臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)學(xué)影像學(xué)

第一章肺與縱隔

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三胸部病變的基本X線表現(xiàn)

（一）肺部病變

1、支氣管阻塞：根據(jù)阻塞原因分：

①、腔內(nèi)阻塞→腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄等②、外壓性阻塞→腫瘤、增大的淋巴結(jié)等根據(jù)阻塞程度分：

①、不全性阻塞→阻塞肺氣腫②、完全性阻塞→阻塞性肺不張現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三（1）、阻塞性肺氣腫：病理：支氣管不完全性阻塞產(chǎn)生活瓣作用，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)不易排出，造成肺泡內(nèi)過(guò)度充氣形成肺氣腫

X線：①肺野透亮度增高，肺紋理稀疏、變細(xì)、拉直②肺體積增大改變（擴(kuò)張性改變）：桶狀胸、肋間隙變寬、膈肌低平現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三肺氣腫現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

HRCT在肺小葉水平上顯示肺氣腫的病理大體解剖小葉中心型肺氣腫病例特點(diǎn)為小葉中心部分呼吸細(xì)支氣管及其壁上的肺泡擴(kuò)張而小葉周?chē)姆闻轃o(wú)擴(kuò)張，上肺為著。CT表現(xiàn)為小圓形低密度區(qū)。全小葉型肺氣腫病變累及整個(gè)肺小葉，在兩肺形成較大范圍的無(wú)壁低密度區(qū)，肺血管紋理稀疏變形，多合并肺大泡形成。中、下肺為著間隔旁型肺氣腫病變累及小葉邊緣部分，多在胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡。瘢痕旁或不規(guī)則型在局灶性肺瘢痕旁現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

小葉中心型肺氣腫

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三間隔旁型肺氣腫全小葉型肺氣腫現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三（2）、阻塞性肺不張：病理：支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體多在18-24小時(shí)內(nèi)被循環(huán)的血液所吸收。肺葉萎縮，所遺留的空間周?chē)M織填補(bǔ)

X線：①、肺不張部位呈均勻性密度增高，向中線萎縮呈片狀或三角形致密影，葉間裂移位②、肺體積縮?。ㄊ湛s性改變）：胸廓縮小，肋間隙變窄，膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位，鄰近肺組織代償性肺氣腫現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三右肺不張現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三右中葉肺不張現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三右上葉肺不張現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三右上葉肺不張現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三左上葉肺不張現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

左上葉肺不張現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三（二）肺實(shí)變:

機(jī)體的急性炎癥的反映，多見(jiàn)于各種肺炎和肺TB

病理：肺泡內(nèi)的氣體被滲出液所代替其特點(diǎn)是：a、密度均勻；

b、邊緣模糊，與正常肺組織分界不清

X線：密度均勻、邊緣模糊的片狀或云絮狀的密度增高影現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

大葉性肺炎

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

支氣管氣像現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三發(fā)展較慢的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為增殖性病變，多見(jiàn)于肺TB和各種慢性肺炎病理：肺泡內(nèi)肉芽組織形成，由于患者機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，病灶常局限化，多局限于腺泡，故呈腺泡界結(jié)節(jié)樣改變

X線：顯示為邊緣較清晰、呈梅花瓣樣或腺泡結(jié)節(jié)樣密度增高影，沒(méi)有明顯的融合趨勢(shì)，就算多數(shù)病灶聚集在一起時(shí)，各個(gè)病灶的界限也較清晰現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

3、空洞與空腔：空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后進(jìn)入形成空洞。常見(jiàn)于肺TB、膿腫、肺Ca

蟲(chóng)蝕樣空洞：又稱(chēng)無(wú)壁空洞，為大片壞死組織內(nèi)的空洞，輪廓不規(guī)則，如蟲(chóng)蝕狀，見(jiàn)于干酪樣肺炎

薄壁空洞：壁厚<3mm，一般空洞無(wú)液面，內(nèi)壁光滑，常見(jiàn)于肺TB

厚壁空洞：壁厚>3mm，空洞形態(tài)不規(guī)則的透光影，周?chē)忻芏雀叩膶?shí)變區(qū)，內(nèi)壁凹凸不平/光滑整齊。見(jiàn)于肺膿腫、肺TB、及肺Ca現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三厚壁空洞現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

薄壁空洞現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三肺癌的厚壁偏心空洞現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三空腔：為肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。如肺大泡、肺氣囊、囊狀支擴(kuò)等現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

4、結(jié)節(jié)與腫塊：肺腫瘤以形成腫塊為特征，常見(jiàn)于肺部腫瘤。直徑≤2cm稱(chēng)為結(jié)節(jié)，>2cm的為腫塊病理：肺泡內(nèi)氣體被腫瘤或炎性肉芽組織所替代，形成圓形密度增高塊影

X線：良性：生長(zhǎng)慢、邊緣清晰、中心無(wú)壞死惡性：生長(zhǎng)快、邊緣毛糙、毛刺、分葉、中心易壞死現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

5、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影：

是間質(zhì)性病變的反映。常見(jiàn)的肺間質(zhì)病變有慢性支氣管炎，特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、塵肺及結(jié)締組織病等

X線：較大的支氣管、血管周?chē)g隙的病變—肺紋理增粗、模糊小支氣管、血管周?chē)g隙及小葉間隔的病變—網(wǎng)狀、細(xì)線狀影或蜂窩狀影

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三肺結(jié)核愈合后，其周?chē)伍g質(zhì)纖維化—

表現(xiàn)為條索狀影，走行不規(guī)則，粗細(xì)不一小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生—

表現(xiàn)為不同部位的間隔線，最常見(jiàn)的有間隔B線，多見(jiàn)于肺靜脈高壓、肺間質(zhì)水腫現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三肺間質(zhì)纖維化現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

間質(zhì)纖維化現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

6、鈣化：為病變愈合的表現(xiàn)，多見(jiàn)于肺、淋巴結(jié)、干酪樣TB灶的愈合病理：肺組織破壞→局部分解出較多脂肪酸，形成酸性環(huán)境→鈣離子以碳酸鈣或磷酸鈣形式沉積下來(lái)

X線：邊緣清晰、形態(tài)不一的斑點(diǎn)狀、塊狀、球狀密度增高影。（密度高，邊緣銳利，形狀各異）肺錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)可以發(fā)生“爆玉米花樣”鈣化現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三（二）、胸膜病變

1、胸腔積液：

X線檢查能明確積液的存在，不能區(qū)別積液的性質(zhì)。如TB性→滲出液化膿性→膿液；腫瘤性或外傷性→血液心腎功能不全→漏出液現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

①、游離性胸腔積液：

少量胸腔積液：＞250ml時(shí)，肋膈角變淺或消失。透視下液體可隨呼吸及體位改變而移動(dòng)，可與胸膜增厚、粘連鑒別

中等量積液：液體上緣在第4肋前端以上，第2肋前端以下。下肺野密度增高，均勻致密，膈及心緣被掩蓋，上緣呈外高內(nèi)低、凹面向上的模糊弧線影

大量積液：達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)肺野均勻致密，有時(shí)僅肺尖部透明。胸廓擴(kuò)張性改變明顯現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三②、局限性胸腔積液：

包裹性積液：

胸腔積液因胸膜粘連而局限在胸腔某一處時(shí)稱(chēng)包裹性積液。好發(fā)在側(cè)厚胸壁，切線位片表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或梭形致密影，密度均勻、邊緣光滑銳利、與胸壁的夾角呈鈍角現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

葉間積液：

包裹性積液局限在葉間裂時(shí)稱(chēng)葉間積液

肺底積液：

站立位時(shí)，較多量的游離積液聚集在肺底與橫膈之間，稱(chēng)肺底積液。在側(cè)臥位水平投照可見(jiàn)液體倒出肺底區(qū)，受重力的作用沿胸壁展開(kāi)現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三葉間積液現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三肺底積液現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三2、氣胸與液氣胸：胸壁的穿通傷或肺組織病變導(dǎo)致胸膜破損，使空氣進(jìn)入胸膜腔，則形成氣胸。進(jìn)入胸膜腔的氣體改變了胸腔的負(fù)壓狀態(tài)，肺可部分或完全被壓縮X線：①、被壓縮的肺與胸壁之間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中不含肺紋理，肺自外圍向肺門(mén)壓縮，可顯示壓縮的肺組織邊緣②、擴(kuò)張性改變現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

3、胸膜肥厚、粘連及鈣化：胸膜炎癥可以引起纖維素沉積、肉芽組織增生及血液機(jī)化均可致胸膜增厚、粘連和鈣化

X線：

肋膈角變淺、變平，膈頂變平直，呼吸