人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合

手術(shù)室

李丹2016-2-27現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期三概要1手術(shù)適應(yīng)癥2術(shù)前準(zhǔn)備3手術(shù)配合4巡回和洗手注意事項(xiàng)現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期三1.1膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期三1.2手術(shù)適應(yīng)證

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。

包括：

①膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，②少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

③股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；

④少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎；

⑤靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)；

⑥少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病?，F(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期三1.2手術(shù)適應(yīng)證

現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期三1.2手術(shù)適應(yīng)證

現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期三2.1術(shù)前準(zhǔn)備器械敷料物品：大基礎(chǔ)、膝關(guān)節(jié)包，廠家器械（包括動(dòng)力≥3包）、剖腹洞巾、基礎(chǔ)敷料包、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號(hào)加巾備用、3000ml鹽水.器械臺(tái)2（最好確保2大）止血帶（進(jìn)口版）一次性物品：必備：手套（每人倆雙鄭主任8.5）、4#7#線各一、腿套、護(hù)皮膜≥2張至少剪開一張50ml注射器

皮針圓針各一盒備用：1#薇喬線2根、1號(hào)快翎壓不閉、繃帶、棉墊

皮訂等需要時(shí)由巡回打臺(tái)上。消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。個(gè)人準(zhǔn)備：手術(shù)人員備關(guān)節(jié)帽?，F(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期三

器械擺放提前15~20分鐘上臺(tái)，和巡回老師清點(diǎn)物品。整理器械臺(tái)。偶爾用到和最后用到隨手拿到的現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期三2.2組裝定位截骨器現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期三上臺(tái)后先檢查電動(dòng)，掌握動(dòng)力接頭轉(zhuǎn)換。組裝平臺(tái)：股骨遠(yuǎn)端截骨髓內(nèi)定位器確定外翻角度根據(jù)左右側(cè)膝關(guān)節(jié)調(diào)整外翻角度（通常為6度）并跟醫(yī)生確認(rèn)后擰緊。不熟悉時(shí)向廠家學(xué)習(xí)怎么使用現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期三一般外翻角2-7度可選，不同廠家器械具體操作不同現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期三脛骨髓外定位器現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期三手術(shù)步驟：3.1切皮前協(xié)助鋪巾、套腿套、護(hù)皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、連接器械臺(tái)。三方核對(duì)現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期三3.2打開關(guān)節(jié)囊三方核對(duì)后、遞皮刀、皮捏、紗布?jí)|。準(zhǔn)備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤膝正中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開關(guān)節(jié)囊。

徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪墊、半月板及交叉韌帶時(shí)。放彎盤接切下組織。現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期三3.3股骨遠(yuǎn)端截骨暴露膝關(guān)節(jié)股骨開口器開口（下圖）開髓鉆開髓現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期三3.3股骨遠(yuǎn)端截骨將外翻定位桿和截骨模塊間的組件擰好（稍緊但可以活動(dòng)）并給醫(yī)生遞兩個(gè)黃金釘和錘子釘緊在“0”的兩個(gè)孔現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期三3.3股骨遠(yuǎn)端截骨醫(yī)生拆卸下外翻定位桿（如太緊需要螺絲刀擰下），可能需要滑錘

拔出現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期三3.3股骨遠(yuǎn)端截骨給醫(yī)生鐮刀估計(jì)測(cè)量厚度，（如果預(yù)估后需要z增加截骨，可將模塊從黃金釘滑出，移動(dòng)到“+2”孔，表示為加截2mm，反之到“-2”孔）后遞給擺鋸。現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期三3.3股骨遠(yuǎn)端截骨準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面、現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期三3.4股骨修飾

將確定外旋的模塊插入測(cè)量器（注意左右）黃金釘兩根打入固定現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期三3.4股骨修飾保留黃金釘，將測(cè)量器整體取下，插入之前測(cè)量的到的四合一截骨板的橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認(rèn)截骨厚度現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期三3.4股骨修飾遞手柄固定截骨器醫(yī)生調(diào)整截骨板的內(nèi)外側(cè)位置到合適的位置（見箭頭方向，一般以靠外側(cè)為宜）螺紋釘固定截骨模塊，固定好后取出黃金釘現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期三3.4股骨修飾準(zhǔn)備擺鋸來復(fù)鋸用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期三3.4股骨修飾用往復(fù)鋸橫向在滑車溝槽內(nèi)鋸出加深的滑車溝直到前髁

用往復(fù)鋸縱向在滑車溝標(biāo)記點(diǎn)內(nèi)鋸出2個(gè)前髁標(biāo)記現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期三3.4股骨修飾取下螺紋釘和截骨板準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。留下三角骨咬去軟骨備用取下螺紋釘和截骨板現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期三3.4股骨修飾用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的三個(gè)斜面成形髁間窩取下大頭釘和髁間截骨板安裝髁間截骨板（注意大小號(hào)）用大頭釘固定現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期三3.5脛骨截骨遞脛骨髓外定位器，準(zhǔn)備錘子遞給厚度測(cè)量器現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期三3.5脛骨截骨待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認(rèn)截骨平面，確認(rèn)后黃金釘固定，有時(shí)先用電鉆開口再打釘?，F(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期三3.5脛骨截骨遞鐮刀確定用不用微調(diào)鼠齒鉗確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端根據(jù)截下脛骨大小準(zhǔn)備相應(yīng)平臺(tái)試模備用現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期三3.5脛骨截骨準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，準(zhǔn)備試模確定屈曲伸直間隙?，F(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期三測(cè)試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號(hào)）；用打擊器和錘子打緊給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試模”，用“平臺(tái)連接手柄”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試?！爆F(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期三3.6脛骨平臺(tái)給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試?！?，用“平臺(tái)連接手柄”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺(tái)用2個(gè)“小頭釘”固定現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期三3.6脛骨平臺(tái)裝入鉆套筒現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期三3.6脛骨平臺(tái)用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入反轉(zhuǎn)現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期三3.6脛骨平臺(tái)選擇跟平臺(tái)配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意大?。┻B接好后給醫(yī)生，再遞錘子現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期三3.7沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體準(zhǔn)備沖洗槍徹底沖洗打藥拆相應(yīng)型號(hào)的股骨和脛骨假體，關(guān)節(jié)面假體暫時(shí)不拆拆骨水泥，跟醫(yī)生確認(rèn)后調(diào)骨水泥，骨水泥涂抹在脛骨平臺(tái)的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入股骨假體和脛骨假體分別使用相關(guān)的打擊器準(zhǔn)備剛剛使用過合適的關(guān)節(jié)面試模待用，待假體打入后塞入關(guān)節(jié)面試模等待骨水泥硬化現(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期三3.7沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體順序假體→打入器→錘子→神經(jīng)剝離子刮去多余骨水泥?，F(xiàn)在是37頁\一共有39頁\編輯于星期三3.7沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體剩余骨水泥揉成薄片，作為凝固參照。擺鋸修髕骨。（時(shí)間不定）用配止痛藥，放止血帶，干凈紗布?jí)|繃帶壓迫止血。備酒精紗布、壓不閉、皮針7#、1#薇喬線。歸位廠家器械準(zhǔn)備請(qǐng)點(diǎn)物品。水泥凝固后再次沖洗，放引流。3.8關(guān)腔注意提醒用止痛藥防粘連藥。包扎?，F(xiàn)在是38頁\一共有39頁\編輯于星期三4注