醫(yī)藥代表培訓消化系統(tǒng)醫(yī)學基礎(chǔ)

醫(yī)藥代表培訓消化系統(tǒng)醫(yī)學基礎(chǔ)第1頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四概述組成：消化管alimentarycanal

包括口、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸和回腸)和大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）

上消化道（從口腔到十二指腸）

下消化道（從空腸到肛管）消化腺

alimentarygland

大消化腺（大唾液腺、肝和胰）小消化腺（胃腺、腸腺等）

第2頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四1.胸部的標志線二、胸部的標志線和腹部的區(qū)分后正中線肩胛線

腋前線腋后線腋中線

前正中線胸骨線鎖骨中線胸骨旁線第3頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四2.腹部分區(qū)4分法：左上腹右上腹左下腹右下腹9分法：腹上區(qū)左、右季肋區(qū)臍區(qū)左、右腹外側(cè)區(qū)恥區(qū)左、右腹股溝區(qū)第4頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

口腔oralcavity

口腔前庭

oralvestibule固有口腔

oralcavityproper第一節(jié)消化管第5頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四口唇：口腔的前壁

口裂、口角、人中、鼻唇溝、唇紅頰：口腔的側(cè)壁

第6頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四口唇orallips頰cheek第7頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四腭palate口腔的上壁

硬腭：前2/3軟腭：后1/3

腭垂(懸雍垂)、腭舌弓、腭咽弓

扁桃體窩咽峽：腭垂、左右腭舌弓及舌根共同圍成。唇裂、腭裂是常見顏面部畸形。最佳手術(shù)時間為出生后3個月。腭裂最佳手術(shù)時間為出生18個月前

第8頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四舌tongue

舌的形態(tài)：

舌尖、舌體、舌根“∧”界溝舌體(前2/3)舌根(后1/3)

第9頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四舌乳頭：絲狀乳頭菌狀乳頭（含味蕾）葉狀乳頭輪廓乳頭：7～11個

舌扁桃體：舌根粘膜內(nèi)，由淋巴濾泡組織構(gòu)成許多大小不等的結(jié)節(jié)狀突起。

舌粘膜第10頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

人體最硬的器官進行食物加工、發(fā)音等功能牙的形態(tài)：牙冠:暴露于口腔內(nèi)牙根：位于牙槽內(nèi)牙頸：兩者之間牙組織：

牙質(zhì)、釉質(zhì)（牙冠)、粘合質(zhì)。磨損、脫落暴露出黃色的牙質(zhì)可對冷酸過敏。

牙髓:牙腔內(nèi)的血管、神經(jīng)、結(jié)締組織總稱。發(fā)炎有劇烈疼痛牙周組織:對牙齒起保護、固定、支持作用牙周膜、牙槽骨、牙齦牙teeth第11頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

牙的形態(tài)和構(gòu)造

牙髓位于髓腔內(nèi)，由神經(jīng)血管在牙腔內(nèi)與結(jié)締組織共同構(gòu)成。牙冠牙頸牙根

牙主要由牙質(zhì)構(gòu)成，在牙冠部牙表面覆有白色、光亮堅硬的釉質(zhì)，在牙根部及牙頸表面覆有薄層的粘合質(zhì)。牙周膜牙槽骨牙齦牙周組織第12頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四牙嵌入上、下頜骨的牙槽內(nèi)，呈弓形排列。

在人的一生中有兩組牙發(fā)生。乳牙(20個，以羅馬數(shù)字標示)；

恒牙(32個，以阿拉伯數(shù)字標示)。第13頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

以上記錄的牙位，與醫(yī)生面向病員觀察口腔時的牙位是一致的。例如表示右上頜第一恒磨牙，表示左下頜第二乳磨牙。ⅤⅣⅢⅡⅠ乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙中切牙12345678側(cè)切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙6Ⅴ第14頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四以腭帆游離緣和會厭上緣為界分為：鼻咽鼻后孔

鼻腔口咽咽峽

口腔喉咽喉口

喉腔

㈡分部：㈠位置、形態(tài)：上寬下窄、前后略扁的漏斗狀肌性管道，長12cm。

咽

pharynx第15頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

在第6頸椎高度起于咽，長約25cm肌性管道，穿過膈后續(xù)于胃賁門。全長可分三段：頸段胸段腹段1.食管的位置和分部食管

esophagus第16頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四頸部：5cm，C6下緣→頸靜脈切跡；胸部：18~20cm，頸靜脈切跡→食管裂孔；腹部：1~2cm，食管裂孔→賁門。前后方向和左右方向的彎曲分部第17頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四2.食管的狹窄部

狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。食管的起始處距中切牙15cm食管與左主支氣管交叉處25cm食管穿膈的食管裂孔處40cm膈左主支氣管賁門胃第二狹窄第三狹窄第一狹窄氣管食管部位第18頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四正常食道造影第19頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四胃上承食道，下接十二指腸，是一個中空的肌肉組成的容器

㈠形態(tài)和分部：兩壁兩緣兩口前壁：后壁：上緣：胃小彎，下緣：胃大彎入口：賁門，接食管這兩處部位均有括約肌功能，出口：幽門，接十二指腸

可防止食物倒流形態(tài)胃

stomach第20頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四分部：四部分賁門部：近賁門胃底：賁門平面以上，常有氣體胃體：胃底與幽門之間幽門部：又稱胃竇

和胃小彎附近是潰瘍和癌癥好發(fā)部位。第21頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四幽門部由胃壁環(huán)形肌加厚形成幽門括約肌防止食物返流。胃小彎、幽門部的粘膜較平滑，神經(jīng)分布豐富，是酸性食糜必經(jīng)之路，易受機械損傷及胃酸消化酶的作用，所以易發(fā)生潰瘍。

第22頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。前壁：肝左葉膈腹前壁后壁：胰橫結(jié)腸左腎左腎上腺胃底：鄰脾膈2.胃的位置和比鄰

3.胃壁的結(jié)構(gòu)

胃平滑肌:

外縱中環(huán)內(nèi)斜

環(huán)形肌增厚形成幽門括約肌，覆蓋的粘膜在此形成環(huán)狀皺襞，稱幽門瓣。第23頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四胃的四種類型：牛角型、鉤型、瀑布型及長型。第24頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四胃的功能（1）接受功能：食物經(jīng)口腔、食道而進入胃內(nèi)。如果胃的賁門部功能障礙，食物可能難以順利進人胃。（2）貯存功能：胃的最大容積可達3000毫升。胃壁還具有良好的順應性，使胃內(nèi)的壓力與腹腔內(nèi)的壓力相等，當胃內(nèi)容量增加到1500毫升以上時，胃腔內(nèi)的壓力和胃壁的張力才有輕度增高。此時，人就會感覺到已基本“吃飽”了。

第25頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四不同的食物在胃內(nèi)停留消化的時間不同，進食的液體，僅停留5～10分鐘，糖類食物如大米、面食停留約1小時，蛋白質(zhì)停留約2～3小時，脂肪停留4～5小時?；旌闲允澄?，停留約3～4小時。第26頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

1)胃液及其作用

胃粘膜是個復雜的分泌器官：

外分泌細胞－賁門腺、泌酸腺和幽門腺組成消化腺；

內(nèi)分泌細胞－分散于胃粘膜中。(3)胃內(nèi)消化

純凈的胃液是無色透明的酸性液體，pH值約為0.9～1.5。正常成人每日分泌量約1.5～2.5L。其中除大部分是水外，重要的成分有以下四種。

(1)鹽酸又稱胃酸胃腺壁細胞分泌的。有兩種形式：游離酸(占絕大部分)；結(jié)合酸?？偹岫?。第27頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四★鹽酸的功能激活胃蛋白酶原促進蛋白質(zhì)變性抑菌殺菌促進胰泌素、膽囊收縮素釋放促進離子吸收鹽酸分泌過少，會引起消化不良；分泌過多對胃、十二指腸粘膜有侵第28頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

(2)胃蛋白酶原主細胞分泌的無生物學活性。作用是將蛋白質(zhì)水解成眎和胨，最適pH為2～3.5。

(3)粘液其主要成分為糖蛋白。具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。具有潤滑作用，可減少粗糙食物對胃粘膜的機械損傷。粘液和胃粘膜分泌的HCO3－構(gòu)成“粘液-碳酸氫鹽屏障”，對保護胃粘膜具有更重要意義。

(4)內(nèi)因子是一種糖蛋白。它與VitB12結(jié)合，保護后者不被酶破壞，并促進其在回腸吸收。第29頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四(4)胃的運動

運動形式容受性舒張

緊張性收縮

蠕動

3次/min

使胃液與食物充分混合，并推送胃內(nèi)容物分批通過幽門如十二指腸。嘔吐嘔吐是一種具有保護意義的防御反射。第30頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四十二指腸空腸回腸小腸smallintestine

5~7m，上起幽門，下續(xù)盲腸，蟠曲于腹腔中下部，是消化吸收的主要器官，并具有內(nèi)分泌功能，可分為：第31頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

25cm，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深、最為固定的小腸段．胰管與膽總管均開口于十二指腸。接受胃液，胰液和膽汁的注入，所以十二指腸的消化功能十分重要?！癈”型，長度與十二個手指的寬度基本相同，故稱為十二指腸?？煞譃?部：上部、降部、水平部、升部㈠十二指腸十二指腸大乳頭Treitz韌帶幽門括約肌第32頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四1.上部

3~5cm，起于幽門，水平移向右后方，在肝門下方，膽囊頸附近急轉(zhuǎn)向下，移行為降部，彎曲稱十二指腸上曲。近幽門約2.5cm一段腸管粘膜光滑平坦，無環(huán)狀襞，稱十二指腸球(部)是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。第33頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四2.降部

7~8cm，起于上曲，下行于胰頭右側(cè)，轉(zhuǎn)折向左，續(xù)水平部，彎曲稱十二指腸下曲。降部內(nèi)側(cè)壁圓形隆起，稱十二指腸大乳頭是膽總管和胰管的共同開口

第34頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四3.水平部(下部)約10cm，起于下曲，在第3腰椎平面橫過下腔靜脈和第3腰椎體前方，至腹主動脈前方，第3腰椎左前方，移行為升部。第36頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四4.升部

2~3cm，水平部末端斜向左上方，至第2腰椎體左側(cè)轉(zhuǎn)向前下，移行為空腸，彎曲稱之為十二指腸空腸曲。

第37頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四㈡空腸和回腸

起于十二指腸空腸曲，下接盲腸，有腸系膜系于腹后壁。第39頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四空腸和回腸jejunumandileum第40頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四空回腸兩者無明顯界限，逐漸移行。有豐富皺襞和絨毛結(jié)構(gòu)，擴大表面積，有利于消化吸收。

空腸和回腸的主要區(qū)別

空腸回腸長度占全長2/5占全長3/5

位置左上腹右下腹管壁厚薄管徑大小顏色較紅較淺動脈弓1-2級3-4級粘膜皺襞高、密低、稀淋巴小結(jié)孤立孤立、集合第41頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

3.小腸內(nèi)消化與吸收

小腸粘膜中的腸腺，每天分泌大量的小腸液，其特征是邊分泌邊吸收。小腸在吸收中的有利條件：﹡食物在小腸內(nèi)已被徹底消化為小分子物質(zhì)。﹡小腸具有巨大的吸收面積(人的小腸長約5～7m，其粘膜具有環(huán)形皺褶，并擁有大量的絨毛，使它的表面積到達200～250m2左右)。﹡小腸壁內(nèi)有豐富的血液供應和淋巴回流。絨毛的節(jié)律性伸縮和擺動有利于其吸收；﹡食物在小腸內(nèi)停留的時間較長(3～8小時)。第42頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第43頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

大腸大腸全長1.5米

盲腸闌尾結(jié)腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸

直腸肛管

吸收水分，維生素，無機鹽；食物殘渣形成糞便第44頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸和盲腸的三個形態(tài)特征：1.3條平行縱行的結(jié)腸帶2.結(jié)腸帶較短，使腸管形成囊狀的結(jié)腸袋3.結(jié)腸帶附近脂肪聚集，形成的突起腸脂垂第45頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四㈠盲腸

大腸起始部，左接回腸，向上連升結(jié)腸，6~8cm，位于右髂窩內(nèi)，無系膜，少數(shù)人有系膜故可活動。

回盲口環(huán)形肌增厚形成回盲瓣有括約肌作用，其下方2cm闌尾開口.第46頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四㈡闌尾

附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁的一段蚓狀盲管，6~8cm，最長可達30cm。三角形系膜系于腸系膜下端，3條結(jié)腸帶均集中至闌尾根部，依此可尋找闌尾。位置：右髂窩內(nèi)，但變化很大，回腸后位、盲腸后位多見。第47頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第48頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四麥氏（McBurney）點：右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處。炎癥時可有明顯壓痛。但位置變動較大。右下腹局限性壓痛點為診斷要點。

闌尾根部體表投影：第49頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四㈢結(jié)腸盲腸與直腸之間一段大腸，

方框狀，包圍在空、回腸周圍，

可分為：升結(jié)腸：15cm，結(jié)腸右曲(肝

曲)，貼附于腹后壁，活動性甚小。橫結(jié)腸：50cm，下垂的弓形彎曲，結(jié)腸左曲(脾曲)，有系膜系于腹后壁的上部，活動度較大。降結(jié)腸：20cm，至左髂嵴處續(xù)于乙狀結(jié)腸，無系膜。乙狀結(jié)腸：45cm，“Z”或“M”，至第3骶椎平面處續(xù)于直腸，有系膜系于盆腔后壁，活動性大。第50頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第51頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四直腸骶曲：凸向后，距肛門7~9cm直腸會陰曲：凸向前，距肛門3~5cm直腸壺腹：直腸下段腸腔擴大直腸橫襞：最大者距肛門7cm10~14cm，第3骶椎起，終于盆膈平面。㈣直腸第52頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四肛瓣肛柱肛竇肛梳㈤肛管

3~4cm，盆膈平面——肛門

肛柱(6~10條)、肛瓣、肛竇(肛腺開口)、齒狀線(肛皮線)、肛梳(痔環(huán))、白線(Hilton)——觸診時可感覺到環(huán)形淺溝，是肛門內(nèi)、外括約肌的分界處第53頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

肛管粘膜下層和皮下組織含有豐富的靜脈叢，淤血曲張突向腔內(nèi)形成痔：

內(nèi)痔、外痔、混合痔肛門內(nèi)括約?。簠f(xié)助排便肛門外括約?。浩は虏?、淺部、深部，為隨意肌

括約肛門、控制排便。損傷將影響肛門的括約功能。第54頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四正常鋇灌腸第55頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四消化腺第56頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四分泌唾液、清潔口腔、幫助消化食物。大唾液腺：腮腺下頜下腺舌下腺小唾液腺：唇腺頰腺腭腺口腔腺（唾液腺）第57頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四口腔腺（唾液腺）小唾液腺：舌腺、唇腺、頰腺……大唾液腺：1.腮腺：三角楔形，淺部和深部，腮腺管于顴弓下一橫指處越過咬肌前緣處彎向內(nèi)側(cè)，穿頰肌開口于平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上。第58頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四腮腺炎分為：急性流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引起，多見兒童，有接觸史，先單側(cè)后對側(cè)腫大，有壓痛?？捎绊懸认?、卵巢、睪丸?；撔匀傺祝杭毦?，多單側(cè)腫大，導管口有膿性分泌物。第59頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四2.下頜下腺：下頜體和二腹肌之間的下頜下三角內(nèi)，卵圓形，腺內(nèi)側(cè)發(fā)出腺管（下頜下腺管）開口于舌下阜。第60頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四3.舌下腺：舌下襞粘膜深方，10~15條舌下腺小管直接開口于舌下襞表面；一條舌下腺大管開口于舌下阜。第61頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第62頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

一、肝Liver

肝是人體最大的腺體，成人肝重1500g。位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)、呈紅褐色，質(zhì)軟而脆。肝的功能:分泌膽汁參于糖,蛋白質(zhì),脂肪,維生素等代謝貯存糖原激素，藥物的轉(zhuǎn)化和解毒防御造血(胚胎期)第三節(jié)消化腺第63頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四特點：

1、“最”大的腺體、最大的消化腺、最大的實質(zhì)性臟器※

新陳代謝最活躍、功能復雜

2、胚胎時期具有造血功能

3、血供極為豐富，雙重血液供應肝固有動脈紅褐色肝門靜脈

4、柔軟、脆弱、易破裂大出血※｛第64頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四“人體化學工廠”1、分泌膽汁，促進脂肪的消化吸收2、參與對蛋白質(zhì)、脂類、糖類和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解合成儲存糖原減少脂肪酸的氫離子數(shù)，使飽和脂肪酸為不飽和脂肪酸，有利于脂肪分解轉(zhuǎn)化第65頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四3、具有防御和解毒功能參與對激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒4、凝血、止血功能

產(chǎn)生多種凝血物質(zhì)（如多種凝血因子），具有凝血功能合成抗凝物質(zhì)肝素5、參與膽紅素的代謝血紅蛋白間接膽紅素直接膽紅素排入腸道。肝功能受損第66頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

肝的形態(tài)和分葉肝呈鍥形、分為膈面、臟面、和下緣。并由韌帶分為左右兩葉。肝下面凹凸不平，略呈H形的溝。左側(cè)前部有肝圓韌帶，右側(cè)為膽囊窩，中間的橫溝稱肝門，有肝管、肝固有動脈、門靜脈、神經(jīng)、淋巴管等由此出入。第67頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四鐮狀韌帶冠狀韌帶裸區(qū)腔靜脈溝：下腔靜脈肝的形態(tài)呈不規(guī)則楔形

第68頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四肝的位置和體表投影：

大部位于右季肋區(qū)及腹上區(qū)，小部達左季肋區(qū)，肝前面大部被肋弓所掩蓋，小部分露出于劍突之下，直接與腹前外側(cè)壁接觸第69頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四肝的體表投影上界：右腋中線與肋弓下緣交點平第7肋→左彎→右鎖骨中線平第5肋→前正中線平胸骨體下端→左鎖骨中線平第5肋間隙。下界：即肝前緣，與右肋弓一致→向左上方→右側(cè)第8~9肋軟骨結(jié)合處→超出肋弓→達肝上界左端、超出劍突下方3~5cm。第70頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四正常成人在右肋弓下緣一般不易觸及肝臟，劍突下3—5厘米。幼兒右肋弓下緣可觸及肝。成人肝上界位置正常時右肋弓下緣觸及，可認為有病理性肝腫大。常見原因：肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、白血病、肝癌等。第71頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

2.肝小葉肝細胞以中央靜脈為中心，向四周呈放射狀排列，形成肝細胞索，肝索之間的空隙是肝血竇。相鄰兩條肝細胞索之間的間隙形成的小管道稱毛細膽管。第72頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四肝的微細結(jié)構(gòu)肝小葉：中央靜脈

肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位

※

肝板（肝細胞索）

肝血竇※

竇周隙（Disse間隙）

膽小管門管區(qū)：

小葉間靜脈

小葉間動脈

小葉間膽管第73頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四肝小葉（模式圖）第74頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四3.肝的血液循環(huán)肝門靜脈

肝固有動脈

小葉間靜脈

小葉間動脈肝血竇中央靜脈

小葉下靜脈肝靜脈第75頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四肝血供的1/4來自肝動脈，進入肝臟后分為各級分支到小葉間動脈，將直接來自心臟的動脈血輸入肝臟，主要供給氧氣。肝血供的3/4來自于門靜脈，門靜脈把來自消化道含有營養(yǎng)的物質(zhì)送至肝臟合成、解毒，一部分排入血液，供機體利用；其余暫時貯存在肝細胞內(nèi)（肝糖原），以備需要時利用

。

第76頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四門V小葉間V肝A

小葉間A肝血竇中央V小葉下V肝v下腔V終末肝門微靜脈終末肝門微動脈第77頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四肝的血液循環(huán)

肝固有動脈

入肝血管門靜脈肝的血管分出肝血管：肝靜脈系肝臟屬雙重血管供應,這是與腹腔內(nèi)其他器官不同的。第78頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四膽汁排出途徑：肝細胞分泌膽小管小葉間膽管左、右肝管膽總管十二指腸膽囊管膽囊肝總管第79頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第80頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四

膽囊

肝左管

輸膽管道

肝右管

肝總管

膽總管肝外膽道系統(tǒng)第81頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四㈠膽囊

40~60ml位置：膽囊窩內(nèi)，與十二指腸上曲和結(jié)腸右曲相鄰。形態(tài)：梨形。分部：①膽囊底：體表投影：右

鎖骨中線(或腹直肌右緣)與右肋弓下緣交點處。②膽囊體③膽囊頸：常以直角向左下彎轉(zhuǎn)。④膽囊管：與肝總管匯合，延續(xù)為膽總管。第82頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第83頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四膽總管十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)與胰管匯合→形成膨大的肝胰壺腹(Vater壺腹)→十二指腸大乳頭

肝胰壺腹括約肌(Oddi括約肌)第84頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四膽汁排泄途徑平時肝肝左管、肝右管肝總管膽囊管膽囊進食膽囊膽囊管膽總管肝胰壺腹肝肝左管、肝右管肝總管十二指腸大乳頭雙管齊下十二指腸第85頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四正常情況：膽小管周圍的相鄰肝細胞的質(zhì)膜形成連接復合體封閉膽小管腔，防止膽汁外溢。病理情況：如肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化或膽道阻塞患者，膽道因阻塞而壓力升高，膽管擴張、膽小管破裂導致正常結(jié)構(gòu)被破壞，膽汁從