學(xué)生案例學(xué)習(xí)食管癌詳解演示文稿

學(xué)生案例學(xué)習(xí)食管癌詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二優(yōu)選學(xué)生案例學(xué)習(xí)食管癌現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二患者基本資料身體評(píng)估輔助檢查結(jié)果治療方案術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二患者基本資料一般資料4床，周米平，女，59歲，已婚，2009年6月門診擬“食管癌”收住入院。主訴吞咽異物感2年現(xiàn)病史患者2年前自覺(jué)進(jìn)食時(shí)有吞咽異物感，伴有胸骨后燒灼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診予抗炎、抑酸治療后好轉(zhuǎn)，2年來(lái)間斷發(fā)作，4天前又出現(xiàn)吞咽異物感和胸骨后灼痛，于我院查胃鏡示食管癌，遂收入院擬手術(shù)治療。病程中無(wú)背部疼痛，無(wú)嘔吐、呃逆，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)發(fā)熱、聲嘶，現(xiàn)進(jìn)普食，睡眠可，二便無(wú)明顯異?！，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二患者基本資料既往史患者有高血壓病史十余年，口服藥物控制不佳；冠心病病史1年。否認(rèn)糖尿病、肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史出生并居住于原籍，無(wú)日本血吸蟲(chóng)疫水接觸史，無(wú)工業(yè)毒物、放射性物質(zhì)、粉塵接觸史，無(wú)煙酒嗜好。適齡婚配，已絕經(jīng)，育有1子1女。

家族史家族中無(wú)傳染病和遺傳病病史。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二患者基本資料生活習(xí)慣生活規(guī)律，喜歡吃腌制的食物，吃飯快。心理社會(huì)狀況緊張，焦慮，擔(dān)心預(yù)后。家屬關(guān)心患者。醫(yī)?；颊?，無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二身體評(píng)估T：36.6℃P：78次/分R：16次/分Bp：150/100mmHg神志清晰，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血、蒼白，對(duì)光反應(yīng)靈敏，鞏膜不黃，無(wú)鼻翼煽動(dòng)，口唇無(wú)發(fā)紺，咽不紅，雙側(cè)扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺未及腫大。胸部檢查見(jiàn)?？茩z查。腹平軟，未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，無(wú)壓痛反跳痛，未觸及包塊，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音(—)。脊柱無(wú)側(cè)彎，四肢無(wú)畸形，生理反射存在，病理反射未引出?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二身體評(píng)估?？茩z查胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸活動(dòng)度均等，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)，無(wú)胸膜摩擦感，兩肺呼吸音清，未及干濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，波動(dòng)范圍直徑1.5cm，心尖部無(wú)震顫、摩擦感、抬舉樣搏動(dòng)。心界不大，心率78分，心律齊，第一心音無(wú)增強(qiáng)，各瓣膜區(qū)未聞及雜音及心包摩擦音?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二輔助檢查X線（數(shù)字化上消化道造影）：食管中下段可見(jiàn)粘膜破壞及充盈缺損，病變段長(zhǎng)約4cm。胃鏡：1食管癌；2慢性胃炎。病理：距門齒30－33cm，低分化癌?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二目前主要治療方案完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，限期手術(shù)。

你知道需要完善哪些相關(guān)檢查嗎？現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二目前主要治療方案患者相關(guān)檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查Hb：147g/L血型：O型凝血酶原時(shí)間：10.6秒肝功ALT：19.3U/LAST：20.5U/L腎功BUN：6.14mmol/LCr：65.3μmol/L血鉀2.9mmol/LHBsAg：陰性X線：心肺未見(jiàn)明顯異常。心電圖示ST-T改變（V3、V4導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05mv，V3-V5導(dǎo)聯(lián)T波低平雙向、倒置）B超：肝膽胰脾未見(jiàn)明顯異?！，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二相關(guān)檢查中，哪些結(jié)果異常？該如何處理？現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二術(shù)前護(hù)理對(duì)該患者，你術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？依據(jù)是什么？現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二1心理護(hù)理1）病人：了解病人的具體情況，與病人溝通交流，緩解對(duì)手術(shù)的焦慮以及對(duì)疾病的恐懼，講解手術(shù)的方式的可行性，手術(shù)后預(yù)后良好的案例，告知病人麻醉和手術(shù)可能會(huì)帶來(lái)的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，做好心理疏導(dǎo)，保持良好的心態(tài)，保證充足的睡眠，取得病人的信任和配合。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二2）家屬：了解家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，向家屬講解手術(shù)的方式，過(guò)程，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，指導(dǎo)家屬多關(guān)心病人，顧及病人的感受，幫助病人在經(jīng)濟(jì)上，心理上取得家庭的支持、關(guān)心、配合?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二2營(yíng)養(yǎng)支持1）因患者吞咽困難而攝入減少，以及癌癥消耗出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，使機(jī)體免疫力下降，故在術(shù)前鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量高蛋白維生素豐富的軟食，宜進(jìn)半流質(zhì)或水分較多的食物，若病人只能進(jìn)食流質(zhì)者，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或者提供腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二術(shù)前護(hù)理患者入院后經(jīng)術(shù)前檢查，診斷明確為“食管癌”，排除手術(shù)禁忌后，擬在全麻下行“食管癌根治術(shù)”。作為管床護(hù)士，你該為患者做哪些術(shù)前準(zhǔn)備？現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二1呼吸道準(zhǔn)備：教會(huì)病人腹式呼吸和有效咳嗽，以減少術(shù)后呼吸道分泌物、有利于排痰，增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生。2胃腸道準(zhǔn)備：1）飲食：前3日流質(zhì)，前1日禁食；2）預(yù)防感染:前7日分次口服抗生素溶液；3）：NS100ml+抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗胃；4）腸道準(zhǔn)備：前3~5日服腸道抗生素，前2日進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)，前1日晚清潔灌腸后禁飲禁食;5)置胃管：梗阻部位不可強(qiáng)行插入，呆術(shù)中再置。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二手術(shù)當(dāng)天現(xiàn)在是20