降低小兒靜脈留置針堵管率演示

（優(yōu)選）降低小兒靜脈留置針堵管率現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期六選題背景

（一）名詞解釋留置針導(dǎo)管堵塞：留置在血管內(nèi)的導(dǎo)管部分或完全堵塞，導(dǎo)致液體或藥物的輸注受阻或受限。堵塞判斷標(biāo)準(zhǔn)：留置針的堵塞表現(xiàn)為輸液的速度減慢或者輸液停止，靜脈推注時阻力很大或無法推注，穿刺部位出現(xiàn)腫脹、觸痛、滲液、皮膚紫紺發(fā)亮溫度偏低、潮紅、紅腫靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)，無回血或淺粉色回血等現(xiàn)象。外周靜脈留置針堵管率：外周靜脈留置針輸液治療堵管例數(shù)占留置針靜脈輸液治療總例數(shù)百分比?，F(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期六選題背景

（二）選題理由1、對同仁而言：減少護(hù)理工作量、提高工作效率。2、對醫(yī)院而言：節(jié)約醫(yī)療資源、提高患者滿意度。3、對患者而言：減少留置針穿刺的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期六

F發(fā)現(xiàn)問題

通過12-3月份科室自查，科室小兒靜脈留置針堵管率為40%，小兒留置針堵管問題突出，大大增加了護(hù)理工作量及科室支出，增加了患兒的痛苦而引起家長的不滿，所有降低小兒靜脈留置針堵管率迫在眉睫?，F(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期六質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)追蹤表指標(biāo)名稱2014.122015.12015.22015.3小兒靜脈留置針堵管率46.45%（72/155）32.96%（60/182）33.62%（39/116）48.31%（57/118）現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期六

O—成立CQI小組降低堵管率（組長）

協(xié)調(diào)員：魏玲CQI小組現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期六

O

CQI小組成員基本信息職務(wù)姓名年齡（歲）職稱/職務(wù)分工組長

29護(hù)師制定方案及計(jì)劃，督促各組員履行職責(zé)，成果匯報。組員

31護(hù)士長/護(hù)師協(xié)調(diào)關(guān)系，督促并檢查小兒留置針的使用情況組員

38主管護(hù)師利用查檢表對小兒留置針進(jìn)行檢查組員

30護(hù)師統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，并做好會議記錄組員

30護(hù)師制作各類圖表及PPT組員

31護(hù)師有關(guān)小兒靜脈留置針的數(shù)據(jù)收集組員

24護(hù)士制作各類圖表及PPT現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期六核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物攜至床旁，核對患者信息是否堵管C主題相關(guān)流程回顧繼續(xù)使用或者拔除現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期六調(diào)查表現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期六數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析堵管原因堵管發(fā)生例數(shù)累積百分比患者健康宣教內(nèi)容知曉率低8139.51%護(hù)士沖封管方法不規(guī)范3054.15%患者穿刺部位用力或活動過度2867.80%輸入特殊藥物后未充分沖管2580.00%患者依從性差2190.24%輸入藥物種類多994.63%穿刺部位在關(guān)節(jié)部位697.56%輸液量大5100%合計(jì)205100%現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期六改善前柏拉圖現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期六結(jié)論柏拉圖分布結(jié)果顯示：“患者健康宣教內(nèi)容知曉率低”、“護(hù)士沖封管方法不規(guī)范”、“患者穿刺部位用力或活動過度”、“輸入特殊藥物后未充分沖管”這四項(xiàng)占80%，依柏拉圖二八定律，確認(rèn)此四項(xiàng)作為本次活動改善的重點(diǎn)?，F(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期六C

目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期六會議記錄現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期六會議記錄現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期六U魚骨圖留置針堵管率高護(hù)士藥物患者制度特殊藥物未充分沖管活動過度或用力監(jiān)督不到位種類多或輸液量多封管方法不規(guī)范制度執(zhí)行不到位缺乏獎懲制度未進(jìn)行健康教育或不完善健康宣教不理解或依從性差疾病因素現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期六未進(jìn)行健康教育或健康教育不完善未充分沖管穿刺部位用力或活動度過度患者保護(hù)留置針依從性差制度執(zhí)行不到位（0，-1）封管方法不對U因果關(guān)聯(lián)圖留置時間超過4天留置針導(dǎo)管打折、彎曲或脫出藥物種數(shù)在三種以上穿刺三次以上輸液量超過1000ml患者相關(guān)健康宣教不清楚或不理解（1，-2）（2，-2）（0，-5）（2，-1）（1，-2）（5，0）（1，-5）（2，-1）（2，0）（1，0）（1，0）現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期六小兒留置針堵管率高留置針導(dǎo)管打折、彎曲或脫出；輸液量多患者家屬相關(guān)健康宣教不知；穿刺部位活動；保護(hù)留置針依從性差；封管方法不對表面原因過渡原因根本原因冰山圖制度執(zhí)行不到位；未進(jìn)行健康教育或健康教育不完善現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期六..選定措施4）每周進(jìn)行留置針使用的檢查。每周一次集中檢查及指導(dǎo)，不定期進(jìn)行提問及家屬訪談。5）專人負(fù)責(zé)留置針使用情況及宣教效果的檢查。1）加強(qiáng)靜脈治療制度學(xué)習(xí)，狠抓落實(shí)。2）科室制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行留置針知識的理論培訓(xùn)及實(shí)踐操作，特別是加強(qiáng)新護(hù)士的培訓(xùn)，進(jìn)行一對一的示范帶教與監(jiān)督指導(dǎo)。3）加強(qiáng)健康宣教，確?；颊呒覍僬莆樟糁冕樔粘＞S護(hù)相關(guān)知識。

S階段現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期六監(jiān)控指標(biāo)

小兒留置針堵管率目標(biāo)

一期目標(biāo)30%二期目標(biāo)10%改進(jìn)時間

2015.03評估頻率

每月

具體措施1、建立培訓(xùn)考核制度，組織護(hù)理人員進(jìn)行留置針相關(guān)知識集中培訓(xùn),并考核。2、不定期進(jìn)行晨會提問、患者家屬訪談。3、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教，專人檢查宣教效果；制訂健康宣教小冊子，發(fā)放給患兒家屬。4、規(guī)范封管流程，操作督導(dǎo)。

P—指標(biāo)監(jiān)測計(jì)劃現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期六P計(jì)劃擬定表月份步周次驟2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月2015年7月負(fù)責(zé)人12341234123412341234F-發(fā)現(xiàn)問題O-成立CQI小組C-明確流程U-根本原因分析S-選擇最佳方案p-改進(jìn)計(jì)劃D-實(shí)施C-檢查A-處理現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期六“D”對策表一對策一對策名稱

健康教育主要因素患者相關(guān)知識缺乏改善前：患者不知曉留置針堵管的相關(guān)知識

對策內(nèi)容：

1、組織護(hù)理人員進(jìn)行留置針理論集中培訓(xùn),并考核

2、建立培訓(xùn)考核制度3、制訂健康宣教小冊子

對策實(shí)施︰1、組織理論集中培訓(xùn)，培訓(xùn)完進(jìn)行考核

2、不定期進(jìn)行晨會提問、患者家屬訪談負(fù)責(zé)人：魏玲黃璐璐實(shí)施時間：2015年5月-7月

實(shí)施地點(diǎn)：燒傷整形科病房、辦公室對策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)該對策效果良好，可繼續(xù)堅(jiān)持

對策效果確認(rèn)：因患者相關(guān)知識缺乏造成的堵管率由81例降至16例PCAD現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期六“D”對策表二對策二對策名稱

制定封管方法標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施主要因素封管液選擇未個體化改善前：所有患者均采用生理鹽水進(jìn)行沖封管對策內(nèi)容：

1、制定不同封管液選擇標(biāo)準(zhǔn)，并全科統(tǒng)一學(xué)習(xí)

2、特殊情況患者由上班成員討論，選擇生理鹽水、稀釋肝素鈉或預(yù)沖式封管液。3、正壓封管：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，沖管后余0.5ml邊推注封管液邊拔針。

對策實(shí)施︰1、組織全科人員進(jìn)行理論集中培訓(xùn)，培訓(xùn)完進(jìn)行考核

2、不定期進(jìn)行晨會提問，操作督導(dǎo)負(fù)責(zé)人：謝玉娘王石鳳實(shí)施時間：2015年5月-7月

實(shí)施地點(diǎn)：燒傷整形科病房、辦公室對策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)該對策效果良好，可繼續(xù)堅(jiān)持

對策效果確認(rèn)：因護(hù)士封管方法不規(guī)范造成堵管例數(shù)由30例降至5例PCAD現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期六“D”—實(shí)施現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期六“D”—實(shí)施現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期六燒傷整形科小兒留置針防堵管

健康宣教小冊子現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期六“C”—檢查計(jì)算公式:

小兒外周靜脈留置針堵管率

=小兒外周靜脈留置針輸液治療堵管例數(shù)/小兒留置針靜脈輸液治療總例數(shù)×100%現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期六現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期六“C”—檢查時間指標(biāo)2014.122015.12015.22015.32015.42015.5名稱分子726039573328分母155182116118105137率46.45%32.96%33.62%48.31%31.43%20.43%時間指標(biāo)2015.62015.72015.82015.92015.102015.11名稱分子1615分母133154率12%9.7%現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期六“C”—檢查3月-7月科室小兒留置針堵管率自查結(jié)果對比現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期六“A”處理存在的問題：

1、新進(jìn)護(hù)士對封管操作流程不熟練，封管欠規(guī)范。

2、宣教效果欠佳，病人家屬接受宣教能力有限。

現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期六A標(biāo)準(zhǔn)化1、按照醫(yī)院靜脈輸液治療要求，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化外周靜脈留置針沖封管流程。2、制定相關(guān)健康宣教資料，在患者進(jìn)行第一次靜脈輸液治療時，由責(zé)任護(hù)士宣教后發(fā)放給患者。3、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每日靜脈輸液治療患者的健康宣教工作，宣教時間定為每日上午9：00-10:00。4、建立各年資護(hù)士培訓(xùn)及考核制度；建立新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)考核制度；新進(jìn)護(hù)士需培訓(xùn)考核合格后，方可上崗；1-3年年資護(hù)士，每季度操作考核一次，每半年進(jìn)行一次理論培訓(xùn)及考核，所有考核成績張貼于護(hù)士辦公室公告欄。現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期六A標(biāo)準(zhǔn)化(續(xù))5、建立相關(guān)培訓(xùn)考核獎懲制度。對于每次考核成績優(yōu)秀的護(hù)士予以表揚(yáng)；考核不合格者，由靜脈輸液治療專科護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，合格后方可進(jìn)行相關(guān)操作。6、執(zhí)行個體化選擇封管液原則。對于年齡≤5歲或≥65歲以及神志不清，不能配合操作的患者，在凝血功能無異常的情況下，均采取稀釋肝素鈉注射液，其余患者采用預(yù)沖式封管液進(jìn)行封管。7、專人負(fù)責(zé)監(jiān)督與管理，定期抽查執(zhí)行情況，每周推選一名“靜療之星”，督促護(hù)士每日沖封管操作。靜脈輸液治療護(hù)士每月對科室外周靜脈留置針堵管情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果安排各項(xiàng)相關(guān)工作?，F(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期六標(biāo)準(zhǔn)化之健康宣教燒傷整形科小兒留置針防堵管健康宣教小冊子1、為什么使用留置針，使用留置針有哪些好處？在生病時，血管是傳輸藥物、治療疾病的一個很重要的途徑。留置針又稱套管針，能在血管中留置3-4天（根據(jù)不同血管條件、藥物性質(zhì)以及患兒病情等因素而有差異），它有以下好處：（1）保護(hù)血管，減少穿刺次數(shù)。血管是人體重要的器官，我們深知其重要性，所以會盡量減少穿刺次數(shù)來保護(hù)血管。（2）減輕患兒因多次穿刺帶來痛苦。（3）輸液過程中，使患兒更舒適，您不用擔(dān)心血管被刺破。（4）方便安排合理用藥時間，提高用藥療效。（5）建立靜脈通道，便于搶救用藥。2、護(hù)士如何選擇穿刺血管（1）首先護(hù)士會正確地評估您的患兒，評估穿刺部位及血管，并做好穿刺前的準(zhǔn)備，請您予以配合。（2）選擇血管一般從血管遠(yuǎn)端開始，常選用額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及其分支，肥胖患兒可能選頸外靜脈；較大的患兒可能選用手背靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、足背靜脈、大隱靜脈等進(jìn)行穿刺。（3）實(shí)際操作中，需根據(jù)您患兒的傷情酌情選擇，您的信任是我們提高的動力?，F(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期六標(biāo)準(zhǔn)化之健康宣教(續(xù))3、如何進(jìn)行小兒留置針的自我護(hù)理（1）避免用力或活動過度，可以適當(dāng)活動，留置于上肢時應(yīng)避免上肢下垂；留置于下肢時，應(yīng)盡量減少下肢活動。（2）留置針在腳踝內(nèi)側(cè)時要分開兩腿，可在雙腿間放一小枕，或?qū)⒂辛糁冕樀哪_抬高，不可向有留置針的一方側(cè)臥；留置針在腳踝外側(cè)時，請向沒有留置針的一方側(cè)臥或抬高有留置針的腳，以減少摩擦。（3）留置針在頭部時要減少摩擦，以避免打折、滑出，防止患兒抓脫。頭上可戴一頂松緊合適的帽子以防患兒抓扯留置針。睡覺時不要壓迫針頭；需側(cè)臥時可在背部墊一枕頭，防止翻身壓迫針頭。（4）在輸液過程中，可協(xié)助松握拳或輕撫肢側(cè)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生。（5）保持穿刺局部清潔干燥，出汗較多時，及時告知護(hù)士更換敷貼。（6）睡覺時不要壓迫穿刺部位及穿刺側(cè)肢體。（7）更衣時，先脫健側(cè)手，后脫穿刺側(cè)手；穿衣時，先穿穿刺側(cè)，再健側(cè)。（8）洗澡時，先用毛巾包裹，毛巾外包塑料薄膜，抬高肢體，如塑料薄膜滲水，要及時找護(hù)士更換。4、為什么輸液結(jié)束后，有時會有“血液”回流到延長管？當(dāng)輸液結(jié)束后，護(hù)士會用生理鹽水或含肝素鈉鹽水沖洗導(dǎo)管里的殘留藥物，并且在沖管最后給予正壓來確保導(dǎo)管里沒有血液，但在正常滲透壓作用下，可能還會有少許血細(xì)胞回流到延長管內(nèi)，這對您小孩的血管及輸液沒有影響?，F(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期六主題相關(guān)流程開始核對醫(yī)囑準(zhǔn)備用物攜帶用物至床旁，核對患者信息此活動重點(diǎn)：降低留置針堵管率對患者及家屬行相關(guān)健康宣教再次核對醫(yī)囑及患者信息整理用物結(jié)束整理用物結(jié)束判斷留置使用情況不能繼續(xù)使用，拔除留置針是否堵管現(xiàn)在是36頁\一共有38頁\編輯于星期六2015.3CQI2014.42015.52015.62015.740%

30%

20%

10%總結(jié)現(xiàn)在是37頁\一共有38頁\編輯于星期六贛州市人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表

2015年度燒傷整形科小兒靜脈留置針堵管率質(zhì)量改進(jìn)措施單編號：2015-PDCA-

1.監(jiān)測項(xiàng)目:降低小兒靜脈留置針堵管率2.預(yù)期目標(biāo)：10%3.監(jiān)測結(jié)果：

2015年3月

2014年7月40%

10%4.問題敘述:小兒靜脈留置針堵管率高。原因分析：1）制度