帶，再次為交叉韌帶。當(dāng)完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時，常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時受損，當(dāng)僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損傷時，由于后內(nèi)側(cè)角的完整性，并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化。第五十五頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查屈膝20°內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)——同上夾持患側(cè)足，以雙手扶小腿，屈膝20°，分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)定程度。屈膝20°時，當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時首先說明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時首先說明髂脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。第五十六頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

Lachman試驗——屈膝30°的前抽屜試驗，三種不同檢查法。對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進(jìn)行檢查。對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大腿進(jìn)行檢查。第五十七頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

Lachman試驗——如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺邊，屈膝約30°，檢查者用雙膝部固定患側(cè)足，雙手抱小腿近段進(jìn)行檢查。檢查時不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查韌帶的終止點(diǎn)。三種方法以前兩種最為準(zhǔn)確。第五十八頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

前抽屜試驗——病人仰臥于檢查臺上，屈髖45°，屈膝90°，將足放在檢查臺面上。坐于病人的足背部使其穩(wěn)定，雙手放于膝后以感覺腘繩肌的松馳度。然后輕柔地反復(fù)向前拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動。分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查。第五十九頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

前抽屜試驗——在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。在中立位，主要檢查前交叉韌帶。在外旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。第六十頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

前抽屜試驗缺點(diǎn)——急性損傷的患者無法屈曲膝關(guān)節(jié)不便于檢查。在屈膝位時，由于半月板后角阻擋在股骨髁后部，常出現(xiàn)假陰性結(jié)果。由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定，無法分辨硬性和軟性終止點(diǎn)，即無法區(qū)分韌帶的完全斷裂、部分?jǐn)嗔押蜔o韌帶斷裂的關(guān)節(jié)囊松弛。第六十一頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

后抽屜試驗——病人仰臥于檢查臺上，屈髖45°，屈膝90°，將足放在檢查臺面上。坐于病人的足背部使其穩(wěn)定，雙手放于膝后以感覺腘繩肌的松馳度。然后輕柔地反復(fù)向后拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動。分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查。第六十二頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

后抽屜試驗——內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查后交叉韌帶和和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。中立位，主要檢查后交叉韌帶。外旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶。后抽屜試驗是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。第六十三頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

軸移試驗——完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近20°時可以感覺到外側(cè)脛骨平臺向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近40°時可以感覺到脛骨外側(cè)平臺復(fù)位的彈響。第六十四頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

軸移試驗——完全伸膝位，由于后外側(cè)角的緊張，脛骨外側(cè)平臺處于復(fù)位狀態(tài)。屈膝近20°，若有前交叉韌帶斷裂或者松弛，會出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺向前外側(cè)的移位，此時加以外翻應(yīng)力時就會出現(xiàn)彈響感。屈膝近40°，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側(cè)，牽扯脛骨外側(cè)平臺復(fù)位，此時施以外翻應(yīng)力時同樣會出現(xiàn)彈響感。第六十五頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

反向軸移試驗——一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時外旋小腿，如果有后外側(cè)角不穩(wěn)，這時會有脛骨外側(cè)平臺向后外側(cè)的脫位，此時施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近40°時，由于髂脛束自股骨外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動，帶動脛骨外側(cè)平臺復(fù)位而產(chǎn)生彈響感。第六十六頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查軸移試驗和反向軸移試驗所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并非對應(yīng)。軸移試驗檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況。反向軸移試驗檢查的則是后外側(cè)角的完整性。第六十七頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

臺階征——將雙膝放在后抽屜試驗的位置上，拇指置于雙膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)間隙處。相對于股骨內(nèi)髁，若內(nèi)側(cè)脛骨平臺失去正常1cm的臺階狀前凸，則提示有后交叉韌帶撕裂。第六十八頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

塌陷征——病人仰臥，屈髖90°，屈膝90°，同時將患者雙下肢的足跟部托于檢查者的手中，觀察脛骨是否由于重力的作用產(chǎn)生可見的向后側(cè)下沉。第六十九頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

股四頭肌主動活動試驗——仰臥位，維持患肢于抽屜試驗的位置，保持松弛，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，患者輕輕收縮股四頭肌來移動脛骨，但不伸直膝關(guān)節(jié)。在屈膝90°的狀態(tài)下，正常膝關(guān)節(jié)髕韌帶的方向稍朝向后方，股四頭肌收縮不產(chǎn)生前移。若后交叉韌帶斷裂，脛骨后沉形成半脫位，那么髕韌帶則移向前方。第七十頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

Slocum前旋轉(zhuǎn)抽屜試驗——前抽屜試驗在脛骨旋轉(zhuǎn)中立位時呈陽性，在脛骨外旋30°位重復(fù)試驗活動度加大，而在脛骨內(nèi)旋15°位時活動度減弱，則提示前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，反之則提示存在前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。第七十一頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查

Hughston和Losee彈跳試驗——病人仰臥，檢查者支撐患者下肢，屈膝90°，內(nèi)旋脛骨。當(dāng)檢查右膝時，用右手抓住患足，內(nèi)旋脛骨，同時將左手放在脛骨和腓骨近端施加外翻應(yīng)力。然后緩慢伸膝，維持內(nèi)旋和外翻應(yīng)力。外側(cè)脛骨在膝關(guān)節(jié)屈曲至約30°時出現(xiàn)向前的自發(fā)性半脫位為陽性。第七十二頁，共80頁。膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查