人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

人工膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)護(hù)理現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)適應(yīng)癥1、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）3、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）4、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5、膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后6、骨腫瘤切除術(shù)后現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)禁忌癥：關(guān)節(jié)周?chē)谢顒?dòng)性感染或全身感染由于各種原因行全膝置換術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

一般護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三一般護(hù)理臥位生命體征的監(jiān)測(cè)飲食現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三護(hù)理要點(diǎn)切口處的護(hù)理引流管護(hù)理末梢血運(yùn)的觀(guān)察疼痛的護(hù)理現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后感染血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成其他現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后感染

感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀(guān)察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三預(yù)防感染的方法1、尿管的護(hù)理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。

2、為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。

3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三血腫

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三

血腫的護(hù)理術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類(lèi)抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中、術(shù)后出血。觀(guān)察引流管的情況。一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗炎治療。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三出血人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml-2000ml左右，大部分依靠自體血和引流血回輸技術(shù)能安全渡過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)需輸入異體血?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三出血的護(hù)理術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類(lèi)藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。術(shù)前預(yù)存自體血。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)回輸自體引流血。密切觀(guān)察生命體征及尿量的變化。密切觀(guān)察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以?xún)?nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)1000ml，則需引起重視，立即通知醫(yī)生現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三疼痛疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三疼痛的護(hù)理評(píng)估疼痛的性質(zhì)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。對(duì)于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)及觀(guān)察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽(yáng)性（迫使足背曲時(shí)腓腸肌不適或疼痛）壓痛，沿股靜脈走形壓痛明顯現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三下肢靜脈血栓形成的預(yù)防術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素（速碧林、克賽等）應(yīng)用靜脈泵：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45％-50％下降到10％-20％.不宜雙下肢同時(shí)應(yīng)用，特別是老年心臟功能不全者鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三康復(fù)鍛煉康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)伸直：初始被動(dòng)伸直；最終主動(dòng)伸直?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三主動(dòng)訓(xùn)練踝泵動(dòng)作：麻醉蘇醒后即可開(kāi)始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每次2～3分鐘，每小時(shí)2～3次?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三主動(dòng)訓(xùn)練足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開(kāi)始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動(dòng)，同時(shí)使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三主動(dòng)訓(xùn)練伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動(dòng)作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時(shí)做直腿高舉練習(xí)，通過(guò)收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5～10秒現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三主動(dòng)訓(xùn)練坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開(kāi)始,坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三后期康復(fù)□術(shù)后第2周，重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍?！跣g(shù)后第3周，繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，可下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。出院時(shí)教會(huì)患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三假體的假保護(hù)①不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運(yùn)動(dòng)③選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。④有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。⑤避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三出院指導(dǎo)傷口護(hù)理：1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開(kāi)；高熱等。2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。預(yù)防關(guān)節(jié)感染如果身體受到感染，則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染，須注意以下事項(xiàng)：1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。3.保持均衡營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三出院后注意事項(xiàng)1.保持適量步行運(yùn)動(dòng)2.避免扭動(dòng)膝部關(guān)節(jié)3.如發(fā)現(xiàn)傷口