外科護理學(xué)(?？?胸部損傷患者的護理課件

教學(xué)目標現(xiàn)在是1頁\一共有60頁\編輯于星期三復(fù)習(xí)現(xiàn)在是2頁\一共有60頁\編輯于星期三胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷現(xiàn)在是3頁\一共有60頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有60頁\編輯于星期三閉合性損傷肺爆震傷特點：胸膜腔不與外界相通（壁層胸膜保持完整)現(xiàn)在是5頁\一共有60頁\編輯于星期三開放性損傷特點：胸膜腔與外界相通

（壁層胸膜破裂)現(xiàn)在是6頁\一共有60頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有60頁\編輯于星期三常見臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是8頁\一共有60頁\編輯于星期三處理原則一、一般處理：（1）保持呼吸道通暢（2）止痛和處理胸壁軟組織損傷（3）防止感染二、維持有效循環(huán)血量三、氣胸、血胸處理四、控制反常呼吸五、嚴密觀察病情現(xiàn)在是9頁\一共有60頁\編輯于星期三

肋骨解剖基礎(chǔ)

共12對

1-7真肋

8-10假肋

11-12浮肋一、肋骨骨折現(xiàn)在是10頁\一共有60頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有60頁\編輯于星期三好發(fā)部位

第1～3肋骨較短，受鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護，很少骨折。第4～7肋骨較長且固定，最易骨折。第8～10肋骨雖較長，但其前端不直接連接胸骨，彈性較大，不易骨折。第11～12肋骨前端游離不固定，故也不易骨折。

現(xiàn)在是12頁\一共有60頁\編輯于星期三好發(fā)部位：4-7肋現(xiàn)在是13頁\一共有60頁\編輯于星期三肋骨骨折的病理生理現(xiàn)在是14頁\一共有60頁\編輯于星期三多根多處肋骨骨折現(xiàn)在是15頁\一共有60頁\編輯于星期三病理生理現(xiàn)在是16頁\一共有60頁\編輯于星期三根據(jù)損傷因素分①直接暴力

常使著力處的肋骨向內(nèi)彎曲，斷端可刺破肋間血管、胸膜及肺，產(chǎn)生血胸、氣胸或血氣胸；

斷端向內(nèi)移位現(xiàn)在是17頁\一共有60頁\編輯于星期三根據(jù)損傷因素分②間斷暴力

當前后擠壓胸部時，造成肋骨向外過度彎曲致肋骨中段折斷，斷端若刺破皮膚，則形成開放性骨折。斷端向外移位根據(jù)損傷因素分現(xiàn)在是18頁\一共有60頁\編輯于星期三連枷胸（反常呼吸運動）多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出，稱為反常呼吸運動；此類胸廓稱為連枷胸若軟化去范圍大，縱隔左右撲動，缺氧和二氧化碳潴留現(xiàn)在是19頁\一共有60頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)癥狀體征現(xiàn)在是20頁\一共有60頁\編輯于星期三閉合性肋骨骨折處理原則現(xiàn)在是21頁\一共有60頁\編輯于星期三多處多根肋骨骨折處理現(xiàn)在是22頁\一共有60頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有60頁\編輯于星期三胸膜及胸膜腔現(xiàn)在是24頁\一共有60頁\編輯于星期三二、氣胸根據(jù)胸壁裂口與胸膜腔的相通情況進行分類現(xiàn)在是25頁\一共有60頁\編輯于星期三閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀中量氣胸肺萎縮30-50%

大量氣胸肺萎縮>50%

氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部飽滿，呈鼓音，呼吸音減弱或消失低氧血癥現(xiàn)在是26頁\一共有60頁\編輯于星期三胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓氣胸趨于穩(wěn)定閉合性氣胸現(xiàn)在是27頁\一共有60頁\編輯于星期三開放性氣胸現(xiàn)在是28頁\一共有60頁\編輯于星期三張力性氣胸癥狀：嚴重或極度呼吸困難發(fā)紺、煩躁、意識障礙大汗淋漓、昏迷、休克、窒息體征：氣管明顯偏向健側(cè)，頸靜脈怒張、患胸飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低、皮下氣腫明顯、鼓音、呼吸音消失急救原則1、立即穿刺減壓（活瓣粗針頭排氣）清創(chuàng)縫合胸壁傷口2、胸腔閉式引流3、持續(xù)漏氣→開胸探查4、抗感染治療活瓣粗針頭排氣現(xiàn)在是29頁\一共有60頁\編輯于星期三三種氣胸的比較現(xiàn)在是30頁\一共有60頁\編輯于星期三三、血胸現(xiàn)在是31頁\一共有60頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)<0.5L[0.5,1]L

>1L感染癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、出汗、疲乏現(xiàn)在是32頁\一共有60頁\編輯于星期三輔助檢查胸膜腔穿刺抽出不凝固血液現(xiàn)在是33頁\一共有60頁\編輯于星期三處理原則現(xiàn)在是34頁\一共有60頁\編輯于星期三現(xiàn)在是35頁\一共有60頁\編輯于星期三胸腔閉式引流術(shù)現(xiàn)在是36頁\一共有60頁\編輯于星期三胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等現(xiàn)在是37頁\一共有60頁\編輯于星期三引流的原理當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔?，F(xiàn)在是38頁\一共有60頁\編輯于星期三1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸2、血胸3、膿胸4、心胸外科手術(shù)后引流適應(yīng)證現(xiàn)在是39頁\一共有60頁\編輯于星期三胸管種類現(xiàn)在是40頁\一共有60頁\編輯于星期三胸管的類型現(xiàn)在是41頁\一共有60頁\編輯于星期三引流瓶的類型現(xiàn)在是42頁\一共有60頁\編輯于星期三水封瓶一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。現(xiàn)在是43頁\一共有60頁\編輯于星期三引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管引流瓶放置低于胸腔引流出口60cm以上現(xiàn)在是44頁\一共有60頁\編輯于星期三胸膜腔閉式引流管的安置現(xiàn)在是45頁\一共有60頁\編輯于星期三胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2～3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織現(xiàn)在是46頁\一共有60頁\編輯于星期三胸腔閉式引流術(shù)現(xiàn)在是47頁\一共有60頁\編輯于星期三胸腔穿刺現(xiàn)在是48頁\一共有60頁\編輯于星期三胸腔閉式引流管的植入

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。現(xiàn)在是49頁\一共有60頁\編輯于星期三胸膜腔引流術(shù)現(xiàn)在是50頁\一共有60頁\編輯于星期三胸腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔;側(cè)孔位于胸腔2～3CM.現(xiàn)在是51頁\一共有60頁\編輯于星期三胸腔閉式引流管的植入

切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣;現(xiàn)在是52頁\一共有60頁\編輯于星期三胸膜腔引流術(shù)現(xiàn)在是53頁\一共有60頁\編輯于星期三【護理】1、體位：半臥位

2、置管部位：

排出氣體——患側(cè)鎖骨中線第2肋間

引流液體——患側(cè)腋中線或腋后線6～8肋骨

現(xiàn)在是54頁\一共有60頁\編輯于星期三【護理】

3、維持引流系統(tǒng)密封

長管液下3～4cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。

4、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

現(xiàn)在是55頁\一共有60頁\編輯于星期三【護理】5、觀察記錄引流液量：

開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時>100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。6、觀察記錄引流液的性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸?，F(xiàn)在是56頁\一共有60頁\編輯于星期三【拔管指征】