常見(jiàn)癥狀的規(guī)范診療之二腹痛

（優(yōu)選）常見(jiàn)癥狀的規(guī)范診療之二腹痛現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四概述

指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病，表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱。特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四分類按學(xué)科分類（四類）：

內(nèi)科急腹癥更易誤診

外科急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥

兒科急腹癥

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四

內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)：

①痛閾較高，對(duì)針刺、切割不敏感，對(duì)炎

癥、缺血、牽拉敏感

②疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊

③疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關(guān)

④疼痛部位與臟器胚胎起源有關(guān)

⑤常伴有植物神經(jīng)反射,體格檢查特點(diǎn)為壓

痛或深壓痛?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四急腹癥的診斷原則與要求診斷要正確診斷要及時(shí)要診斷出病理改變“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個(gè)診斷過(guò)程

“三定”（定位、定性、定因診斷）現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四

病人熱情耐心，取得病人信任和配合;既要針對(duì)性系統(tǒng)化，又要注意提問(wèn)方式，以防暗示或誘導(dǎo);藝術(shù)性與真實(shí)性相結(jié)合，最終達(dá)到系統(tǒng)、真實(shí)而又重點(diǎn)突出。急腹癥的病史收集

打開(kāi)診斷門戶的鑰匙現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)病史

對(duì)于腹痛的全面掌握誘因油膩飲食---膽囊炎，膽石癥飲酒，暴飲暴食---胰腺炎劇烈活動(dòng)---腸扭轉(zhuǎn)餐后劇烈腹痛---消化性潰瘍穿孔飲食不當(dāng)---腸梗阻現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四腹痛部位：轉(zhuǎn)移性腹痛牽涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛

腹痛起始和最明顯的部位往往是病變所在的部位現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四起病緩急

輕重：炎癥性病變

突發(fā)惡化：多為空腔臟器穿孔、扭

轉(zhuǎn)或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四腹痛性質(zhì)

持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥或出血性病變

陣發(fā)性腹痛：空腔臟器梗阻或痙攣

持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：炎癥和梗阻并存

可以反映腹腔內(nèi)臟器病變的性質(zhì)，可以

出現(xiàn)在同一疾病的不同病程中，可相互

轉(zhuǎn)化現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四放射痛胃十二指腸潰瘍：開(kāi)始呈劍突下疼痛，繼而全腹痛，部分病例穿孔的漏出液沿右結(jié)腸旁溝流入右下腹，類似闌尾炎闌尾炎：往往有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，臍周疼痛后轉(zhuǎn)移至右下腹。膽囊炎：放射至右肩部胰腺炎：放射至左腰背部，呈帶狀放射痛輸尿管痛：放射至同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)心絞痛：放射至上腹閉孔疝：放射至大腿內(nèi)側(cè)腎絞痛或炎癥：放射至輸尿管方向或一側(cè)肋椎角，向腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放散現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四消化道癥狀厭食惡心、嘔吐：腸梗阻意義顯著排便情況：停止排氣排便---腸梗阻果醬樣便---腸套疊腥臭味血便---壞死性腸炎現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四闌尾炎：腹痛3～4小時(shí)后出現(xiàn)嘔吐急性胃腸炎：發(fā)病早期頻繁嘔吐高位小腸梗阻：嘔吐早且頻繁低位腸梗阻：嘔吐晚，有糞臭味幽門梗阻：嘔吐物為隔夜宿食不含膽汁膽道蛔蟲：可嘔吐出蛔蟲上消化道出血：嘔血或咖啡樣物急性胃擴(kuò)張：嘔吐物為咖啡色伴有腥臭味現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四其他伴隨的其他癥狀發(fā)熱、黃疸：多見(jiàn)于肝臟、膽道疾患白帶多、陰道血性分泌物、月經(jīng)不調(diào)：女性生殖器疾患發(fā)熱：多為炎性疾病血尿：泌尿系疾病休克：為病變刺激腹膜或腹膜后神經(jīng)末梢或感染中毒、出血、脫水引起現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四月經(jīng)史：是否正常？未次月經(jīng)時(shí)間？陰道流血？白帶情況？既往史：曾經(jīng)類似疾病發(fā)作史與治療疾病有關(guān)的相關(guān)病史現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四腹部檢查基本要求標(biāo)準(zhǔn)腹部檢查體位：仰臥，屈髖屈膝40～60°,雙膝稍攏，雙手自然放于軀干兩側(cè)充分暴露，上至乳頭線，下到大腿中上段,兩側(cè)至腋后線檢查順序：“視、聽(tīng)、觸、叩”體格檢查

診斷、思維的客觀依據(jù)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四注意生命體征，如體溫、血壓、脈搏、呼吸，若生命體征不穩(wěn)定，如休克，則要先就地?fù)尵?！現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四當(dāng)醫(yī)生在看見(jiàn)病人、詢問(wèn)病史時(shí)，也就開(kāi)始了體格檢查。神態(tài)安祥，疾病可能不嚴(yán)重或暫時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)；表情痛苦，坐立不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，可能為尿路、膽道結(jié)石；若病人屈膝、平躺，不愿活動(dòng)，可能有腹膜炎，即腹腔炎癥刺激壁層腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活動(dòng)使腹膜緊張，腹痛加??；老年人要考慮有腹主動(dòng)脈瘤破裂、腸系膜血管栓塞、心肌梗塞、胸主動(dòng)脈夾層、腫瘤等可能；年輕人則可能為宮外孕、腸系膜淋巴結(jié)炎等。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四體位如臟器穿孔、破裂所致的腹膜炎病人：

常采取側(cè)臥屈曲位，厭動(dòng)膽道蛔蟲，膽絞痛病人：常常輾轉(zhuǎn)移反側(cè)抱腹，常伏臥呼喊，發(fā)作間期又如常人胰腺癌的病人：抱腹蹲坐位現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四腹部觸診手法一定要輕柔，要先從不痛的部位開(kāi)始；老年、孕婦、兒童腹肌緊張即腹膜炎體征可不明顯；必要時(shí)要做肛檢

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四腹部檢查

望：腹式呼吸，腹型，皮疹，腸形，局限性隆起，靜脈曲張，

腹股溝、外生殖器、會(huì)陰觸：壓痛范圍及程度，肌緊張，反跳痛，包塊

叩：叩痛部位，肝濁音界，移動(dòng)性濁音聽(tīng)：有無(wú)腸鳴音，頻率，音調(diào)，振水音原則：四個(gè)象限每個(gè)象限5分鐘時(shí)間緊急時(shí)以右下象限近臍部為準(zhǔn)，不少于1分鐘現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四腸鳴音對(duì)診斷很重要，腸鳴音存在，即使亢進(jìn)，說(shuō)明腸道血供仍好，腸壁未壞死，而腸鳴音消失則可能有腸壞死或彌漫性腹膜炎如消化道穿孔引起的腸麻痹等較嚴(yán)重的情況?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四診斷性腹腔穿刺術(shù)禁忌癥：嚴(yán)重腸脹氣妊娠腹腔內(nèi)有廣泛粘連者躁動(dòng)、不能合作或肝昏迷先兆腹腔穿刺術(shù)穿刺部位：臍和髂前上棘連線外1/3和中1/3的交點(diǎn)。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左或右1~1.5cm處若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四普通的X線檢查的價(jià)值不容忽視B超尤其是床邊B超普遍應(yīng)用于臨床，并提倡急診科醫(yī)生掌握CT尤其是螺旋CT以及MRI的價(jià)值正日益受到重視有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動(dòng)脈造影對(duì)診斷亦有較大幫助，但應(yīng)根據(jù)患者及醫(yī)院的實(shí)際情況妥善把握適應(yīng)癥輔助檢查

診斷思維的重要依據(jù)

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四急性腹痛局限于一處，壓痛固定，定位明顯，并伴有腹膜刺激征者腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛，特別是疑有內(nèi)出血者伴有急性胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻或急性腹腔臟器扭轉(zhuǎn)征象的急性腹痛女性患者發(fā)生急性下腹痛，伴有月經(jīng)失常、白帶異?；虬讕г龆嗷蜿幍莱鲅卟∏敖】禒顟B(tài)相當(dāng)良好而突然發(fā)生腹痛，但診斷未明，且經(jīng)內(nèi)科處理無(wú)好轉(zhuǎn)者急診遇見(jiàn)下列情況應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四

膽道疾病：

體檢：

a.右上腹壓痛，Murphysign(+)，或伴有肌緊張，壓痛、反跳痛；

b.有時(shí)可觸及腫大膽囊；

輔助檢查：

a.實(shí)驗(yàn)室：血RTWBC↑N↑；

b.B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于

確診。

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四急性胰腺炎

病史：

a.上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射，多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、

休克。

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四體檢：

a.上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反

跳痛；

b.可有黃疸、移濁（+）。

輔助檢查：

a.實(shí)驗(yàn)室：血RTWBC↑N↑，血、

尿淀粉酶升高。

b.器械檢查：B超、CT：有助于確診?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四急性盆腔炎（女性）

病史：

a.下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、

流產(chǎn)、手術(shù)、不潔性交史；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.泌尿系癥狀：可有尿頻、急、痛；

d.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四

體檢：

a.下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛；

b.婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感，

宮頸擺痛、舉痛。

輔助檢查：

a.實(shí)驗(yàn)室：血RTWBC↑N↑；

b.器械檢查：婦科B超：對(duì)診斷有幫助?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四

破裂或穿孔性急腹癥

(1)胃十二指腸潰瘍穿孔

病史：

a.多有“胃病”史，中青年男性多見(jiàn)；

b.突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi)

迅速擴(kuò)散至全腹；

c.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

d.全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離

氣體，有助于診斷?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四

（2）異位妊娠破裂（女性）

病史：

a.停經(jīng)：>6周或者數(shù)月；

b.突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性；

c.陰道少量流血。

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四體檢：

a.下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；

b.有移動(dòng)性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿(+)；

c.婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。

輔助檢查：

a.實(shí)驗(yàn)室：妊娠試驗(yàn)（+）；

b.腹腔鏡檢查：有助于診斷?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四

3．梗阻或絞窄性急腹癥

（1）膽道結(jié)石并感染

病史：

a.多有膽道結(jié)石病史；

b.Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸”

c.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

d.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四體檢：

a.右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛；

b.黃疸，

輔助檢查：

a.實(shí)驗(yàn)室：血RTWBC↑N↑，肝功能：異常；

b.器械檢查：B超、PTC、CT有助于診斷?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四

（2）急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎）

特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征+休克+意識(shí)障礙”，即五聯(lián)征。

（3）急性腸梗阻（特殊類型：腹外疝嵌頓、

腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等）

病史：

臨床特點(diǎn)“痛、嘔、脹、閉”，

持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四

體檢：

a.腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動(dòng)波；

b.腸鳴音活躍、亢時(shí)、氣過(guò)水音、高調(diào)腸鳴、金屬音或腸鳴音減弱、消失；

c.絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。

輔助檢查：

a.實(shí)驗(yàn)室：早期（-），后期：血RT

WBC↑N↑，生化異常；

b.器械檢查；透視、X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影，有助于診斷?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四

（4）各種原因所致的腎絞痛

病史：

a.多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術(shù)史、或多次

類似發(fā)作史；

b.突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會(huì)陰部放射伴小

便異?！，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四

體檢：

“體癥不符”——癥狀重、體征少輕，

腹部多無(wú)明顯外科情況，或上、中輸

尿管有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。

輔助檢查：

a.實(shí)驗(yàn)室：血RT（-），

尿RTRBC（+-+++）；

b.器械檢查：KUB、B超、IVP，有助于

診斷?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四

5．出血性急腹癥

（1）消化道內(nèi)出血

病因很多，常見(jiàn)的有：食道胃底靜脈曲張破裂、潰瘍、膽道出血……；

大出血：有無(wú)“休克”是判斷大出血的關(guān)鍵

指標(biāo)；

小出血：5ml大便潛血試驗(yàn)（+）；

50~70ml出現(xiàn)黑便；

300ml血胃內(nèi)潴留，可出現(xiàn)嘔吐。

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四（2）腹腔內(nèi)出血：

a.腹部腫瘤自發(fā)性破裂；

b.畸形；

c.腹部卒中?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四

6．損傷性急腹癥（又稱腹部外傷、創(chuàng)傷）

（1）單純腹壁損傷

（2）內(nèi)臟損傷

（3）消化道異物及損傷

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四7．引起急腹癥、急性腹部癥狀的其它疾病

（腹部以外器官病變引起或腹部病變是其中的

一個(gè)部分）

（1）胸部疾?。喝纾盒慕g痛、心梗

（2）造血系統(tǒng)疾?。喝纾哼^(guò)敏性紫癜：皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四（3）代謝?。喝纾禾悄虿⊥Y酸中毒

（4）結(jié)締組織?。喝纾合到y(tǒng)性紅斑狼瘡

（5）內(nèi)分泌疾?。喝纾杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥

（6）中毒性疾?。喝纾恒U中毒

（7）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝纾焊贡谏窠?jīng)痛、腹型

癲癇?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四（8）缺血性

動(dòng)脈栓、閉塞（腸系膜動(dòng)脈），

血栓（腸系膜、門靜脈），梗死（腎、脾）……

腹痛特點(diǎn)

起病急驟；動(dòng)脈粥樣硬化/心臟病/糖尿病史

腹痛劇烈、持續(xù)，腹膜炎彌漫、較輕，有時(shí)與腹部體征不符

腹痛后出現(xiàn)中毒性休克等表現(xiàn)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四（9）主動(dòng)脈夾層（aorticdissection)是血液滲入主動(dòng)脈

壁中層，形成的夾層血腫并沿著主動(dòng)脈

壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

突發(fā)劇烈疼痛

發(fā)病開(kāi)始最常見(jiàn)的癥狀，90％以上，特點(diǎn)：①一開(kāi)始即極為劇烈，呈搏動(dòng)樣、撕裂樣、刀割樣，

伴暈厥等。②疼痛部位有助于提示分離起始部位。前胸部劇烈

疼痛，多發(fā)生于近端夾層，肩胛間區(qū)最劇烈的疼

痛更多見(jiàn)于起始遠(yuǎn)端的夾層，頸部、咽部、額或

牙齒疼痛常提示夾層累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部。③疼痛部位呈游走性提示主動(dòng)脈夾層的范圍在擴(kuò)大。

疼痛可由起始處沿著分離的路徑和方向走行，引起

頭頸、腹部、腰部或下肢疼痛。④疼痛常為持續(xù)性。

現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四

消化系統(tǒng)：夾層累及腹主動(dòng)脈及其分支，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，則出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動(dòng)脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。

泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動(dòng)脈，可引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。

呼吸系統(tǒng)：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時(shí)可伴有出血性休克?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四急腹癥診斷注意事項(xiàng)70％病史＋20％一般檢查＋10％特殊檢查。

右上腹痛并有發(fā)熱者易滿足已有體征如誤為膽囊炎，其實(shí)是肺炎。

勿遺漏查體：如腹股溝區(qū)，陰囊，陰唇等。

應(yīng)隨診查體，如闌尾炎早期。

注意非典型表現(xiàn)：如盆腔炎波及直腸有里急后重。

查體時(shí)讓病人用手指指出腹痛最先和最劇烈部位。

持續(xù)性劇烈疼痛用鎮(zhèn)痛劑不能緩解多提示血管疾病。

胰腺炎疼痛時(shí)以臥位為甚，前傾坐位時(shí)減輕。

現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四急腹癥診斷注意事項(xiàng)小兒闌尾炎早期可有腹瀉。

出血性壞死性腸炎果醬樣便且有特殊臭味。

過(guò)敏性紫癜者排出暗紅色便，伴有皮膚紫癜和關(guān)

節(jié)痛。

老年有房顫者腹痛后排出暗紅稀便要考慮

血管栓塞。

下腹痛不要忘記：膀胱炎，痛經(jīng)，盆腔炎，

妊娠子宮扭轉(zhuǎn)。

左下腹痛不要忘記：菌痢，左側(cè)髂窩膿腫，

左側(cè)輸卵管炎，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，左側(cè)卵巢

囊腫扭轉(zhuǎn)。泌尿系結(jié)石腹痛尿中必有多量紅細(xì)胞現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四急腹癥診斷原則和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

診斷原則對(duì)急腹癥，在診斷方面必須依次回答以下三個(gè)問(wèn)題：有無(wú)外科情況需要緊急處理？在不能明確此點(diǎn)之前，絕不能掉以輕心，輔助檢查前可給予解痙劑,，但要慎用麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免影響診斷，延誤及時(shí)治療。是器質(zhì)性還是功能性腹痛？原則上要首先除外

器質(zhì)性疾病，不要輕率診斷功能性腹痛。腹痛最后的病因是什么？不論何種腹痛，最后

總要?dú)w結(jié)到病因問(wèn)題。只有弄清病因，才能有

最正確的處理。故不能滿足于對(duì)癥處理，要爭(zhēng)

取盡早弄清診斷?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四急腹癥診斷原則和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

急腹癥的及時(shí)和正確的診斷，不單純?nèi)?/p>

決于業(yè)務(wù)技術(shù)，往往需要醫(yī)生對(duì)患者有

高度的責(zé)任心，才能認(rèn)真仔細(xì)地觀察病

人。早期正確的診斷，必須有一個(gè)科學(xué)的、

實(shí)事求是的態(tài)度；應(yīng)提倡親臨第一線觀

察病人，客觀全面地掌握病情資料，避

免主觀片面性；還是善于分析各種檢查

結(jié)果?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四急腹癥診斷原則和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

要注意觀察和隨診。我們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，不但常常受著科學(xué)條件和技術(shù)條件的限制，也受著客觀過(guò)程的發(fā)展及其表現(xiàn)程度的限制。所以，必須注意連續(xù)觀察，在發(fā)展變化的過(guò)程中去鑒別疾病。這一點(diǎn)對(duì)急腹癥的鑒別診斷尤為重要，因急腹癥的發(fā)展變化是較快的。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真觀察病情的變化，對(duì)于一時(shí)不能確診而病情又有危險(xiǎn)的病人，不要輕易放過(guò)現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期四急腹癥是一個(gè)變化多端的復(fù)雜過(guò)程，且同一疾病在不同條件下差異極大，不一定都符合書本上的