呼吸系統(tǒng)影像學(xué)第一部分

呼吸系統(tǒng)影像學(xué)

北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三常用的影像學(xué)檢查方法X線-呼吸系統(tǒng)疾病的篩查。CT-常用的呼吸系統(tǒng)疾病檢查方法。MRI-鑒別肺門(mén)周?chē)牟∽兣c大血管的關(guān)系及判斷大血管受累情況。介入診斷和治療(DSA)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三胸部X線檢查方法普通檢查胸部透視(Fluoroscopy)胸部X線攝影(Radiography)后前位（PA),側(cè)位（LateralView)高電壓（120－140Kv)CR計(jì)算機(jī)成像,DR數(shù)字成像特殊檢查體層攝影支氣管造影現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三CRx-ray—IP—潛影—激光掃描—形成數(shù)字化影像—計(jì)算機(jī)DRx-ray—探測(cè)器—計(jì)算機(jī)—圖像現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三胸廓:骨骼軟組織肺

肺野的劃分 lungfields

肺葉和肺段pulmonarylobe&segment

肺門(mén)和肺紋理hila&lungmarkings兩膈及縱隔diaphragmandmediastinum正常胸片X線解剖現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三后前位現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三側(cè)位現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三X線片上雙肺的分區(qū)示意圖現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三雙肺的分葉及分段右肺左肺上葉固有上葉1.尖段2.后段3.前段1+2.尖后段3.前段中葉舌葉4.外段5.內(nèi)段4.上段5.下段下葉下葉6.背段7.內(nèi)基底段8.前基底段9.外基底段10.后基底段6.背段7+8.前內(nèi)基底段9.外基底段10.后基底段現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三基本病變實(shí)變consolidation結(jié)節(jié)nodule腫塊mass間質(zhì)病變Interstitialabnormalities空洞cavity支氣管病變－支氣管擴(kuò)張bronchiectasis胸膜病變－胸腔積液pleuralefffusion/ 氣胸pneumothorax現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三實(shí)變consolidation任何原因?qū)е路闻萸粌?nèi)積聚漿液、纖維蛋白或細(xì)胞成分等，使肺泡含氣量減少，肺質(zhì)地致密化的病變。肺體積一般不發(fā)生變化現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三病因損傷因子肺炎、寄生蟲(chóng)、理化因子免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)肺循環(huán)障礙心源性肺水腫、肺栓塞急性呼吸窘迫綜合癥、肺泡蛋白沉積癥現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三機(jī)制肺血管擴(kuò)張，血流增加，血管通透性增高毛細(xì)血管基底膜損傷肺循環(huán)障礙，毛細(xì)血管靜水壓增加，通透性增高淋巴管阻塞，間質(zhì)液體增多現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三影像表現(xiàn)肺泡、小葉實(shí)變：斑點(diǎn)狀、斑片狀肺段、肺葉實(shí)變：大片狀現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三Extensiveconsolidationoftherightmiddlelobe.右肺中葉彌漫實(shí)變現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三側(cè)位X線片及其大體標(biāo)本現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三肺栓塞現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三結(jié)節(jié)nodule直徑<3cm腫瘤、肉芽種病變和支氣管、血管及其周?chē)姿诹Ｐ头谓Y(jié)核—兩肺多發(fā)、彌漫分布現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三HRCTimageshowsnumerousnodules1to3mmindiameterdistributedrandomlythroughoutbothlungs.HRCT（高分辯CT影像示兩肺彌漫分布多發(fā)1～3mm直徑的結(jié)節(jié)）現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三X-ray胸片對(duì)結(jié)節(jié)不敏感CT

診斷

治療——CT引導(dǎo)下穿刺、射頻消融現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三女，右肺占位。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三05-03現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三06-02現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三05與06年比較現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三腫塊mass直徑大于3cm良惡性腫塊的鑒別良性惡性形狀圓形不規(guī)則分葉邊緣光滑銳利不銳利毛刺無(wú)有密度均勻不均包膜有無(wú)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三AdenocarcinomaandBronchioloalveolarcarcinoma.HRCTimageshowsaspiculatedrightupperlobenodulewithbubblelucencies.腺癌及支氣管肺泡癌，HRCT影像顯示右肺上葉結(jié)節(jié)，周?chē)梢?jiàn)毛刺，可見(jiàn)“小泡征”?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三bubblelucencies

結(jié)節(jié)內(nèi)的小灶性透光區(qū)，直徑約數(shù)毫米，腫瘤灶內(nèi)部分肺泡未受累及，腫瘤細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)，使該部肺泡仍保持充氣狀態(tài)?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三Adenocarcinoma.HRCTimageshowsa3-cmdiameternodeintherightupperlobe.Ithaslobulatedandspiculatedmarginsandisassociatedwithamoderatedegreeofpleuralpuckering.Alowmagnificationphotomicrographshowsaadenocarcinomaadjacenttothepleura.Thespiculesaretheresultofsubsegmentalatelectasis,interlobularseptalthickeningbyfibroustissueandperibronchiolarthickeningbytumorinfiltration.現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三Tuberculomaintheleftupperlobe,surroundedbysatellitelesions現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三空洞空洞——cavity肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后形成多見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫與肺癌現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三空洞薄壁空洞和厚壁空洞（3mm)薄壁空洞：肺結(jié)核厚壁空洞：肺膿腫、肺癌、肺結(jié)核單發(fā)空洞和多發(fā)空洞單發(fā)：結(jié)核空洞、肺膿腫和肺癌多發(fā)：金黃色葡萄球菌肺炎、Wegener’s肉芽腫、轉(zhuǎn)移瘤和結(jié)核?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三蟲(chóng)蝕樣空洞現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三Tuberculouscavityintherightupperlobe現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三Cavitarytuberculosis.HRCTimageshowsalarge,thin-walledcavity,asmallcavity,linearopacities,andafewsmallnodulesinrightupperlobe.Magnifiedviewofasagittalsliceoftheexcisedspecimenshowsthecavityaswellasseveralclacifiedanuncalcifiedgranulomas.現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三實(shí)質(zhì)：肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及肺泡結(jié)構(gòu)，間質(zhì)：肺泡間、終末氣道上皮以外的支持組織。肺間質(zhì)病變

interstitialabnormalities現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三肺泡上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，間質(zhì)為二者之間的所有組織，包括結(jié)締組織、淋巴管、神經(jīng)等網(wǎng)、線和條形陰影間質(zhì)肺炎、結(jié)締組織病、癌性淋巴管炎和慢性支氣管炎現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三A小氣道擴(kuò)張，形成蜂窩×40B間質(zhì)正常結(jié)構(gòu)消失×200現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三HRCTimageshowsextensivebilateralground-glassopacitiesandpoorly-definedSmallnodules.Alsonotesmallrightpleuraleffusion.現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三支氣管擴(kuò)張bronchiectasis現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三先天性支氣管擴(kuò)張后天性支氣管擴(kuò)張的主要病因：1慢性感染2支氣管內(nèi)分泌物淤積及長(zhǎng)期咳嗽3肺不張及肺纖維化現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三分型：柱狀，囊狀，靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張常發(fā)生于支氣管的3-6級(jí)分支現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三X-ray表現(xiàn)早期輕度支擴(kuò)在平片上可無(wú)發(fā)現(xiàn)肺紋理改變肺內(nèi)炎癥肺不張囊狀或蜂窩狀影局限性胸膜增厚粘連現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三CT表現(xiàn)雙軌征，印戒征正常時(shí)，肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的同級(jí)支氣管內(nèi)徑，當(dāng)這種大小關(guān)系發(fā)生倒轉(zhuǎn)時(shí)，表明支氣管擴(kuò)張。現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三Acoronalreformationimageshowsclustersofcystsinbothlungs.現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三胸膜病變胸腔積液游離性胸腔積液局限性胸腔積液氣胸-表現(xiàn)為肺野外帶或頂部的透亮區(qū)，其中肺紋理消失，并可見(jiàn)被壓縮的肺邊緣胸膜粘連、肥厚、鈣化現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三Focalpleuraleffusion現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有6