手術室護理實踐解讀

第一頁，共22頁。2據(jù)越南青年報1月2日報道，越南東北部的太原?。═haiNguyen）鑄鋼醫(yī)院的醫(yī)生日前從54歲患者腹中取出一把醫(yī)用剪刀。這把剪刀是此前曾為手術的醫(yī)生遺留的，已在其腹中留了18年時間。?2006年02月報道，劉小姐在橫崗某醫(yī)院做了人流手術后，在將一個月的時間里，時常感到腰酸背痛，且下體時常流膿血。于是，劉小姐再次前往該院就診，入院檢查時發(fā)現(xiàn)原來是手術后醫(yī)生把一塊紗布遺忘在患者體內。最后劉小姐獲得深圳市橫崗某醫(yī)院一次性各項損失賠償6000元。2006年10月弋陽女子陳某剖宮產(chǎn)手術完成后，腹腔內一直疼痛不止。2011年10月，也就是時隔6年后，陳某因病情加重做第二次手術，經(jīng)檢查腹腔內卻驚現(xiàn)紗布，經(jīng)確認此紗布為第一次手術后留下。2012年05月弋陽縣人民法院調解這起醫(yī)療損害賠償糾紛案，弋陽縣某醫(yī)院一次性賠償26.6萬元。

剪刀遺留腹中18年紗布遺留體內1個月紗布遺留體內6年第二頁，共22頁。3?2009年12月報道，漢陰縣一農(nóng)民18年前做過一次手術后胸部長期疼痛，后被多家醫(yī)院診斷為胸壁內有金屬異物。患者認為體內的異物系18年前在漢陰縣某醫(yī)院做手術所留，遂將該醫(yī)院告上法庭，法院一審判醫(yī)院賠償患者6萬余元。?2010年3月報道，香港某醫(yī)院為一名“爆肺”老翁做手術后，將開胸用刀片遺留在病人體內。該院2月為一名69歲“爆肺”老翁做手術，手術后將開胸用刀片遺留在病人體內，病人事后被送到醫(yī)院取出刀片，病人的橫隔膜和肺組織已被割傷。2012年4月報道，杜女士右手手背上長了一個囊腫，在杭州市西湖區(qū)某醫(yī)院檢查之后，醫(yī)生建議手術切除。4月2號杜女士實施手術，術后，醫(yī)生檢查手術器械，發(fā)現(xiàn)一把手術剪刀的剪刀頭不見了，立刻就對杜女士的右手進行了X光片掃描。令人意外的是，斷掉的剪刀頭竟然杜女士的手里。于是杜女士又一次進了手術室，實施第二次手術。金屬異物體內18年刀片遺留體內1個月剪刀頭遺留手里第三頁，共22頁?！拔锲非妩c，手術之大事；死生之地，存亡之道，不可不查也。《孫氏兵法》第四頁，共22頁。12345概述、目的名詞術語物品清點要求和原則物品清點注意事項手術敷料清點6清點意外情況的處理目錄CONTEST第五頁，共22頁。概述、目的

為手術醫(yī)務人員提供手術物品清點規(guī)范，以防止手術物品遺留，保障手術患者的安全適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術室、門診手術室、日間手術室等實施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域一第六頁，共22頁。二名詞術語手術器械手術敷料手術清點物品手術清點物品包括手術敷料、手術器械、手術特殊物品指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術工具或器械。如血管鉗、組織剪、持針器等指用于吸收液體、保護組織、壓迫止血或牽拉組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等第七頁，共22頁。二名詞術語雜項物品指無菌區(qū)域內所需要清點的各種物品。包括一切有可能遺留在手術切口內的物品體腔指人體內容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔（鼻腔）、胸腔、腹腔(含盆腔）手術物品遺留指手術結束后手術物品意外的遺留在患者體內體腔手術物品遺留第八頁，共22頁。PARTTHREE三物品清點要求和原則第九頁，共22頁。3-1手術物品清點時機第一次手術清點：

即手術開始前

第三次手術清點：

即關閉體腔后

第四次手術清點：

即縫合皮膚后

第二次手術清點：即關閉體腔前

注意如術中需交接班、手術切口涉及兩個及以上部位或腔隙，關閉每個部位或腔隙時均應清點，如關閉膈肌、子宮、心包、后腹膜等第十頁，共22頁。113-2不同類型手術需清點的物品體腔或深部組織手術應包括手術臺上所有物品。如手術器械、縫針、手術敷料及雜項物品等淺表組織手術應包括但不僅限于手術敷料、縫針、刀片、針頭等雜項物品經(jīng)尿道、陰道、鼻腔等內鏡手術應包括但不僅限于敷料、縫針，并檢查器械的完整性第十一頁，共22頁。3-3同步唱點原則雙人逐項清點原則原位清點原則逐項即刻記錄原則3.3.13.3.23.3.4洗手護士與巡回護士同時清晰說出清點物品的名稱、數(shù)目及完整性清點物品時洗手護士與巡回護士應遵循一定的規(guī)律，共同按順序逐項清點。沒有洗手護士時巡回護士與手術醫(yī)師負責清點每清點一項物品，巡回護士應即刻將物品的名稱和數(shù)目準確記錄于物品清點單上第一次清點及術中追加需清點的無菌物品時，洗手護士應與巡回護士即刻清點，無誤后方可使用第十二頁，共22頁。PARTFOUR四物品清點注意事項第十三頁，共22頁。物品清點注意事項醫(yī)療機構手術室醫(yī)療機構應有物品清點制度和相關的應急預案，明確清點的責任人、要求、方法及注意事項等，所有相關醫(yī)務人員應遵照執(zhí)行手術室應規(guī)范器械臺上物品擺放的位置，保持器械臺的整潔有序4-14-2第十四頁，共22頁。4-3手術前巡回護士需檢查手術間環(huán)境，不得遺留上一臺手術患者的任何物品洗手護士應提前15~30分鐘洗手，保證有充足的時間進行物品的檢查和清點。在手術的全過程中，應始終知曉各項物品的數(shù)目、位置及使用情況清點時，洗手護士與巡回護士須雙人查對手術物品的數(shù)目及完整性。巡回護士進行記錄并復述，洗手護士確認圖片1圖片2第十五頁，共22頁。4-4手術中1.減少交接環(huán)節(jié)，手術期間患者病情不穩(wěn)定、搶救或處于緊急時刻物品交接不清楚時，不得交接班2.嚴禁用器械或敷料等物品做他用，術中送冰凍切片、病理標本時，嚴禁用紗布等包裹標本3.手術物品未經(jīng)巡回護士允許，任何人不應拿進或拿出手術間4.醫(yī)生不應自行拿取臺上用物，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得亂丟或堆在手術區(qū)4-4-14-4-24-4-34-4-4第十六頁，共22頁。4-44-4-54-4-64-4-74-4-84-4-9洗手護士收回暫時不用的器械；監(jiān)督術者將雜項物品（如引流管碎片）丟棄時與巡回護士確認臺上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術區(qū)域掉落或被污染，應告知巡回護士妥善處理關閉體腔前，手術醫(yī)生應配合洗手護士進行清點，確認無誤后方可關閉體腔手術結束后應將所清點的物品清理出手術間，更換垃圾袋術前懷疑或術中發(fā)現(xiàn)患者體內有遺留異物，取出物品由主刀醫(yī)生、洗手和巡回護士共同清點，詳細記錄并上報手術中第十七頁，共22頁。PARTFIVE五手術敷料清點第十八頁，共22頁。5手術敷料清點5-25-15-35-45-5切口內使用帶顯影標記的敷料清點紗布、紗條、紗墊時應展開，并檢查完整性及顯影標記敷料不得切割或做其他任何改型。必須剪開時，應及時準確記錄體腔或深部組織手術中使用有帶子的敷料時，帶子應暴露在切口外面需要填充治療性敷料并帶離手術室時，三方應共同確認置入敷料名稱和數(shù)目，并記錄在病歷中第十九頁，共22頁。PARTSIX六清點意外情況的處理第二十頁，共22頁。6.1物品數(shù)目及完整性清點有誤時，立即告訴手術醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時根據(jù)物品的性質采取相應輔助手段查找，確保不遺留在患者體內6.2若找到缺失的部分或物品時，洗手護士與巡回護士應確認其完整性，并放于指定位置，