子宮全切術(shù)手術(shù)步驟

子宮全切術(shù)手術(shù)步驟現(xiàn)在是1頁\一共有16頁\編輯于星期二CompanyLogo手術(shù)適應(yīng)癥1.子宮破裂合并有子宮頸陰道和膀胱等多處損傷。2.古典式瘢痕子宮，瘢痕全層破裂延及宮頸或伴子宮內(nèi)翻。3.合并嚴(yán)重的宮腔、盆腔感染。4.子宮畸形，如單角子宮，殘角子宮，修補(bǔ)后也不能承受再次妊娠分娩。5.無再生育要求者。6.難于改善的出血或反復(fù)出血者?，F(xiàn)在是2頁\一共有16頁\編輯于星期二CompanyLogo子宮解剖圖現(xiàn)在是3頁\一共有16頁\編輯于星期二CompanyLogo全子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟（一）

切口

12游離子宮體

4縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶

3切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折現(xiàn)在是4頁\一共有16頁\編輯于星期二CompanyLogo全子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟（二）5游離子宮頸6切除子宮7縫合陰道斷端及盆腔腹膜現(xiàn)在是5頁\一共有16頁\編輯于星期二CompanyLogo切口取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣

現(xiàn)在是6頁\一共有16頁\編輯于星期二CompanyLogo

縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶第一步第二步第三步第四步手術(shù)動作進(jìn)入腹腔后先探查，了解病變范圍。以有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引及阻斷子宮動脈上行支血流。用7號絲線在距子宮角2～3cm處縫扎圓韌帶，在稍離開盆壁處(以避開輸尿管)雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。骨盆漏斗韌帶內(nèi)有卵巢動脈及靜脈叢通過，透光下可看到很清楚，須全部縫扎緊?，F(xiàn)在是7頁\一共有16頁\編輯于星期二CompanyLogo切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折具體步驟依次如下1、提起子宮及縫扎線，剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶2、子宮方面的血流已在宮角處被阻斷，故切斷韌帶時(shí)僅有少量回血，一般不需另行鉗夾止血3、剪開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉，向前游離4、剪開子宮膀胱腹膜反折至對側(cè)現(xiàn)在是8頁\一共有16頁\編輯于星期二CompanyLogo游離子宮體用手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離，顯露部分宮頸，再稍分離其兩旁組織，可顯露子宮動、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過。剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動脈上方，剪切時(shí)多不出血，但應(yīng)稍離開宮體切斷，避免損傷靠近宮體兩側(cè)的子宮動脈上行支。至此，宮體即完全游離，兩側(cè)僅有少量組織與陰道側(cè)穹窿相連。1234現(xiàn)在是9頁\一共有16頁\編輯于星期二CompanyLogo游離子宮頸

適當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮，用拇指將膀胱進(jìn)一步推送至宮頸外口水平以下，同時(shí)向兩邊緩緩?fù)茢D開輸尿管。

如注意向兩旁探索，可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動，即為輸尿管。現(xiàn)在是10頁\一共有16頁\編輯于星期二CompanyLogo游離子宮頸只要平面準(zhǔn)確，推下膀胱多無困難，出血也不多。如有困難，多與進(jìn)入的平面過深有關(guān)，也可能因炎癥粘連所致，應(yīng)查清后再分離。必要時(shí)可進(jìn)行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織，對避免損傷輸尿管有積極意義?，F(xiàn)在是11頁\一共有16頁\編輯于星期二CompanyLogo游離子宮頸

如靜脈破裂出血，用紗布壓迫片刻多即止血而鉗夾則常使破口擴(kuò)大，且越來越大，不但不易止血，反易損傷鄰近的輸尿管。注意事項(xiàng)宮頸兩旁靜脈叢較豐富過分用力推擠有時(shí)可損傷靜脈管壁引起出血現(xiàn)在是12頁\一共有16頁\編輯于星期二CompanyLogo游離子宮頸1牽開膀胱，用有齒止血鉗一把緊貼宮頸的兩側(cè)緣將主韌帶(闊韌帶基底部組織，內(nèi)有子宮動靜脈通過)及子宮骶骨韌帶一并夾緊，這樣子宮的血運(yùn)已基本上被阻斷，再向上用力牽提子宮，即可阻斷來自陰道方面的少量血流。2先切斷一側(cè)，用7號或10號絲線縫扎，為安全起見，再將動脈斷端用7號線扎一道、同法處理對側(cè)。操作中除有少量子宮回血外，多不出血。一般經(jīng)此處理后，即可將子宮切除。3如宮頸較肥大，可按同法分兩步或三步來游離宮頸，最后切除子宮。我們置單鉗于宮頸側(cè)，是為了能離輸尿管更遠(yuǎn)一點(diǎn)操作，增加安全性。

現(xiàn)在是13頁\一共有16頁\編輯于星期二CompanyLogo切除子宮首先在子宮直腸窩填入紗布墊一塊，以吸收可能從陰道漏出的分泌物。.其次提起子宮，切開陰道前穹窿，鉗夾并提起陰道前壁，從切口塞入一小塊紗布，以防止陰道內(nèi)積液流出，污染盆腔。

然后然后鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹窿剪開，切除子宮。環(huán)切陰道穹窿時(shí)，隨時(shí)注意將宮頸提起，使既利于剪切，而又不與周圍接觸，防止污染?，F(xiàn)在是14頁\一共有16頁\編輯于星期二CompanyLogo切除子宮

凡與陰道接觸過的器械，用后立即置于污染盆內(nèi)。便于切除子宮后縫合以減少出血，并用以牽引即將陰道斷端夾住每切開一段，，現(xiàn)在是15頁\一共有16頁\編輯于星期二CompanyLogo縫合陰道斷端及盆腔腹膜縫合BECDA切去子宮后，用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端然后用1號