氣管和支氣管疾病課件

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)Medicalimageology課件首頁課程名稱放射診斷學(xué)年級2008級專業(yè)、層次醫(yī)學(xué)影像方向/技術(shù)、專科教師張英俊專業(yè)技術(shù)職務(wù)初級/醫(yī)師授課方式（大、小班）大班學(xué)時(shí)45分鐘授課題目（章、節(jié)）第二篇：第四章氣管和支氣管疾病基本教材陳熾賢實(shí)用放射學(xué)第2版北京：人民衛(wèi)生出版社2005年5月。教學(xué)目的與要求1.掌握支氣管囊腫、支擴(kuò)的平片及造影表現(xiàn)，氣管與支氣管異物的表現(xiàn)。2.熟悉慢支的X線表現(xiàn)。大體內(nèi)容時(shí)間安排教學(xué)方法1.復(fù)習(xí)舊課10分鐘。1.大體內(nèi)容與時(shí)間安排。①.先天性支氣管囊腫（10分鐘）②.氣管、支氣管異物（30分鐘）③.慢性支氣管炎（15分鐘）④.支氣管擴(kuò)張（20分鐘）⑤.氣管和支氣管斷裂傷（15分鐘）

教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)1.重點(diǎn)：氣管、支氣管異物、支擴(kuò)、支氣管囊腫的X線表現(xiàn)。2.難點(diǎn)：不透X線異物的X線表現(xiàn)。

第四章氣管和支氣管疾病第一節(jié)先天性支氣管囊腫一第二節(jié)氣管和支氣管異物二第四節(jié)支氣管擴(kuò)張癥

四第五節(jié)氣管和支氣管斷裂傷

五第三節(jié)慢性支氣管炎

三【臨床表現(xiàn)】1.囊腫小、無癥狀、偶然X線檢查被發(fā)現(xiàn)。2.較大囊腫壓迫肺時(shí)：有呼困、咳嗽、咯血、紫紺，并發(fā)感染時(shí)有：發(fā)熱、咳痰。

【X線表現(xiàn)】

1.平片檢查

（1）單發(fā)性肺囊腫（孤立性）①含液囊腫：多見于下葉。一般表現(xiàn)為：含液囊腫，圓形、橢圓形密影，密度均勻，邊緣光整。先天性支氣管囊腫（含液單發(fā)）肺囊腫(含氣)左肺囊腫③氣液囊腫：膿腫腔內(nèi)上為氣體，下為液體，并有液平面。肺囊腫④張力性含氣囊腫：囊腫內(nèi)進(jìn)氣多，排氣少，使囊腫逐漸增大，壓迫肺組織，將縱隔推向健側(cè)。⑤多房性囊腫：含氣囊腫內(nèi)有間隔分為多個(gè)透亮區(qū)。（2）感染表現(xiàn)囊壁一般為1~2mm厚，光滑，合并感染時(shí)，囊壁厚＞2mm，邊模糊周圍有片狀影，囊內(nèi)液體增多?？諝獍朐抡飨忍煨灾夤苣夷[（多發(fā)伴感染）先天性支氣管囊腫（多發(fā)伴感染）（3）呼氣閉氣（valsalva）實(shí)驗(yàn)，囊腫變小，吸氣時(shí)（Mueller）變大。（4）多發(fā)性肺囊腫——常為含氣囊腫

【X線表現(xiàn)】一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)彌漫分布多個(gè)環(huán)形薄壁透亮區(qū)，大小不一，相互重成蜂窩狀，合并感染時(shí)，有液平面。先天性多發(fā)性支氣管囊腫伴感染、氣胸2.支氣管造影檢查助于確定囊腫所在部位、范圍，但造影劑不進(jìn)入囊內(nèi)，不能顯示形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)?！捐b別診斷】1.與肺大泡鑒別：（含氣囊腫）肺大泡多發(fā)生于肺尖、肺底及肺外帶，壁菲薄如紙，部分壁可能顯示不出，一般無液平面。2.含氣囊腫與TB空洞鑒別：TB空洞好發(fā)上葉尖后段及下葉背段，空洞周圍有結(jié)核病灶（衛(wèi)星灶），痰檢結(jié)核菌（+）。可發(fā)生任何年齡，以5歲以下多見?！静∫颉竣偻竂線異物：花生、瓜子、豆類、動物骨。②不透X線異物：金屬物品、石子?！静±怼繖C(jī)械性阻塞、刺激性損傷和繼發(fā)感染①雙向通氣：異物小，吸、呼氣流均勻通過，遠(yuǎn)端無梗阻。②呼氣性活瓣阻塞：吸氣時(shí)，氣道增寬，氣體可通過呼氣時(shí)，氣道收縮，異物堵氣道，氣體不能呼出，產(chǎn)生肺氣腫。③吸氣性活瓣阻塞：吸氣時(shí)，氣流使異物向下移，堵塞氣道，氣體難以進(jìn)遠(yuǎn)端氣道；呼氣時(shí)，異物上移，氣體呼出，逐漸產(chǎn)生肺不張。④完全阻塞：肺不張。第二節(jié)氣管和支氣管異物

（foreignbodiesintracheaandbronchus）【臨床表現(xiàn)】劇烈刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼困、氣喘。

【X線表現(xiàn)】檢查要點(diǎn)：對疑異物者，應(yīng)行透視和攝片，透視時(shí)應(yīng)注意呼氣相和吸氣相肺亮度變化及縱隔移位。攝片時(shí)，應(yīng)攝深吸氣和深呼氣正位片各一張，以對比觀察。1.直接征象——透X線異物難顯示不透X線異物因密度高，可直顯異物形態(tài)、大小、位置，易于確診。2.間接征象——透X線異物依據(jù)間接征象而診斷（1）氣管異物——異物引起呼氣時(shí)活瓣阻塞呼、吸兩相肺野亮度變化小，呼氣時(shí)兩肺不縮小，兩肺亮度大，吸氣時(shí)，進(jìn)入肺內(nèi)氣少，胸腔負(fù)壓加大，引起回心血增多，心臟影增大，膈上升；呼氣時(shí)，氣體不能排出，胸內(nèi)壓加大，心影變小，膈下降，此反?，F(xiàn)象對診斷氣管內(nèi)異物具有重要意義。（2）一側(cè)主支氣管內(nèi)異物

①患側(cè)肺亮度增加，肺紋理變小

②縱隔擺動

吸氣時(shí)活瓣阻塞：吸氣時(shí)縱隔移向患側(cè)，呼氣時(shí)恢復(fù)。呼氣性活瓣阻塞：呼氣時(shí)縱隔移向健側(cè)，吸氣時(shí)恢復(fù)。③阻塞性肺炎和肺不張

阻塞肺炎：斑片狀影，肺紋粗、密、模糊。肺不張：一側(cè)性肺不張?？v隔擺動：由于異物的活塞作用，吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)部分氣體呼出使縱隔復(fù)位。

圖5右主支氣管透X線異物所致兩肺吸氣（上圖）、呼氣（下圖）的X線表現(xiàn)對比右下葉支氣管異物【鑒別診斷】與食管異物鑒別——不透X線異物側(cè)位胸片上，氣管異物位于氣道透明影內(nèi)，食道異物位于其后。扁平異物位于氣管內(nèi)正位：見異物最小徑（通過狹窄聲門停于矢狀）側(cè)位：見異物最大徑。食管內(nèi)正位：顯全貌。側(cè)位：顯最小徑。氣管內(nèi)異物【概念】慢性進(jìn)行性咳嗽兩年以上，每年繼續(xù)咳嗽、咳痰至少3個(gè)月，并除外肺部其他疾病者。X線檢查目的：除外肺部其它疾患及發(fā)現(xiàn)合并癥。病因：細(xì)菌感染、空氣污染及吸煙。第三節(jié)慢性支氣管炎

（chronicbronchitis）【病理】（一）支氣管粘膜的炎性改變粘膜腺體增生、粘液腺肥大，管內(nèi)分泌物亢進(jìn)，粘液淤積于支氣管內(nèi)，支氣管壁充血水腫。（二）支氣管不完全阻塞長期慢性支氣管壁炎癥破壞管壁，管壁彈性纖維破壞，軟骨變性萎縮管腔易塌陷，纖維增生使壁增厚導(dǎo)致管腔狹窄。（三）肺纖維化慢性炎癥引起肺間質(zhì)纖維增生、血管分支扭曲、粗細(xì)不均?！九R床表現(xiàn)】慢性咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀，見于中年以上成人，痰多為白色粘痰、粘稠，約有四分之三者有呼困，冬季好發(fā)，易發(fā)生急性呼吸道感染。【X線表現(xiàn)】1.肺紋理改變（1）兩肺紋理增多、粗、扭曲變形，分布紊亂，呈網(wǎng)格狀，以兩中下肺為甚。①管狀陰影（雙軌征）中等大的支氣管壁增厚，在腔內(nèi)氣體襯托下，顯示兩條平行的X線狀密影，多見右下肺內(nèi)帶近心緣處。②刀鞘狀氣管：觀胸正、側(cè)位片上氣管內(nèi)徑比值指氣管左、右徑變小，前后徑增大，二者比值≤0.6，氣管外形如刀鞘。③肺間質(zhì)纖維組織增——網(wǎng)狀紋理支氣管局部擴(kuò)張——小囊狀透亮影（2）肺紋理纖細(xì)、減少，因彌漫性肺氣腫，有時(shí)有肺大泡。

2.肺野透亮度改變（1）肺野透亮度增強(qiáng)，彌漫性肺氣腫，有時(shí)肺大泡。（2）肺野透亮度減低：兩肺呈薄紗樣朦朧狀，多位彌漫性間質(zhì)性纖維化、彌漫性間質(zhì)性肺炎。

3.感染性改變：肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊，沿紋理出現(xiàn)大小不等片狀或云絮狀陰影。4.肺部陽性充血肺門陰影增大，肺血管增粗，右下肺動脈寬徑＞15mm，兩側(cè)肺氣腫，并發(fā)肺源性心臟病時(shí)，表現(xiàn)為肺動脈段突出，右室大?？傊?，慢支在平片上無特征性，應(yīng)結(jié)合臨床分析。支氣管內(nèi)徑的異常增寬，分先天性和后天性?！静±怼?/p>

先天性支擴(kuò)：支氣管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如。后天性支擴(kuò)：支氣管感染引起管壁破壞，劇烈咳嗽使管內(nèi)壓增加。第四節(jié)支氣管擴(kuò)張

（bronchiectasis）分類①柱狀支擴(kuò)：擴(kuò)張的支氣管近、遠(yuǎn)端寬度相似。②囊狀支擴(kuò)：擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端大于近端，呈球囊狀。③混合支擴(kuò)：柱、囊同時(shí)存在。④靜脈曲張型支擴(kuò)：擴(kuò)張管腔粗細(xì)交替?！九R床表現(xiàn)】長期咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血，極少數(shù)患者僅有反復(fù)咯血，稱“干性支氣管擴(kuò)張癥”。病變廣泛者有胸悶、氣短、聽診可聞濕羅音。【X線表現(xiàn)】1.平片檢查——部分無異常，有的見以下表現(xiàn)。（1）肺紋理增多、增粗、紊亂，有的見肺紋遠(yuǎn)端增粗，柱狀擴(kuò)張可見雙軌征。（2）囊狀或蜂窩狀陰影：為囊狀支擴(kuò)表現(xiàn)，顯示多個(gè)圓形或卵圓形薄壁透亮區(qū)，多個(gè)聚集呈蜂窩狀，合并感染時(shí)有液平。右側(cè)支氣管擴(kuò)張（囊狀）囊狀支氣管擴(kuò)張橫斷面上支氣管直徑大于向伴行的動脈直徑：印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張靜脈曲張樣支氣管擴(kuò)張（3）肺不張：多見右中葉及兩下葉、上葉少見。（4）肺內(nèi)炎癥：病區(qū)支氣管周圍有斑片狀或小片狀密影，邊界不清，其特點(diǎn)為抗炎后吸收緩慢，且在同一區(qū)域或反復(fù)出現(xiàn)。

囊狀支擴(kuò)伴感染2.支氣管造影——明確診斷，了解擴(kuò)張類型，范圍和程度是胸外科手術(shù)前的檢查手段。（1）柱狀擴(kuò)張：管徑粗細(xì)不均，遠(yuǎn)端增粗呈柱狀、杵狀。（2）囊狀擴(kuò)張：蜂窩狀密影。（3）混合擴(kuò)張：二者均有。（4）靜脈曲張型擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張，呈葡萄串狀。左側(cè)支氣管擴(kuò)張（正位）柱狀兩肺支氣管擴(kuò)張【病因】發(fā)生于胸部閉合性或開放性損傷（創(chuàng)傷性氣管、支氣管損傷這里指由直接作用在頸部或氣管的外力引起，如暴力擠壓或撞擊胸部、交通事故、自刎割斷氣管、刺刀或彈片穿透胸部），常伴有胸骨、肋骨骨折。。第五節(jié)氣管和支氣管斷裂傷

氣管斷裂多發(fā)生于氣管隆突上的部位。主支氣管斷裂多發(fā)于隆突下1cm~2cm，以右側(cè)多見?！九R床表現(xiàn)】氣管、支氣管斷裂常有呼吸困難、紫紺、咳嗽和咯血，可合并縱隔氣腫、血腫、窒息而死亡。【X線表現(xiàn)】1.氣胸：是常見征象，也可發(fā)生液（血）氣胸，縱隔和皮下氣腫，頸深部氣腫，肺不張。2.環(huán)繞支氣管周圍的游離氣體，少量氣體可以通過支氣管壁的裂隙進(jìn)入支氣管周圍鞘膜下與支氣管壁之間，故顯示出圍繞支氣管外透亮的氣體影像。3.胸骨及肋骨骨折：多見于第1~3肋骨前段骨折，發(fā)現(xiàn)肋骨骨折應(yīng)疑有氣管、支氣管裂傷。4.肺臟墜落征：支氣管完全斷裂，發(fā)生可縱隔胸膜外，肺臟只依靠血管與縱隔相連，由于重加原因墜落于心膈角處。（氣胸、肺不張）5.肺不張