心電監(jiān)護(hù)儀的使用注意事項(xiàng)

心電監(jiān)護(hù)儀的使用注意事項(xiàng)第1頁(yè)/共41頁(yè)主要內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀的分類常用監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)關(guān)于報(bào)警機(jī)器保養(yǎng)和清潔心電監(jiān)護(hù)的概念第2頁(yè)/共41頁(yè)心電監(jiān)護(hù)的概念心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測(cè)，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀反映心臟電活動(dòng)的變化。能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人的動(dòng)態(tài)心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)識(shí)別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時(shí)有效地處理。心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動(dòng)態(tài)閱讀長(zhǎng)時(shí)間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡(jiǎn)便，通常采用簡(jiǎn)化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來(lái)代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。第3頁(yè)/共41頁(yè)按結(jié)構(gòu)分類便攜式監(jiān)護(hù)儀遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀HOLTER監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的分類第4頁(yè)/共41頁(yè)按功能分類床旁監(jiān)護(hù)儀離院監(jiān)護(hù)儀中央監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的分類第5頁(yè)/共41頁(yè)血氧飽和度體溫血壓呼吸心律心率常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目介紹第6頁(yè)/共41頁(yè)標(biāo)名AAMI彩色碼IEC彩色碼安放部位

RA（右上）LA（左上）C（V）（胸導(dǎo)）RL（右下）LL（左下）白（紅）胸骨右緣鎖骨中線第一肋間黑（黃）胸骨左緣鎖骨中線第一肋間棕（白）胸骨左緣第四肋間綠（黑）右鎖骨中線劍突水平處紅（綠）左鎖骨中線劍突水平處心電監(jiān)測(cè)—電極安放標(biāo)名AAMI彩色碼

負(fù)極（紅）正極（黃）接地（黑）右鎖骨中點(diǎn)下緣左腋前線第四肋間劍突下偏右肢導(dǎo)聯(lián)第7頁(yè)/共41頁(yè)心電監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)酒精過(guò)敏—鹽水紗布胸部多毛—剃除胸毛避開部位—傷口、瘢痕、插管、及除顫等定期更換—電極片及其粘貼位置保證完好—供電系統(tǒng)和良好接地密切監(jiān)測(cè)—心電波形詳細(xì)了解—需心電圖第8頁(yè)/共41頁(yè)

導(dǎo)聯(lián)

安放部位V1（紅）V2（黃）V3（綠）V4（棕）V5（黑）V6（紫）V1——胸骨右緣第四肋間

V2——胸骨左緣第四肋間

V3——V2與V4的中間

V4——左鎖骨中線第五肋間

V5——左腋前線上與V4同一水平

V6——左腋中線上與V4同一水平心電圖—電極安放胸導(dǎo)聯(lián)的位置第9頁(yè)/共41頁(yè)心電監(jiān)測(cè)—干擾因素（病人）安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾10病人自身第10頁(yè)/共41頁(yè)心電監(jiān)測(cè)—干擾因素（電極片）潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭11一般每24小時(shí)更換一次電極片不能使用過(guò)期或重復(fù)使用一次性電極片電極片選擇第11頁(yè)/共41頁(yè)心電監(jiān)測(cè)—干擾因素（導(dǎo)聯(lián)線）12導(dǎo)線線沒(méi)插緊導(dǎo)致心電信號(hào)不出有的兼容導(dǎo)聯(lián)線根本插不緊且尺寸不對(duì)。附件干擾—心電導(dǎo)聯(lián)線選擇和使用第12頁(yè)/共41頁(yè)心電監(jiān)測(cè)—干擾因素（射線等）強(qiáng)干擾源?。?！13電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀..第13頁(yè)/共41頁(yè)心電監(jiān)測(cè)—干擾因素（交流電）接地良好接地不良好14完好的供電系統(tǒng)和良好接地第14頁(yè)/共41頁(yè)心率監(jiān)測(cè)正常值：60--100次/分進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp（心率/收縮壓）0.5—無(wú)休克，1.0-1.5有休克，=1表示失血量為20%-30%約為1000ml，>1-2表示失血量為30%-50%約為1500-2000ml>2.0為嚴(yán)重休克第15頁(yè)/共41頁(yè)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)1、袖帶與心臟(右心房)水平。2、測(cè)量過(guò)程手臂不能有擠壓。3、病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣，測(cè)量將會(huì)不可靠甚至不可能。4、除非病情需要，不必頻繁測(cè)量血壓。頻繁測(cè)量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。5、測(cè)量時(shí)病人血壓迅速變化，則測(cè)量將不可靠甚至不可能進(jìn)行。

6、病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過(guò)低，測(cè)壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低。7、袖套與體表間不能有太厚的阻隔（如衣物,尤其棉毛衣服）。16第16頁(yè)/共41頁(yè)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)8、心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測(cè)壓。9、嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過(guò)270mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓。10、嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，導(dǎo)致病人脈搏太弱，整個(gè)測(cè)量過(guò)程可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，可能量不出血壓。11、不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶。17第17頁(yè)/共41頁(yè)

無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)--血壓袖帶的位置與連接松緊程度以能夠容一指為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管18第18頁(yè)/共41頁(yè)袖帶安放注意事項(xiàng)第19頁(yè)/共41頁(yè)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)——選擇合適的袖帶20第20頁(yè)/共41頁(yè)

呼吸監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)21呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零第21頁(yè)/共41頁(yè)

血氧飽和度監(jiān)測(cè)—測(cè)量注意事項(xiàng)探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）22第22頁(yè)/共41頁(yè)23

血氧飽和度監(jiān)測(cè)—測(cè)量注意事項(xiàng)1、把傳感器按圖中所示安放在病人手指的適當(dāng)位置上，探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)。2、不能連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。傳感器探頭夾是有一定彈性的，如果長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)同一部位，就會(huì)影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差，從而影響血氧飽和度的測(cè)量。一般建議每?jī)尚r(shí)更換一次測(cè)量部位。運(yùn)動(dòng)干擾探頭的位置與方向不對(duì)第23頁(yè)/共41頁(yè)243、不要將血氧傳感器探頭與血壓袖套放在同一手臂上使用。在測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓時(shí)袖套將被充氣，足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動(dòng)脈的血流被阻斷。這樣基于脈搏法血氧飽和度的測(cè)量必然受到影響。4、傳感器安裝不當(dāng)或與肢體接觸位置不當(dāng)。這里所說(shuō)的接觸不當(dāng)指的是：患者受測(cè)部位的尺寸過(guò)大或過(guò)小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都會(huì)影響紅光和紅外光的穿透，從而影響血氧飽和度的測(cè)量。不要把傳感器放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體血氧飽和度監(jiān)測(cè)—注意事項(xiàng)第24頁(yè)/共41頁(yè)血氧飽和度監(jiān)測(cè)—血氧探頭選擇25第25頁(yè)/共41頁(yè)關(guān)于報(bào)警概述：報(bào)警是指當(dāng)正在被監(jiān)護(hù)的病人發(fā)生異常的生命體征變化、或監(jiān)護(hù)儀本身發(fā)生故障導(dǎo)致對(duì)病人的監(jiān)護(hù)不能順利進(jìn)行時(shí)，監(jiān)護(hù)儀通過(guò)聲、光等方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員所做出的提示。26第26頁(yè)/共41頁(yè)關(guān)于報(bào)警——報(bào)警性質(zhì)1.生理報(bào)警：由于病人的某個(gè)生理參數(shù)超過(guò)了設(shè)置的報(bào)警上下限范圍。2.技術(shù)報(bào)警：是指因操作使用不當(dāng)或系統(tǒng)故障而造成某種監(jiān)護(hù)功能無(wú)法正常運(yùn)行、或監(jiān)護(hù)結(jié)果出現(xiàn)失真時(shí)觸發(fā)的報(bào)警。3.提示信息：嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，提示信息不屬于報(bào)警，比如某參數(shù)模塊處于打開狀態(tài)，而又沒(méi)有連接對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)或傳感器時(shí)，監(jiān)護(hù)儀將顯示相應(yīng)的提示信息，如：ECG導(dǎo)聯(lián)脫落、SPO2傳感器脫落等。27第27頁(yè)/共41頁(yè)關(guān)于報(bào)警——報(bào)警級(jí)別1.高級(jí)報(bào)警：病人處于危急狀態(tài)，且可能有生命危險(xiǎn)，應(yīng)即進(jìn)行搶救。監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)嚴(yán)重的技術(shù)故障時(shí)也會(huì)觸發(fā)高級(jí)報(bào)警，例如：ECG模塊初始化出錯(cuò)。2.中級(jí)報(bào)警：病人的生理體征出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)馬上采取相應(yīng)的措施或進(jìn)行救治。監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)某些技術(shù)故障時(shí)也會(huì)觸發(fā)中級(jí)報(bào)警，例如：體溫校準(zhǔn)時(shí)出錯(cuò)。3.低級(jí)報(bào)警：監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)某些技術(shù)故障時(shí)會(huì)觸發(fā)低級(jí)報(bào)警，例如：測(cè)量過(guò)程中ECG導(dǎo)聯(lián)脫落。28第28頁(yè)/共41頁(yè)報(bào)警與提示信息生理報(bào)警信息29第29頁(yè)/共41頁(yè)關(guān)于報(bào)警——報(bào)警方式燈光報(bào)警：高級(jí)報(bào)警—紅色、閃爍頻率快；中級(jí)報(bào)警—黃色、閃爍頻率慢；低級(jí)報(bào)警—黃色、常亮不閃爍。聲音報(bào)警：高級(jí)報(bào)警—“嘟-嘟-嘟--嘟-嘟；中級(jí)報(bào)警—“嘟-嘟-嘟”；低級(jí)報(bào)警—“嘟”報(bào)警信息：高級(jí)報(bào)警—***；中級(jí)報(bào)警—**；低級(jí)報(bào)警—*參數(shù)閃爍30第30頁(yè)/共41頁(yè)關(guān)于報(bào)警——報(bào)警狀態(tài)報(bào)警狀態(tài)報(bào)警關(guān)閉：報(bào)警關(guān)閉是指將某一個(gè)參數(shù)的報(bào)警開關(guān)設(shè)置為“關(guān)”，該參數(shù)的測(cè)量結(jié)果符合報(bào)警條件也不會(huì)觸發(fā)報(bào)警。報(bào)警暫停：報(bào)警暫停是指短按（＜2秒鐘）“報(bào)警暫?！卑存I，將監(jiān)護(hù)儀的所有報(bào)警暫停系統(tǒng)靜音：將系統(tǒng)設(shè)置到靜音狀態(tài)，即系統(tǒng)的所有聲音均被屏蔽報(bào)警聲音關(guān)閉：報(bào)警音關(guān)閉是指僅僅關(guān)閉報(bào)警的聲音提示，而其它報(bào)警方式和其它聲音均不受影響。31第31頁(yè)/共41頁(yè)關(guān)于報(bào)警——報(bào)警應(yīng)對(duì)措施當(dāng)監(jiān)護(hù)儀發(fā)生報(bào)警時(shí)，請(qǐng)參照以下步驟采取相應(yīng)的措施：1.檢查病人的狀況；2.確認(rèn)正在報(bào)警的參數(shù)或報(bào)警的類型；3.識(shí)別發(fā)生報(bào)警的原因；4.解除報(bào)警發(fā)生的原因；5.檢查報(bào)警是否消除。32第32頁(yè)/共41頁(yè)如何設(shè)置報(bào)警參數(shù)？HR—60-100次/分，異常為±10%（具體視患者情況而定）SpO2—90%-100%R—16-20次/分，異常為±10%（具體視患者情況而定）BP—正常S90-140mmHgD60-90mmHg異常為±10%（具體視患者情況而定）報(bào)警音量以不打擾病人休息為宜，但不可關(guān)閉報(bào)警。第33頁(yè)/共41頁(yè)34機(jī)器及附件等保養(yǎng)清潔1）整機(jī)的清潔監(jiān)護(hù)儀應(yīng)定期進(jìn)行清潔，在環(huán)境污染嚴(yán)重或風(fēng)沙較大的地區(qū)，應(yīng)提高清潔的頻度。清潔前請(qǐng)先咨詢或了解醫(yī)院關(guān)于設(shè)備清潔和消毒的規(guī)定。清潔監(jiān)護(hù)儀的設(shè)備表面時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球，吸附無(wú)侵蝕的清潔劑，適當(dāng)?shù)財(cái)Q干后輕輕的擦拭。以下是可供選用的清潔劑：稀釋的肥皂水?稀釋的氨水?稀釋的次氯酸鈉（洗滌用漂白粉）?稀釋的甲醛（35～37%）?雙氧水（3%）?乙醇（70％）?異丙醇（70％）第34頁(yè)/共41頁(yè)352)ECG附件的維護(hù)和使用注意事項(xiàng)清潔：用沾有清水的棉球或軟布擦拭，晾干后再使用。消毒：用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦拭傳感器。消毒后，用沾有清水的軟布，擦除殘留在傳感器上的消毒劑。推薦的消毒劑有：70%酒精、70%異丙醇等。滅菌：不能使用高壓或熱蒸氣的方法滅菌；可采用環(huán)氧乙烷(EO)進(jìn)行殺菌。注意事項(xiàng)：不要將附件浸泡在水或消毒液中；不要弄濕電纜的針腳；在擦洗過(guò)程中要小心,以免損壞附件；在經(jīng)過(guò)清潔、消毒、滅菌后的附件，使用之前要先檢查附件是否正常和完好；機(jī)器及附件等保養(yǎng)清潔第35頁(yè)/共41頁(yè)機(jī)器及附件等保養(yǎng)清潔

3)SpO2附件的維護(hù)和使用注意事項(xiàng)：將傳感器從患者、監(jiān)護(hù)儀上取下，用含70％的酒精的棉球擦拭傳感器在重新使用之前，讓傳感器在空氣中晾干注意事項(xiàng)：不要將患者電纜浸在任何液體中。不要用蒸汽噴射對(duì)患者電纜進(jìn)行消毒。為了避免交叉感染，一次性傳感器只能給一個(gè)患者使用。周圍高強(qiáng)度的光源會(huì)影響SpO2傳感器的性能。為了避免周圍光源對(duì)傳感器的影響，確保傳感器正常使用，需要的話可以用不透明的物質(zhì)遮住傳感器。36第36頁(yè)/共41頁(yè)374)NIBP附件的維護(hù)和使用注意事項(xiàng)清潔不要擠壓袖帶上的橡皮管。不要讓水或清洗液流入監(jiān)護(hù)儀前端的聯(lián)接器插座，以防損壞儀器。機(jī)器及附件等保養(yǎng)清潔袖帶可以機(jī)洗也可以手洗，手洗可以延長(zhǎng)使用的壽命。在清洗前，取出橡膠袋。洗凈后等袖帶干透，再重新把橡膠袋裝入。第37頁(yè)/共41頁(yè)38電池的保養(yǎng)1、不得在進(jìn)行監(jiān)護(hù)工作時(shí)，將電池從電池槽中取出2、如果監(jiān)