糖尿病護理及健康教育

糖尿病護理及健康教育精選課件糖尿病定義：

是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。精選課件流行病學

發(fā)病率較高：80年我國30萬人口調(diào)查發(fā)現(xiàn)，DM發(fā)病率為6.09‰；目前我國有患者三千多萬，居世界第二位。

男女患病率沒有明顯差異，但患病率與年齡和體重超重卻顯著相關(guān)。（北京：40歲以下DM患病率為1－2％，40歲以上者為3－4％，個別報告退休干部可達12％）；體重越超重，DM患病率越高。精選課件糖尿病的分型(Classification)WHO于1999年提出了新的糖尿病分類標準，其要點為：1.取消了IDDM和NIDDM的術(shù)語2.用阿拉伯數(shù)字1、2取代了原來拉丁數(shù)字Ⅰ、Ⅱ3.保留了妊娠糖尿?。―M）4.取消了營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病。新方法主要將DM分為四大類型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。精選課件相對特征：1、青少年起病2、起病急，癥狀典型，有自發(fā)酮癥傾向3、對Ins敏感4、有胰島β細胞自身免疫損傷：胰島細胞自身抗體(+)5、血清中胰島素、C肽水平低(一)1型糖尿?。杭s占5%DM病人，發(fā)病與胰島素（Ins）分泌絕對不足、免疫介導(dǎo)有關(guān)。精選課件

1型糖尿病發(fā)病機制：第1期：傳染易感性第2期：啟動自身免疫反應(yīng)第3期：免疫學異常第4期：進行性胰島B細胞功能喪失第5期：臨床糖尿病第6期：臨床表現(xiàn)明顯精選課件相對特征：1、多有肥胖或肥胖病前史2、多成年發(fā)?。?0歲以后發(fā)?。?、起病緩慢，癥狀不典型，無酮癥傾向4、無胰島β細胞自身免疫損傷：胰島細胞自身抗體(-)5、血漿Ins、C肽水平可正?；蛏?，6、對Ins不敏感（二）2型糖尿病：約占90~95%，發(fā)病與Ins抵抗和Ins分泌不足有關(guān)。精選課件遺傳易感性胰島素抵抗和B細胞功能缺陷糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損臨床糖尿病2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展4個階段精選課件糖耐量減低（IGT）和空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）均代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)。目前認為均為糖尿病的危險因素，是發(fā)生心血管病的危險標志。精選課件糖耐量減低（IGT）和空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）均代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)。目前認為均為糖尿病的危險因素，是發(fā)生心血管病的危險標志。精選課件

妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的IGT或DM均為DM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內(nèi)。這些婦女在產(chǎn)后5--10年有發(fā)生糖尿病的高度危險性。(三)妊娠糖尿?。℅estationDiabeticMellitus.GDM）精選課件（一）1型糖尿病：與某些HLA有關(guān)，有家族遺傳史；當病毒感染時可激活自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生胰島細胞自身抗體，胰島β細胞大量破壞，以致胰島素不足，發(fā)生1型糖尿病。

糖尿病的病因復(fù)雜，總的來說遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。精選課件（二）2型糖尿病1.有明顯的家族史；2.存在胰島素抵抗(IR)和胰島素分泌相對不足，這是2型糖尿病發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié)和特征。

胰島素抵抗：是指正常量的胰島素產(chǎn)生低于正常的生理效應(yīng)。3.誘因：肥胖、缺乏體力活動、飲食改變、感染、應(yīng)激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的誘發(fā)因素。精選課件病理生理肝、肌肉和脂肪組織對糖利用減少高血糖肝糖生成增多脂肪合成減少——脂肪酸和甘油三酯增多胰島素明顯缺乏時→脂肪分解明顯→酮體生成增多伴利用障礙→酮癥酸中毒(DKA)蛋白質(zhì)合成↓，分解代謝↑→負氮平衡精選課件臨床表現(xiàn)1、典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；2型可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。2、多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診；3、圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高4、健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高精選課件

并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥2、慢性并發(fā)癥（1）心血管病變管?。?）腎臟病變（3）神經(jīng)病變（4）眼部病變（5）糖尿病足（6）感染精選課件

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

（一）誘因1型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向，2型糖尿病患者在一定誘因下也可發(fā)生。主要的誘因：1、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩2、胰島素治療中斷或不適當減量3、飲食不當精選課件（二）臨床表現(xiàn)：

1.早期：原有癥狀加重，出現(xiàn)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為a.食欲下降、惡心、嘔吐b.極度口渴、尿量顯著增加，常伴有頭痛、嗜睡、

煩躁c.呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有爛蘋果味道2.后期：a.嚴重失水、尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷b.脈搏細速、血壓下降3.晚期：各種反射遲鈍甚至消失，終致昏迷精選課件高滲性昏迷一、誘因二、臨床表現(xiàn)（多見于老人）

1.其病時先有多飲、多尿，但多食不明顯，或反而食欲減退；

2.隨著脫水的加重，神經(jīng)精神癥狀也逐漸加重，可表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐等，最后陷入昏迷。精選課件慢性并發(fā)癥

1、心血管病變：動脈粥樣硬化糖尿病性心臟病的特點為典型的心絞痛（持續(xù)時間長、疼痛較輕、擴冠藥無效），心肌梗死多為無痛性，可誘發(fā)頑固性心衰、心律失常、休克和猝死。腦血管疾病的發(fā)生率也較高，均為糖尿病死亡的重要因素。精選課件2.糖尿病腎?。?/p>

由于腎小球系膜和基底膜增厚，腎小球硬化，GFR下降，患者逐漸出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退甚至衰竭。

精選課件3.神經(jīng)病變：其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見；自主神經(jīng)病變：較常見，并可較早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：瞳孔改變排汗異常心血管自主神經(jīng)功能失常胃腸功能失調(diào)泌尿系統(tǒng)變化性功能改變精選課件4.眼部病變：

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

此外，DM還可引起白內(nèi)障、青光眼等眼病。新生血管形成，玻璃體出血機化物增生繼發(fā)網(wǎng)脫、失明精選課件糖尿病足：感染：a.癤、癰

b.皮膚真菌感染

c.肺結(jié)核

d.尿路感染精選課件八、實驗室檢查及診斷尿糖：陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能，受腎糖閾的影響；血糖：是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。

空腹血糖(FPG)正常范圍為3.9~6.0mmol/L

≥7.0mmol/L為糖尿病≥精選課件OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）條件：(1)試驗前3天碳水化合物攝入每天不少于

150g;(2)禁食10~16小時；(3)葡萄糖75g溶于250-300mlH2O；(4)3-5分鐘內(nèi)飲完取血點：60′120′診斷標準:2hPG≥11.1mmol/L考慮診斷糖尿病2hPG<7.8mmol/L正常精選課件九、診斷DM的典型癥狀

+FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或糖尿病癥狀+Casualplasmaglucose≥1.1mmol/l(200mg/dl)或2-hPG≥11.1mmol/L精選課件十、糖尿病的治療五大方面：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運動療法（4）藥物治療（5）血糖監(jiān)測

目的：（1）使肥胖的病人體重↓，消瘦的病人體重（2）使血糖長期達到或近于正常（3）防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展（4）使病人的生活達到或近于正常社會生活。精選課件運動療法運動的益處：1.增加了組織對胰島素的敏感性，降低血糖，有利于血糖的長期控制；2.改善血脂代謝紊亂；3.適當?shù)倪\動可以改善輕、中度高血壓；4.增加了能量的消耗，有利于減重；5.增強體力，增強病人良好的生活意識。精選課件不適當?shù)倪\動可造成的損害：1.

空腹運動、

中等強度長時間運動或重度運動可誘發(fā)低血糖；2.血糖控制差者，運動后血糖、酮體迅速增加；長時間無氧運動，血中乳酸↑；3.劇烈運動增加了原已存在的并發(fā)癥的危險，如猝死鑒于運動的雙重性，一般下述情況不宜運動：血糖控制差(FPG≥16.7mol/L)；酮癥傾向者；合并眼、腎并發(fā)癥或明顯的軀體疾病，如心梗、腦溢血史者。精選課件DM藥物治療

1.口服降糖藥（1）磺脲類(Sufonylurea)

作用機理:①刺激胰島β細胞分泌胰島素；②提高肝臟和外周組織對胰島素的敏性(Ⅱ代SUS)

代表藥：

I代—D860（甲苯磺丁脲）

Ⅱ代—格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達美康)

格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達)精選課件（2）雙胍類作用機制:①增加外周組織對葡萄糖的利用②抑制糖異生及糖原分解，可降低糖尿病時的高肝糖生成率③抑制餐后葡萄糖的吸收代表藥：二甲雙胍（降糖片）苯乙雙胍（降糖靈）精選課件α葡萄糖苷酶抑制劑：作為2型糖尿病的一線用藥。適用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明顯升高者。通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收。精選課件2.胰島素治療（1）制劑類型按作用快慢和維持作用時間分為：①速效（包括短效與超短效）：普通胰島素②中效：低精蛋白鋅胰島素(NPH)③長效：精蛋白鋅胰島素(PZI)（2）最常用的方案：三餐前注射速效Ins，睡前注射NPH，此方法應(yīng)用最普遍。（3）適應(yīng)癥：1、2型糖尿病。精選課件

DKA的治療

1、輸液：搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施①組成、步驟a.通常使用生理鹽水

b.當血糖<13.9mmol/L時給5%葡萄糖

+普通胰島素②總量：補液總量可按原體重10%估計，第一個24小時4000~5000ml，嚴重失水時可為6000~8000ml③速度：如無心衰，開始應(yīng)較快，2小時內(nèi)輸入1000~2000ml；以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末稍循環(huán)情況、必要時中心靜脈壓決定。

精選課件2、小劑量胰島素治療：小劑量胰島素（0.1u/kg/h）持續(xù)靜脈點滴優(yōu)點：簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血鉀、低血糖

3、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)①糾酸：②補鉀：根據(jù)治療前血鉀水平及尿量決定補鉀鹽時機、量及速度。

4、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥精選課件常用護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒4.無能為力精選課件（一）飲食護理飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵；不控制飲食難以取得療效，增加了用藥量，減少了日后選藥的機會；對初診，病輕，肥胖，F(xiàn)PG≤11.1mol/L可以單純飲食治療；如1~2個月后，F(xiàn)PG仍＞7.8mmol/L，應(yīng)該考慮加用藥物治療；使病人掌握食物（熱卡）交換的方法，食品多樣化，社會生活達到或近于正常，又能保持熱卡平衡，是現(xiàn)代糖尿病飲食治療的主流思想。精選課件飲食方案的設(shè)計步驟：1、理想體重(kg)=BH(cm)－1052、總熱卡量=理想體重×熱卡量/kg.d，根據(jù)活動量計算每公斤體重應(yīng)攝入的熱卡量，再根據(jù)妊娠、哺乳、青春期等調(diào)整。3、總熱卡分配：糖50~60%，蛋白12~15%，其余為脂肪。4、熱量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。5、食物的落實：將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬萊共六類，以每80Kcal熱量為一個單位。6、食物中應(yīng)限制糖，少食含膽固醇高的食物，脂肪攝入以植物油為主；增加纖維含量。

精選課件谷類：大米25g、生面條30g、綠(赤)豆25g各為一個單位；

奶類：淡牛奶110ml、奶粉15g、豆?jié){200ml各為一個單位；肉類：瘦豬肉25g、瘦牛肉50g、雞蛋55g、鮑魚50g各為一個單位；

脂肪類：豆油9g、花生米15g各為一個單位；

水果類：蘋果200g、西瓜750g各為一個單位；

蔬菜類：菠菜500～750g、蘿卜350g各為一個單位。

精選課件（二）用藥護理按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量；注意降糖藥的副作用。1、磺脲類的副作用：①低血糖反應(yīng)，最常見且嚴重②消化道反應(yīng)③皮疹和皮膚瘙癢④血液系統(tǒng)反應(yīng)2、雙胍類的副作用：①胃腸道反應(yīng)

②偶有過敏反應(yīng)