CT灌注預(yù)答辯 CT灌注預(yù)答辯

2014-4-3256排CT灌注成像對(duì)肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷及鑒別診斷的應(yīng)用研究研究生：李靖翊導(dǎo)師：劉建濱教授科室：放射科研究背景國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀研究目的研究對(duì)象與方法實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論結(jié)論主要內(nèi)容一、研究背景肝臟占位性病變的種類(lèi)很多，主要有肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等。其中肝癌又多分為肝細(xì)胞型肝癌與膽管細(xì)胞型肝癌。大部分占位性病變?cè)谟跋駥W(xué)上診斷比較容易，比如典型的肝癌、典型的血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、囊腫等。但是一些不典型的病例，依靠傳統(tǒng)的CT、MRI及超聲檢查難以進(jìn)行診斷及鑒別診斷。

在日常臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于肝細(xì)胞型肝癌與膽管細(xì)胞型肝癌和FNH仍存在一定的誤診率。但是三者的臨床干預(yù)及預(yù)后是截然不同的。以往對(duì)于上述疾病的確診的金標(biāo)準(zhǔn)是病理活檢，由于是一種有創(chuàng)檢查，很多病人難以接受。準(zhǔn)確診斷肝臟占位性病變的類(lèi)型，對(duì)于臨床的治療和干預(yù)起著決定性的作用，所以臨床上需要一種準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、方便、快捷的檢查手段對(duì)上述疾病做出診斷及鑒別診斷。CT灌注成像（CTperfusionimaging）是一種功能學(xué)成像，在顯示形態(tài)學(xué)變化的同時(shí)可以顯示病變血流動(dòng)力學(xué)的改變。

多排CT灌注成像具有高時(shí)間與空間分辨力，可以快速、準(zhǔn)確、三維地評(píng)價(jià)組織器官微循環(huán)內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化，因其可反映活體的血流動(dòng)力學(xué)變化并可進(jìn)行定量或半定量分析，所以可以通過(guò)灌注了解組織、器官的功能情況。CT灌注成像步驟靜脈團(tuán)注對(duì)比劑對(duì)感興趣部位進(jìn)行連續(xù)、快速掃描獲得層面內(nèi)每一像素的TDC曲線獲得CT灌注參數(shù)（去卷積法，卷積法）獲得相應(yīng)的偽彩圖CT灌注成像頭部肺部腎臟胰腺肝臟二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀▲

Axel［1］率先提出了CT灌注成像的概念，二十世紀(jì)九十年代初Miles等［2-3］又提出了肝臟灌注的概念，在很大程度上推動(dòng)了器官灌注的發(fā)展。如今CT灌注成像在頭部、肺部、腎臟、胰腺、肝臟的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，在臨床科研中的應(yīng)用也趨于成熟，國(guó)內(nèi)外學(xué)者有過(guò)相關(guān)研究及報(bào)道［2-4］?！皣?guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)肝細(xì)胞型肝癌、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤等肝臟占位性病變進(jìn)行了CT灌注研究，得到了大量數(shù)據(jù)證實(shí)了上述疾病的血流動(dòng)力學(xué)改變［5-9］。1、AxelL.Cerebralbloodflowdeterminationbyrapid-sequencecomputedtomography:thereticalanalysis.Radiology,1980,137(3):679-686.2、MilesKA,Hayball

MP,Dixon

AK.Colourperfusionimaging:anewapplicationofcomputedtomography[J].Lancet,1991,337(3):643-645.3、MilesKA,Hayball

MP,Dixon

AK.Functionalimagesofhepatic4、朱石柱,黃麗雪,吳俊峰,等.CT灌注成像在原發(fā)性肝癌中的臨床應(yīng)用[J].疑難病雜志,2012,11(2):112-114.5、燕平.多層螺旋CT灌注成像對(duì)原發(fā)性肝癌的評(píng)價(jià)[J].中西部醫(yī)學(xué),2011，23(4):643-645.6、FournierLS,Cuenod

CA,de

Bazelaire

C,et

al.EarlymodificationsofhepaticperfusionmeasuredbyfunctionalCTinaratmodelofhepatocellularcarcinomausingabloodpoolcontrastagent[J].EurRadiol,2004,14(11):2125-2133.7、文利,丁仕義,牟偉,等.肝細(xì)胞癌CT灌注參數(shù)與微血管密度的相關(guān)性研究[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(3):280-284.8、王守安,白人駒,孫浩然,等.肝轉(zhuǎn)移瘤的CT灌注成像[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007，23(9):1193-1197.9、薛敏娜,白人駒,李豐坦,等.CT灌注成像對(duì)原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤和肝血管瘤的鑒別診斷價(jià)值.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2008;31(3):152-1553、國(guó)內(nèi)外學(xué)者尚未對(duì)肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌、局灶性結(jié)節(jié)增生進(jìn)行綜合CT灌注研究2、國(guó)內(nèi)外學(xué)者尚未對(duì)局灶性結(jié)節(jié)性增生進(jìn)行CT灌注研究1、國(guó)內(nèi)外學(xué)者未對(duì)膽管細(xì)胞型肝癌進(jìn)行CT灌注研究4、國(guó)內(nèi)學(xué)者尚未使用該CT設(shè)備進(jìn)行相關(guān)研究本研究的創(chuàng)新三、實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟捎?56排螺旋CT行全肝CT灌注掃描(ComputedTomographyPerfusionImaging,CTPI)，分析肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及局灶性結(jié)節(jié)增生的CT灌注參數(shù)，探討CTPI對(duì)肝細(xì)胞型肝癌與膽管細(xì)胞型肝癌及局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷與鑒別診斷價(jià)值。經(jīng)256排螺旋CT及臨床資料初步診斷（有肝硬化、脂肪肝、門(mén)靜脈主干癌栓病人不予入組）肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌、局灶性結(jié)節(jié)增生共80例對(duì)所選病人進(jìn)行256排螺旋CT灌注成像篩選出經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的肝細(xì)胞型肝癌16例（A組）、膽管細(xì)胞型肝癌6例（B組）、局灶性結(jié)節(jié)性增生10例（C組）在原始圖像上手動(dòng)繪制感興趣區(qū)（ROI）并獲得相應(yīng)灌注參數(shù)值四、研究對(duì)象與方法病人準(zhǔn)備：掃描前半小時(shí)口服白開(kāi)水300mL，檢查前訓(xùn)練患者呼吸，掃描時(shí)囑咐患者平靜呼吸，同時(shí)患者予以腹帶加壓，用以減少患者的呼吸偽影。備好抗過(guò)敏藥物，防止病人發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

造影劑準(zhǔn)備：在自動(dòng)高壓注射器上裝好300mgI/mL50ML歐蘇，并排除注射器及管道內(nèi)空氣。

掃描技術(shù)：

掃描前患者禁食6-12小時(shí)?；颊咝醒雠P位，先行定位像掃描，確定全肝掃描的范圍后行全肝灌注掃描。全肝灌注掃描：采用雙筒高壓注射器以5Ml/s的速度注入歐蘇300mgI/mL50mL，并予以20mL生理鹽水以同樣速率注入，在對(duì)比劑注入1.91s開(kāi)始掃描。共掃描11次，每次掃描時(shí)間為2-3s，最終可獲得每次掃描36-40層圖像及全肝灌注連續(xù)掃描圖像。掃描參數(shù)為：120KV，150mA，準(zhǔn)直器寬度為128x0.625mm，重建間距、重建層厚為5mm，螺距為0.993，矩陣為512x512。

ROI的選取①主動(dòng)脈及門(mén)靜脈的興趣區(qū)為點(diǎn)狀，脾臟興趣區(qū)盡可能接近脾臟外緣，避開(kāi)脾門(mén)區(qū)血管。②病灶選擇時(shí)盡量在肝臟中層層面，越接近于中層層面可有效的減少呼吸偽影。③獲得各灌注參數(shù)時(shí)，ROI放于病灶實(shí)質(zhì)部(即腫瘤強(qiáng)化最明顯的部位)、病灶周?chē)螌?shí)質(zhì)(為病灶周?chē)?cm范圍內(nèi)的部位)及正常肝實(shí)質(zhì)(為非病灶肝葉或遠(yuǎn)離病灶的相對(duì)正常的葉段)，所繪制的ROI均為圓形，ROI的面積為100mm2,共3個(gè)層面，每個(gè)層面各放置2個(gè)ROI取其均值。五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果肝細(xì)胞型肝癌的CT灌注特點(diǎn)肝細(xì)胞型肝癌CTPI圖HAPPVP肝細(xì)胞型肝癌CTPI圖TLPHPI膽管細(xì)胞型肝癌的CT灌注特點(diǎn)膽管細(xì)胞型肝癌CTPI圖HAPPVP膽管細(xì)胞型肝癌CTPI圖TLPHPI局灶性結(jié)節(jié)增生的CT灌注特點(diǎn)局灶性結(jié)節(jié)增生CTPI圖HAPPVP局灶性結(jié)節(jié)增生CTPI圖TLPHPI肝細(xì)胞型肝癌與膽管細(xì)胞型肝癌的CT灌注差別

肝細(xì)胞型肝癌與局灶性結(jié)節(jié)增生的CT灌注差別膽管細(xì)胞型肝癌與局灶性結(jié)節(jié)增生的CT灌注差別

肝細(xì)胞型肝癌典型時(shí)間密度曲線為“速升速降”型

膽管細(xì)胞型肝癌典型時(shí)間密度曲線為“緩升緩降

”型

局灶性結(jié)節(jié)增生典型時(shí)間密度曲線為“速升緩降”型

統(tǒng)計(jì)學(xué)所得數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性分析，按P<0.10為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。再分別采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和單因素方差分析，按P<0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。六、討論①HCC病灶實(shí)性部分的HAP、HPI、TLP高于灶周組織與遠(yuǎn)處肝組織，灶周組織的HPI高于遠(yuǎn)處肝組織。說(shuō)明HCC是以肝動(dòng)脈供血為主的富血供腫瘤，同時(shí)灶周高HPI常提示存在微小轉(zhuǎn)移灶。這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果相一致。②ICC病灶實(shí)性部分的TLP、PVP低于遠(yuǎn)處肝組織，HPI高于遠(yuǎn)處肝組織。說(shuō)明在本研究樣本中ICC多為乏血供腫瘤，但是病灶內(nèi)部的供血比例已經(jīng)發(fā)生改變。病灶周?chē)墓嘧⒏哂诓≡钪醒氩糠郑@與ICC的病理結(jié)構(gòu)相吻合。③FNH病灶實(shí)性部分的HAP、HPI、TLP高于遠(yuǎn)處肝組織，PVP低于遠(yuǎn)處肝組織。說(shuō)明FNH是以肝動(dòng)脈供血為主的富血供占位性病變，其中高HAP、HPI與病灶內(nèi)部大量的畸形動(dòng)脈血管有關(guān)，低PVP是由于病灶內(nèi)缺乏門(mén)脈血管所致。④HCC病灶實(shí)性部分的HAP、PVP、HPI、TLP高于ICC病灶實(shí)性部分。這與兩者的血供特點(diǎn)是相吻合的。⑤HCC病灶實(shí)性部分的HAP、HPI、TLP低于FNH病灶的實(shí)性部分，PVP高于局灶性結(jié)節(jié)增生的實(shí)性部分。雖然二者都是富血供病變，但是FNH內(nèi)部大量增生的畸形動(dòng)脈血管導(dǎo)致其高HAP、HPI的特點(diǎn)，F(xiàn)NH內(nèi)部缺乏門(mén)脈血管系統(tǒng)，導(dǎo)致其低PVP的特點(diǎn)。⑥ICC病灶實(shí)性部分的HAP、TLP、HPI均低于FNH病灶實(shí)性部分，PVP高于FNH病灶實(shí)性部分。雖然ICC為乏血供腫瘤，但是其內(nèi)部并不缺乏門(mén)脈血管系統(tǒng)。本研究不足之處：

此次研究的樣