心臟視觸扣可拷貝

心臟視觸扣可拷貝第1頁/共39頁心臟視觸叩第2頁/共39頁第3頁/共39頁心臟視診體位患者取仰臥位或坐位，正確充分的暴露胸部檢查者一般站在患者右側(cè)注意事項注意檢查環(huán)境應溫暖安靜注意保護患者隱私

思考：保護患者隱私的具體注意事項？第4頁/共39頁心臟視診

心前區(qū)隆起和凹陷(precordialapophysisanddepressed)

心尖搏動（apicalimpulse)

心前區(qū)異常搏動(precordialabnormalbeat)內(nèi)容Inspection第5頁/共39頁心前區(qū)的異常隆起和凹陷心前區(qū)隆起:兒童期先心病致右室擴大胸骨左緣3、4、5肋間兒童期發(fā)生的肺動脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄飽滿可見于大量心包積液凹陷雞胸胸廓和脊柱的畸形第6頁/共39頁正常心尖搏動

normalapexbeat

胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處，距正中線7－9cm直徑2－2.5cm思考：為什么心臟收縮時心臟體積縮小反而向外搏動？第7頁/共39頁負性心尖搏動Inwardimpulse定義：心臟收縮時，心尖搏

動向內(nèi)陷

粘連性心包炎

心包與周圍組織廣泛粘連

重度右心室肥大第8頁/共39頁心尖搏動

位置的改變

橫膈影響：肥胖、妊娠、肺氣腫、腹腔腫瘤等

第9頁/共39頁心尖搏動

位置的改變縱隔影響：液氣胸、肺不張、胸膜粘連等心臟增大：左室、右室或雙室增大體位改變：仰臥、左或右側(cè)臥位其他：右位心第10頁/共39頁心尖搏動強度及范圍的變化changeinintensionandareaofapexbeat

生理狀態(tài)胸壁的影響肋間隙的影響運動、激動第11頁/共39頁心尖搏動強度及范圍的變化changeinintensionandareaofapexbeat

fever

心尖搏動增強anaemia

hyperthyreosisLVhypertrophy

第12頁/共39頁心尖搏動強度及范圍的變化changeinintensionandareaofapexbeat

心臟原因

心尖搏動減弱心臟外原因擴心病AMI

心包積液肺氣腫

液胸

氣胸第13頁/共39頁心前區(qū)異常搏動

Precordialabnormalpulsation

LSB3-4

：右心室增大

劍突下：右室肥大、腹主動脈搏動心底部：LSB2(肺動脈高壓、擴張或正常人)RSB2(主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張)

第14頁/共39頁心臟觸診

第15頁/共39頁觸診的檢查手法檢查者常用右手，以全手掌、手掌尺側(cè)(小魚際)或示指、中指觸診。查震顫常用手掌尺側(cè)，查心尖搏動常用2-4指指腹第16頁/共39頁心臟觸診

心尖搏動及心前區(qū)搏動(apexbeatandprecordialbeat)

震顫(thrill)：心血管器質(zhì)性病變的體征心包摩擦感(pericardialfrictionaffection)

Palpation

第17頁/共39頁心臟觸診內(nèi)容：

一、心尖搏動：

看不清心尖搏動時

檢查抬舉性搏（左室肥大的可靠體征）第18頁/共39頁二震顫：產(chǎn)生機制血液流經(jīng)狹窄的瓣膜口異常通道等部位時產(chǎn)生的湍流、渦流等產(chǎn)生震動傳導到胸壁意義震顫產(chǎn)生必然伴隨病理現(xiàn)象出現(xiàn)的手感“貓喘感”第19頁/共39頁二震顫：分類1．收縮期震顫:出現(xiàn)在收縮期，隨心尖搏動而出現(xiàn)者2．舒張期震顫:出現(xiàn)在舒張期，在心尖搏動之后出現(xiàn)者3．連續(xù)性震顫:在收縮期及舒張期均有思考：連續(xù)性震顫和收縮期加舒張期震顫的區(qū)別第20頁/共39頁震顫的臨床意義ClinicalsignificanceofthrilltimelocationcommondiseasesystoleRSB2ASLSB2LSB3-4HCMdiastole

apicalMScontinuousLSB2LSB3-4

ruptureofaneurysmofvalsalvasinus

PDAPSVSD第21頁/共39頁三、心包摩擦感：觸診特點：部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯;收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及;坐位前傾或呼氣末明顯。第22頁/共39頁心臟叩診第23頁/共39頁1手法：病人坐位時，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)病人仰臥時，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行)2力度：適中3順序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。

叩診要領：

第24頁/共39頁叩診手法第25頁/共39頁

正常人心臟相對濁音界normalheartrelativelysonantbound

左鎖骨中線距前正中線8－10cm第26頁/共39頁心濁音界各部的組成

心左緣1、主動脈結(jié)2、肺動脈段3、左心耳4、左心室composeofheartrelativelysonantbound

第27頁/共39頁心濁音界改變及臨床意義

心臟本身因素：房室增大、心包積液心外因素：大量胸水、氣胸、肺不張、胸膜增厚、腹水、腹腔巨大腫瘤

changesandclinicsignificationofheartrelativelysonantbound

第28頁/共39頁左心室增大心左界向左下擴大心濁音界呈靴型常見于AI、高心又稱主動脈型心Enlargedleftventricle第29頁/共39頁

右心室增大

顯著增大時，心界向左右擴大向左增大為主，但不向下擴大常見于肺心、二狹Enlargedrightventricle第30頁/共39頁

雙心室擴大心濁音界向兩側(cè)擴大稱普大型心常見于擴張型心肌病、全心衰竭Enlargeddualventricles第31頁/共39頁左房及肺動脈擴大肺動脈段向外擴大心腰飽滿或膨出心界如梨型常見于二尖瓣狹窄又稱二尖瓣型心第32頁/共39頁心包積液

心界向兩側(cè)擴大坐位時心界呈燒瓶樣