分娩期產(chǎn)婦的護理

分娩期產(chǎn)婦的護理第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四

目錄第2節(jié)枕先露的分娩機制第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第1節(jié)影響分娩的因素第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四分娩期婦女的護理【掌握】影響分娩的因素，正常分娩婦女的護理，【熟悉】枕前位的分娩機轉，新生兒Apgar評分的內容和方法?！玖私狻糠置淦谛睦碜o理第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四妊娠28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。28W至不滿37足周稱早產(chǎn)37W至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn)滿42W及其后分娩稱過期產(chǎn)第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四

第1節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道精神心理因素胎兒分娩前的準備

1、分娩的知識與心理準備

2、新生兒物品準備

3、母親用物準備

向孕婦介紹分娩的知識，包括識別分娩的先兆、臨產(chǎn)的過程，宮頸口擴張及伸展過程，分娩過程的分期.

做好心理的調適，做好分娩前的準備很有必要。第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)力（power）產(chǎn)力來源子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力節(jié)律性臨產(chǎn)的重要標志對稱性極性縮復作用contractofuterus第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四子宮收縮的節(jié)律性強度宮縮期宮縮期間隙期衡量宮縮標準宮縮持續(xù)時間由短到長宮縮間隙時間由長到短宮縮的強度由弱到強宮縮的節(jié)律性有利于胎血循環(huán)

第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四對稱性極性子宮收縮對稱性和極性

特點：*宮底部收縮力最強*

子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱

第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四子宮收縮的縮復作用特征：每當宮縮時肌纖維縮短，間歇時肌纖維松弛，但不恢復到原來的長度。使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四肛提肌收縮力腹肌及膈肌收縮力——是重要的輔助力量。運用的條件：1、宮口開全，2、配合子宮收縮幫助先露部進行內旋轉產(chǎn)生合力使胎頭仰伸有助于已剝離的胎盤娩出產(chǎn)力（power）第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)道（passage）

骨產(chǎn)道

入口平面Pelvisintetplane

中骨盆平面midplaneofpelvis

出口平面Pelvisoutletplane橫橢圓形縱橢圓形縱橢圓形Bonypelvis第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四

骨盆軸方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前傾斜度過大，入口面積越小，影響胎頭銜接。骨盆軸（axisofpelvis）骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)道（passage）軟產(chǎn)道子宮下段的形成峽部由1cm拉長到10cmSofttissuesofthepassage第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化子宮上段子宮下段宮頸外口生理性縮復環(huán)第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四子宮下段的形成第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四宮頸管的變化宮頸管縮短消失宮頸口擴張—

開全第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四宮頸管的消失（effacementofcervix）

第1節(jié)影響分娩的因素第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四宮頸口的開擴張（dilatationofcervix）

促使宮口擴張因素：

1.子宮收縮及縮復

2.羊膜囊的壓力

3.胎先露的壓迫

第1節(jié)影響分娩的因素第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四胎兒（fetus）取決于：胎兒大小胎位胎頭徑線胎兒畸形胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過大致胎頭經(jīng)線大，顱骨較硬，不易變形，造成難產(chǎn)。9.3cm第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四精神心理因素情緒改變機體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內交換氣體不足）

子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經(jīng)內分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高。胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四第2節(jié)枕先露的分娩機制（mechanismoflabor）銜接（engagement）胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面

枕額徑銜接于骨盆入口的右斜徑上顱骨最抵點接近或達到坐骨棘水平矢狀縫與骨盆入口的右斜經(jīng)相一致第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四下降（desent）——胎頭沿骨盆軸前進的動作。下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導。壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭。宮縮時宮底直接壓迫胎臀。腹肌收縮使腹壓增加。

下降是判斷產(chǎn)程進展的重要指標

第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四俯屈（flexion）枕額徑枕下前囟徑借杠桿作用第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四內旋轉（internalrotation

）450為了適應中骨盆前后經(jīng)大于橫經(jīng)的特點。第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四仰伸（extension）合力第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四胎頭的娩出銜接達盆底內旋轉仰伸

需要：良好的子宮收縮力，腹肌的收縮力（腹壓），肛提肌的收縮力。第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四仰伸第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四復位（restitution）外旋轉（externalrotation）

第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四胎兒娩出后肩娩出前肩娩出第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四

先兆臨產(chǎn)threatenedlabor胎兒下降感

(lightening)見紅

(show)不規(guī)則子宮收縮(falselabor)第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四

臨產(chǎn)（inlabor）臨產(chǎn)宮頸管消失、宮口擴張?zhí)ハ嚷恫肯陆涤幸?guī)則子宮收縮第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四總產(chǎn)程（totalstageoflabor）——從有規(guī)則子宮收縮開始直到胎兒胎盤娩出。產(chǎn)程分期?第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）firststageoflabor?

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）secondstageoflabor

?

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）thirdstageoflabor——從有規(guī)則宮縮開始到宮口開全?！獜膶m口開全到胎兒娩出?！獜奶好涑龅教ケP娩出。第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四?第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降程度胎膜破裂宮縮持續(xù)時間由短到長（30秒~60秒）間隙時間由長漸短（5~6分鐘—2~3分）宮縮強度逐漸增加潛伏期宮口開張1~3cm加速期宮口開張3~8cm減速期宮口開張~10cmfirststageoflabor護理評估ruptureofmembranes坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎頭下降程度以坐骨棘平面為標志。胎膜內羊水形成羊膜囊，有助于擴張宮口。宮縮時羊膜腔內壓力增加到一定時胎膜自然破裂。用手置于產(chǎn)婦腹壁上（宮底部）連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間間隙期時間宮縮強度、規(guī)律

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理護理診斷焦慮知識缺乏疼痛有感染的危險潛在并發(fā)癥firststageoflabor情緒改變子宮收縮痛第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四?第一產(chǎn)程的護理措施入院護理仔細閱讀產(chǎn)前記錄

護理體檢

灌腸禁忌癥：

有陰道流血史、胎膜已破，妊娠合并癥（妊高癥、心臟?。┨壕狡?、胎位異常，可能在短時間內分娩者（經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3cm，初產(chǎn)婦宮口擴張5~6cm），先兆早產(chǎn)，有剖宮產(chǎn)史。灌腸溶液：0.2%肥皂水500~1000ml,

禁用生理鹽水。注意點:觀察宮縮及胎心音，作好記錄。目的:通過反射作用刺激子宮收縮；清潔直腸第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理心理護理情緒改變機體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內交換氣體不足）

子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經(jīng)內分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高。胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加護理措施如何消除初產(chǎn)婦顧慮firststageoflabor第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四一種新的產(chǎn)時服務模式——導樂分娩(由一個有生育經(jīng)驗的婦女)在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整個分娩過程。?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理firststageoflabor第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四一般護理與健康教育注意膀胱充盈情況?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理護理措施飲食護理為何要排空膀胱、直腸？firststageoflabor清潔衛(wèi)生（備皮）1、備皮范圍2、外陰沖洗活動休息與第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度及間歇時間。觀察方法：1、通過手觸摸2、胎兒監(jiān)護儀

觀察宮縮

?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理產(chǎn)程觀察護理措施firststageoflabor第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四部位●●

胎心<120次/分或>160次/分，提示胎兒缺氧。O2O2O2O2

聽胎心

護理措施產(chǎn)程觀察時間?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理潛伏期——每隔1~2小時活躍期——每隔15~30分鐘每次聽診在宮縮間歇時進行，聽診1分鐘并做記錄。firststageoflaborO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四一旦破膜，立即聽胎心。觀察羊水的性狀、顏色、量，并記錄破膜時間。宮口開全胎膜未破，應人工破膜。注意無菌操作。胎頭未入盆先露為頭，羊水呈黃綠色，混有胎糞，提示胎兒窘迫，應及時處理。若胎頭尚未入盆，應取臀高位以防臍帶脫垂。

破膜你能描述正常羊水的性狀、顏色、量嗎?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理產(chǎn)程觀察firststageoflabor第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四觀察宮口擴張及胎先露下降肛查宮頸軟硬、厚薄、宮口擴張程度胎膜有無破裂胎先露及胎先露的高低骨盆腔等情況肛查時間：臨產(chǎn)后2~4小時1次?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理目的：是否每個產(chǎn)婦都能肛查？有陰道流血者

禁忌癥：護理措施firststageoflabor第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四宮口擴張?zhí)ヮ^下降?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理產(chǎn)程觀察firststageoflabor坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎頭下降程度以坐骨棘平面為標志。第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)程時間（小時）2468101214宮頸擴張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大傾斜階段減速階段產(chǎn)程圖

(partogram)潛伏期（約需8小時、最大時限為16小時）活躍期（約需4小時、最大時限為8小時）第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)程圖12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022繪制產(chǎn)程圖

初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開張3~4cm護送產(chǎn)婦入分娩室(partogram)第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)程圖12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022繪制產(chǎn)程圖

(partogram)警戒線處理線區(qū)處理第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四?

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）宮口開全后宮縮加強每次宮縮：持續(xù)時間：

1分鐘或以上。間隙期：僅1~2分鐘。宮縮強度：中~強。產(chǎn)婦有排便感當抬頭降到骨盆出口壓迫盆底時，產(chǎn)婦有不自主地向下屏氣?！疟愀小帩u膨隆和變薄，肛門括約肌松弛。胎頭撥露胎頭著冠胎兒娩出

于宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間隙期，胎頭又縮回陰道內。

幾次撥露后，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間隙時胎頭也不再回縮。secondstageoflabor第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四護理診斷?第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理有皮膚完整性受損的危險有感染的危險潛在的并發(fā)癥secondstageoflabor疼痛焦慮第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四?第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理監(jiān)測胎心音指導產(chǎn)婦屏氣準備接產(chǎn)嚴格無菌操作接產(chǎn)生外陰清潔及消毒

產(chǎn)包準備、新生兒用物準備。

接生者準備保護會陰護理措施

產(chǎn)婦仰臥，當子宮收縮時，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產(chǎn)床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產(chǎn)程進展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。每5~10分鐘聽一次。當胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰。待雙肩娩出后，才可松開保護會陰的手。

什么時候保護會陰secondstageoflabor心理護理

第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四氣門芯結扎臍帶新生兒護理清理呼吸道Apgarscore臍帶處理新生兒護理

每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色立即清除呼吸道分泌物，

新生兒評分

新生兒標記

護理措施用碘酒及75%的酒精消毒。記錄單上打上新生兒左足印和右母指印第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四體征0分1分2分每分鐘心率0<100次>100次呼吸0淺慢不規(guī)則佳，哭聲響肌張力松弛四肢稍屈四肢屈曲活動好喉反射無反射有些動作咳嗽、惡心皮膚顏色全身蒼白四肢青紫全身紅潤新生兒評分（Apgarscore）每項0~2分，滿分為10分，8~10分一般不需處理；4~7分為輕度窒息，經(jīng)處理可恢復；0~3分為重度窒息，需緊急搶救。第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四?

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）胎盤剝離征象：1、子宮體變硬呈球形。2、外露的臍帶自行延長。3、陰道少量流血。4、輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。thirdstageoflabor胎盤娩出后子宮體明顯縮小護理評估宮底下降至平臍，子宮繼續(xù)收縮。第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四胎盤剝離及排出方式有兩種：

胎兒面娩出式Schultzmechanism

母體面娩出式Duncanmechanism胎盤從中央開始離其特點：胎盤先排出，隨后見少量陰道流血。胎盤從邊緣開始剝離其特點：先有較多的陰道流血，而后胎盤才排出護理評估第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四胎盤娩出第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期四檢查胎盤胎膜協(xié)助胎盤娩出護理措施?第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理thirdstage