兒童進食排泄睡眠障礙

兒童進食排泄睡眠障礙演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期四優(yōu)選兒童進食排泄睡眠障礙現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期四

第二節(jié)神經性厭食

(anorexianervosa)

神經性厭食指主動拒食，導致體重明顯減輕，伴體象障礙的一種進食障礙，常引起營養(yǎng)不良，代謝和內分泌障礙，可伴有間歇性發(fā)作性多食。

1690年，美國醫(yī)師Morton，描述為神經性消瘦。

1868年，Gull提出為神經性厭食。并強調由神經因素所致。本世紀30年代，有學者就患者心理特征進行分析，發(fā)現(xiàn)病人怕胖，對體重和體型極為關注，極度消瘦是主要特征?，F(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期四流行病學

本病常于青春期起病，呈慢性病變，可持續(xù)到成年，一般起病年齡為8~30歲，起病高峰在13~14歲和17~18歲，本癥以女性多見，男女比例為1:7，主要來自上、中等社會階層和白種人群。

Kendell等（1973）估計美國人群中年發(fā)病率為0.6~1.6/10萬人。SZmukler報告14~18歲，出生于美國較高社會階層的女生占1/120，加拿大愛時髦的女孩中占3.5%，芭蕾舞學校女生占7.8%?，F(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期四病因遺傳因素：單卵雙生同病率56%，雙卵雙生7%下丘腦功能障礙：社會心理因素（本世紀患者上升，患病的地域性及性別差異、家庭矛盾、學習工作壓力、性虐待史）現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

拒食少食,嘔吐,腹瀉,劇烈活動體重下降,體象障礙閉經（診斷的重要依據(jù)）水電解質平衡失調癲癇精神癥狀：焦慮、抑郁、失眠、易激惹、強迫性思維等

1/2周期性的貪吃體查：低血壓、低體溫、下肢浮腫、憔悴等CT：腦萎縮及腦室擴大；黃體生成素、卵泡刺激素及雌激素水平低?，F(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期四診斷標準主動拒食或限制自己的飲食量體重減輕，形體消瘦，體重比標準體重低25%體象障礙，拒絕保持體重在相應年齡及身高的最低水平下丘腦―垂體―性腺軸功能紊亂：閉經、月經來潮推遲、乳房不發(fā)育、男性性欲減退。排除其他器質性病變：如腦垂體功能低下、結核、肝病、潰瘍病、慢性腹瀉、惡性腫瘤等?，F(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期四治療與預后治療：軀體治療：糾正饑餓恢復體重藥物治療：抑郁、月經不調心理治療預后：本病常為慢性遷延病程，有周期性緩解和復發(fā)。部分患兒可自發(fā)性或經治療完全恢復。50%完全恢復,25%明顯改善,20%慢性病程,5%發(fā)展為貪食癥或自殺現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期四貪食癥

貪食癥（bulimia）指發(fā)作性、不能自控在短時間內大量進食?？梢蜍|體不適，如腹痛、惡心而終止貪食發(fā)作，隨后伴有自責、抑郁等.。多見于15~30歲青少年，女性為多，男:女≈1:5~9。國外患病率約0.7%，國內未見正式流行病學資料，病因不明現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)周期性貪吃，進食量很大很快，一般僅在數(shù)小時內就攝入大量的食物常常避開人，偷偷的、迅速地吃選食高熱量的松軟甜食吃后悔恨內疚、情緒抑郁、故催吐或服瀉藥低鉀血癥，手足抽搐和癲癇體重波動大，介于輕度的低于或高于正常體重之間約不到半數(shù)的患者閉經現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期四診斷反復多次發(fā)作性暴食行為，在短時間迅速進食大量食物。暴吃時，患兒就意識到這種行為不正常，但無法控制。為了防止體重增加，反復多次誘發(fā)嘔吐，使用瀉劑，嚴格控制飲食。至少三個月內，每周出現(xiàn)暴食二次以上。不是由于神經性厭食或任何已知的軀體疾病所致現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期四鑒別診斷Kleine-levin綜合征；發(fā)作性多食外，伴發(fā)作性嗜睡及精神癥狀，可有定向障礙、躁狂、沖動等，發(fā)作一般持續(xù)數(shù)天，起病多見10～20歲。男性為多。顳葉癲癇：常在抽搐史及其他精神自動癥表現(xiàn)，腦電圖及CT有特殊改變間腦病變：貪食、嗜睡、體溫調節(jié)障礙，水鹽代謝紊亂或精神癥狀。內分泌疾?。杭谞钕倥c胰腺功能亢進、腦下垂體前葉與腎上腺皮質功能亢進癥中，可有貪食，但內分泌檢查可有異常精神分裂癥現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期四治療藥物治療：苯妥英鈉、丙咪嗪心理治療：找出與貪食發(fā)作有關的環(huán)境及情緒因素，陽性強化法、外層脫敏治療、認知行為治療、生物反饋治療?，F(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期四第三節(jié)異食癖診斷要點：1.患者經常吃些非營養(yǎng)物質，如泥土、毛發(fā)等。2.反復多次異食，至少每周兩次，持續(xù)1個月。3.異食行為不被患者所處社會接受。4.排除其他精神障礙所致的異食。5.可伴有貧血、寄生蟲感染、鉛中毒、營養(yǎng)缺乏等并發(fā)癥。現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期四第十一期排泄障礙

排泄的生理這種有意識性成功控制排尿（便）過程必須具備：大腦發(fā)育成熟到一定的程度，同時需要經過學習和訓練。正常兒童控制大小便的年齡差異很大。一般1～2歲兒童不能自動控制大小便。50％以上2～3多兒童可自行控制大小便，但夜尿控制還較差；約80％4～5歲兒童可控制夜尿。4歲以上絕大多數(shù)兒童可控制大小便。5歲以后均可控制夜尿。否則，發(fā)展為功能性遺尿(糞)癥。大小便的訓練開始的年齡最好為1～2歲這段時期。現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期四功能性遺尿癥（非器質性遺尿）

(enuresis）功能性遺尿癥指兒童不能自主控制排尿，因而尿濕了床鋪，或白天尿濕褲子，又無明顯器質性病因。本癥患病率較高，5歲兒童約10％、10歲約5％、18歲少年約２％，某些特點人群如新入伍水兵、大學生約0.5～３.８％。湖南調查本癥患病率為２.３１％,男多于女?，F(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期四病因遺傳因素：７０％家族史，且單卵雙生同病率為６８％，雙卵雙生為３６％嬰幼兒期排尿訓練不良：過早訓練，方法不當強烈的應激：疾病住院、上托兒所、意外事故，父母離異等。心理障礙：抑郁、多動、抽動、發(fā)脾氣、咬指甲、人格有問題現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)遺尿癥可分原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性遺尿指從小一直尿床，占７５～８０％。繼發(fā)性遺尿是指５歲以前曾有一段時間不尿床（至少６個月）５歲以后又再次尿床。夜間遺尿最常見（８０％）日夜間遺尿１５％，日間遺尿少見，５％遺尿癥隨年齡的增加，逐漸減少。8%的5歲兒童每月至少夜間遺尿一次，12歲兒童1%每月一次夜間遺尿。遺尿患兒常伴睡驚、睡行癥、多動或其它行為障礙?，F(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期四診斷依據(jù)

年齡在5歲或5歲以上（或智齡4歲以上）5歲兒童每周至少3次遺尿排除有明確原因引起的遺尿。必須排除的各種軀體疾?。?/p>

1.泌尿系統(tǒng)感染和畸形，如尿路梗阻（包莖、尿道口狹窄）；

2.膀胱功能失調和低膀胱容量；

3.隱性脊柱裂；

4.神經系統(tǒng)疾病，如脊髓炎癥、外傷或腫瘤所致的脊髓橫貫性損害。

5.重性精神病或重度精神發(fā)育遲滯現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期四治療

一般治療：建立良好的作息制度和衛(wèi)生習慣，定時喚醒、控制晚餐后液體攝入。正確處理精神因素。藥物治療：三環(huán)抗抑郁劑,抗膽堿酶藥物行為治療：目前最有效的方法，且安全可靠，目前多采用各種操作性處理技術。如Finley電鈴電路方法，療效肯定、持久，治愈率可達60~80%現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期四第十二章睡眠障礙（Sleepdisorders）

第一節(jié)非器質性失眠癥第二節(jié)非器質性嗜睡癥第四節(jié)睡行癥（Sleepwalking）第五節(jié)睡驚癥（Nightterrors）第六節(jié)夢魘（nightmares）

現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期四

睡驚癥（Nightterrors）

又名夜驚，指睡眠中突然出現(xiàn)的一種短暫驚擾癥狀，常見于4~12歲兒童，男略多于女。患病率據(jù)Gmham約3%，湖南省調查約0.41%。與遺傳及心理因素有關。現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

入睡后突然坐起尖叫、哭喊、瞪目直視或雙眼緊閉，十分驚恐

對周圍毫無反應、很難喚醒、一旦喚醒則意識渾濁、抓人不放，偶可有幻覺、甚至出現(xiàn)自傷或暴力行為。伴明顯的自主神經癥狀

一般持續(xù)30秒~5分鐘，然后迅速入睡，次日不能回憶多發(fā)生于第一個NREMⅢ-Ⅳ期，故常見于入睡后0.5~2小時?，F(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期四

夢魘（nightmares）

又稱夢中焦慮發(fā)作，指兒童作內容恐怖的夢所引起的焦慮、恐懼發(fā)作，常見于學齡前期、學齡期，湖南省總病率為0.72%。現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

兒童夢見威脅安全、危及生命的恐怖事件，如被追跑等兒童焦慮、驚恐、出汗、心跳快等易被叫醒，且很快意識清楚，能回憶，難再入睡常發(fā)生于REM，下半夜多現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期四睡行癥（Sleepwalking）

睡行癥指兒童在睡眠中起床行走，發(fā)生于NREM深睡期。5~12歲兒童中大約15%有過至少一次睡行體驗，持續(xù)的睡行癥患病率為1~6%。男孩較多見，可伴夜驚及遺尿。現(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期四病因

遺傳因素大腦皮質發(fā)育延遲心理因素睡眠過深現(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

在熟睡中起床，雙目凝視、在室內或室外走動可作一些較復雜的活動，似帶有一定目的性口中念念有詞，甚至回答他人的問題，但口齒欠佳，答非所問經歷數(shù)分鐘，然后自行上床躺下，恢復正常睡眠，次日不能回憶也可不下床行走，只迷迷糊糊的坐起，作一些刻板無目的