心肺復(fù)蘇術(shù)楊喜和

心肺復(fù)蘇術(shù)楊喜和第1頁/共25頁心臟的位置第2頁/共25頁心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇,是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列CPR的主要目的在于利用人工的方法使患者迅速建立起有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身的血氧供應(yīng)，防止加重腦缺氧，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。第3頁/共25頁生命之鏈盡早求救盡早心肺復(fù)蘇盡早去顫電擊盡早高級醫(yī)療救護(hù)第4頁/共25頁因?yàn)榇竽X雖然只占體重的2％，但是耗氧量卻占全身的20％。所以如果大腦缺氧3秒鐘，人感覺難受；缺氧10－20秒鐘開始暈厥；缺氧20－45秒鐘開始昏迷和瞳孔散大。缺氧4分鐘大腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)和不可恢復(fù)的損傷；6分鐘之后大腦細(xì)胞僅有19％的成活率。也就是說，四分鐘之內(nèi)不給病人輸氧，病人大腦就開始壞死，即使保住生命，成為植物人的概率也大于50％。所以CPR的施救過程講究“寶貴的4分鐘，救命的2口氣”。當(dāng)病人呼吸停止時(shí)，必須首先向肺部送入兩口空氣，之后才是檢查心跳。檢查心跳的目的也是看心臟是否還能保持血液循環(huán)，以便能夠通過血液向大腦供氧。

凡是溺水、心臟病、高血壓、車禍、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導(dǎo)致的呼吸停止和心臟停頓必須在現(xiàn)場利用CPR施救，而不能僅僅等待醫(yī)護(hù)人員的救助。否則即使病人保住生命，也將嚴(yán)重致殘，給自身和家人帶來巨大的生活痛苦。第5頁/共25頁標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇術(shù)包括A、判斷意識和暢通呼吸道B、人工呼吸

C、人工循環(huán)

D、除顫第6頁/共25頁一、判斷意識1、發(fā)現(xiàn)昏迷倒地的病人后，輕搖病人的肩部并高聲喊叫："喂，你怎么了？"若無反應(yīng)，如確定患者意識不清,應(yīng)立即求救;求救時(shí)指示必需明確,例如:請幫我叫120(院外)、大聲叫喊值班醫(yī)師(院內(nèi))，然后將患者放置成復(fù)蘇術(shù)位：即病人仰臥，頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手防御軀干兩側(cè)。

第7頁/共25頁二、人工循環(huán)先判斷病人有無脈搏。搶救者一手置于病人前額使其頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸病人頸動脈，用食指及中指指尖觸及氣管正中部位（男子可先觸及喉結(jié)），然后向旁滑移2～3厘米，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動。

第8頁/共25頁二、人工循環(huán)

判斷病人沒有脈搏后應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。病人應(yīng)仰臥于硬板床或地上，在氣道開放的位置下先進(jìn)行兩次人工呼吸，然后搶救者應(yīng)快速找到心臟按壓的部位：首先以食指、中指并攏沿病人肋弓處向上向中間滑移，在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡（劍突處），以此作為定位標(biāo)志。然后將食指和中指的兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部位即為按壓區(qū)。將一手掌根重疊放在另一手背上，但手指不要接觸胸壁。

第9頁/共25頁二、人工循環(huán)第10頁/共25頁二、人工循環(huán)

搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓時(shí)以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩臂用力。對成年患者按壓的頻率為100次/分，按壓深度為4～5厘米。按壓30次，吹氣2次。5個(gè)循環(huán)后，再檢查脈博10秒種。第11頁/共25頁三、暢通呼吸道1.開放氣道2.先將病人衣領(lǐng)扣、領(lǐng)帶、圍巾、胸罩等解開，然后迅速清除病人口腔內(nèi)的污泥、土塊、嘔吐物等，取下義齒。用仰頭舉頜法開放病人氣道：搶救者一手置于病人前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜骨處，抬起下頜，保持呼吸道通暢。第12頁/共25頁懷疑頸椎外傷患者：推頸上顎法第13頁/共25頁四、人工呼吸

暢通呼吸道后要立即判斷病人有無呼吸，搶救者將臉貼近病人的口鼻，感受有無氣息進(jìn)出，同時(shí)眼睛側(cè)視病人胸部，觀察其有無起伏，若都無反應(yīng)則說明病人沒有呼吸，要立即進(jìn)行口對口人工呼吸。

在保持病人呼吸道暢通和口部張開的位置下進(jìn)行。操作時(shí)用按于病人前額一手的拇指與食指捏住病人的鼻孔，搶救者深吸一口氣后，張開口緊貼病人的口（要將病人的口全部包住，若有條件可先用一塊無菌紗布蓋住病人的口），快而深地向病人口內(nèi)吹氣，直至病人胸部上抬。一次吹氣完畢后立即與病人口部脫離，放松捏鼻的手指，以便病人從鼻孔出氣，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，同時(shí)吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次人工呼吸。每次吹入的氣量約為700～1100毫升。

第14頁/共25頁四、人工呼吸第15頁/共25頁第16頁/共25頁單人、雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)：遵循上述步驟先進(jìn)行進(jìn)行30次胸外心臟按壓再行2次人工呼吸，即吹氣和按壓比例是30:2，如此反復(fù)進(jìn)行，5個(gè)循環(huán)后檢查病人情況，直到病人恢復(fù)自主呼吸和心跳。

第17頁/共25頁第18頁/共25頁五、實(shí)行胸外心臟按壓的有效指征1、自主呼吸恢復(fù)。2、能捫及大動脈搏動、血壓收縮壓維持在8kpa（60mmhg）以上。

3、末梢循環(huán)改善、口唇、顏色、皮膚、指甲由蒼白發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，肢體轉(zhuǎn)溫。

4、瞳孔縮小，并出現(xiàn)對光反射。

5、昏迷變淺，出現(xiàn)反射、掙扎或躁動。第19頁/共25頁六、復(fù)蘇姿勢1、沒有任何一種姿勢適合所有的病人。2、盡可能采取側(cè)躺姿勢。3、易于觀察病患。4、避免壓迫胸部影響呼吸。5、不可造成再進(jìn)一步的傷害。6、同一姿勢勿超過30分鐘。第20頁/共25頁復(fù)蘇姿勢第21頁/共25頁注意事項(xiàng)：（一）開放氣道行仰頭舉頜法時(shí)，注意手指不要壓迫病人頸前部、頜下軟組織，也不要使頸過伸。（二）進(jìn)行口對口人工呼吸時(shí)，每次吹氣量不要過大，否則易造成胃內(nèi)大量充氣。（三）判斷有無脈搏時(shí)觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓妨礙頭部供血，檢查時(shí)間為10秒鐘。（四）胸外心臟按壓用力應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，也不能忽快忽慢，禁止做沖擊式猛壓，按壓時(shí)手指不要壓在胸壁上，否則易引起肋骨或肋軟骨骨折。（五）按壓時(shí)用力應(yīng)垂直向下（特別是肘關(guān)節(jié)要伸直），不要左右擺動，雙手掌要重疊放置，不可交叉放置，按壓后放松時(shí)定位的手掌根部不可離開胸骨定位點(diǎn)。

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