張學(xué)武高尿酸血癥與痛風(fēng)學(xué)習(xí)班講課

一個(gè)越來越受到關(guān)注的話題發(fā)病率各地不一發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚常常出現(xiàn)誤診治療不規(guī)范飲食治療的誤區(qū)何時(shí)給予降尿酸治療存在爭(zhēng)議各國(guó)指南略有區(qū)別現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA）是指370C時(shí)血清中尿酸含量男性超過416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超過357μmol/L(6.0mg/dl)。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二高尿酸血癥的危害血尿酸升高沉積于關(guān)節(jié)沉積于腎臟刺激血管壁損傷胰腺B細(xì)胞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)或加重糖尿病關(guān)節(jié)變形尿毒癥加重冠心病高血壓概述現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二痛風(fēng)

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二范疇與概念

晶體性關(guān)節(jié)炎的一種

單尿酸鈉（MSU）、焦磷酸鈣雙水化物（CPPD）、羧基鈣磷灰石（HA）和草酸鈣鹽（CaOx）結(jié)晶嘌呤代謝紊亂及（或）血尿酸升高引起的一組綜合征痛風(fēng)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二無癥狀高尿酸血癥≠痛風(fēng)病痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥。約有5%-12%的高尿酸血癥(HUA)患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)血尿酸不一定高于平時(shí)水平

痛風(fēng)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Goutyarthritis)

痛風(fēng)最常見的、最初的臨床表現(xiàn)尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二腎臟對(duì)尿酸的排泄

腎臟對(duì)尿酸鹽的排泄主要包括腎小球?yàn)V過、近曲腎小管重吸收和主動(dòng)分泌。尿酸排泄減少可能與多基因遺傳有關(guān)，具體的分子機(jī)制目前仍不清楚。近年來研究發(fā)現(xiàn)，有一些尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白參與了近曲腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收和主動(dòng)分泌，其基因變異可能是高尿酸血癥的重要發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二高尿酸血癥的相關(guān)基因由SLC22A12編碼的URAT1與尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)：MRP4UAT-1OATv1SMCTOAT2-OAT5現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二高尿酸血癥患者發(fā)生痛風(fēng)的機(jī)制NALP3識(shí)別尿酸結(jié)晶活化Caspase-1（即IL-1β轉(zhuǎn)化酶）成熟的IL-1β分泌到胞外釋放出更多的炎性因子→引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二痛風(fēng)急性發(fā)作誘因飲酒 出血高嘌呤飲食 急性痛（感染）創(chuàng)傷 藥物手術(shù)（術(shù)后3～5天） 放療12痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二臨床特點(diǎn)

急、快、重、單一（戲劇性）、非對(duì)稱

第一跖趾關(guān)節(jié)多見，數(shù)日可自行緩解反復(fù)發(fā)作，間期正常痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液最終造成關(guān)節(jié)畸形痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二其他特點(diǎn)非典型部位急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯增高，老年女性甚至出現(xiàn)多關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥患者，若未治療5年后12%可出現(xiàn)痛風(fēng)石，20年后出現(xiàn)痛風(fēng)石的比例為55%。骨關(guān)節(jié)炎患者，存在Heberden’s結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)痛風(fēng)石的時(shí)間明顯縮短，該結(jié)果提示對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎合并高尿酸血癥患者更應(yīng)關(guān)注短期內(nèi)出現(xiàn)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二痛風(fēng)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二關(guān)節(jié)液檢測(cè)

量－增多，外觀－白色細(xì)胞數(shù)－增多結(jié)晶－偏振光顯微鏡下－被白細(xì)胞吞噬或游離、針狀、負(fù)性雙折光輔助檢查現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二影像學(xué)X線：B超：早期正常靜脈腎盂造影軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積輔助檢查現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二痛風(fēng)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二痛風(fēng)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上2在1天內(nèi)炎癥進(jìn)展高峰3單關(guān)節(jié)炎發(fā)作4整個(gè)關(guān)節(jié)呈紅色5第一跖跖關(guān)節(jié)疼痛或腫脹6單側(cè)第一跖跖關(guān)節(jié)炎發(fā)作7單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作8痛風(fēng)石（已證明或是懷疑）9高尿酸血癥10X線片顯示非對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫脹11X線片顯示皮質(zhì)骨下的囊性變而無骨侵蝕12發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液生物學(xué)培養(yǎng)為陰性

須滿足至少6條或以上標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)急性痛風(fēng)的分類標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二痛風(fēng)的治療

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二幾個(gè)國(guó)內(nèi)外指南的比較高尿酸血癥及痛風(fēng)治療指南制定年份日本指南2002BSR&BHPR治療指南2006EULAR共識(shí)2006中國(guó)專家共識(shí)中華風(fēng)濕病痛風(fēng)指南20092009現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二多家指南共識(shí)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的首選藥物為NSAID，秋水仙堿及類固醇可以使用，急性發(fā)作期不宜臨時(shí)開始給予降尿酸藥。降尿酸藥物從小劑量開始，注意患者腎功能及痛風(fēng)石情況。重視并存病和發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。重視非藥物干預(yù)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二治療目的

預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，預(yù)防痛風(fēng)石的沉積，保護(hù)腎功能、預(yù)防心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病。理想血尿酸值為300umol/L以下現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二綜合性治療

并發(fā)癥的治療綜合性一般治療急性期治療間歇期治療現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二一般治療

低嘌呤飲食多飲水

堿化尿液急性期休息避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物相關(guān)疾病的治療現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二

為防治尿酸結(jié)石的重要措施。堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解。（尿液pH<5.5時(shí),尿酸呈過飽和狀態(tài)，溶解的尿酸減少；

pH>6.5時(shí)，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在）將尿pH維持在范圍最為適宜。常用的堿性藥物為碳酸氫鈉。

堿化尿液現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療臥床休息、多喝水（2000ml以上/日）低嘌呤飲食消炎止痛AGA禁用降尿酸藥：降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會(huì)使血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二消炎止痛藥物治療盡快控制關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)秋水仙堿非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二秋水仙堿的使用高尿酸血癥及痛風(fēng)治療指南日本指南用于急性發(fā)作BSR&BHPR治療指南劑量應(yīng)為0.5mgbid或qd。用于急性發(fā)作或預(yù)防復(fù)發(fā)。EULAR共識(shí)急性發(fā)作：0.5mg，tid預(yù)防復(fù)發(fā)：0.5-1mg/d中國(guó)專家共識(shí)中華風(fēng)濕病痛風(fēng)指南急性發(fā)作：首次劑量1mg，以后每1－2小時(shí)0.5mg，24小時(shí)總量不超過6mg。

或低劑量（如0.5mgBid）使用，但第1天可合用NSAIDs

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二糖皮質(zhì)激素的使用高尿酸血癥及痛風(fēng)指南日本指南控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作BSR&BHPR治療指南單關(guān)節(jié)急性痛風(fēng):關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射口服、肌肉或靜脈注射:不能耐受NSAIDs和其他治療效果不好的患者EULAR共識(shí)關(guān)節(jié)穿刺和注射長(zhǎng)效類固醇對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作安全而有效中國(guó)專家共識(shí)中華風(fēng)濕病痛風(fēng)指南用于不能耐受NSAIDs或秋水仙堿或腎功能不全者，單關(guān)節(jié)急性痛風(fēng):關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重的急性發(fā)作可口服、肌注、靜脈使用中小劑量的類固醇激素，如口服潑尼松20－30mg/d。

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二間歇期的治療

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二降尿酸治療指征

反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石尿酸性腎結(jié)石、尿酸性腎病廣泛痛風(fēng)石沉積39現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二

控制血尿酸<

357μmol/L，能有效防止痛風(fēng)的發(fā)生及復(fù)發(fā)血尿酸維持在<297.5μmol/L，痛風(fēng)石能逐漸被吸收，可預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害40現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二血尿酸的目標(biāo)值高尿酸血癥及痛風(fēng)治療指南日本指南小于6mg/dlBSR&BHPR治療指南300mmol/L以下EULAR共識(shí)≤360μmol/L中國(guó)專家共識(shí)中華風(fēng)濕病痛風(fēng)指南小于6mg/dl現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二降尿酸藥物

種類

適用于安全性促尿酸排出苯溴馬隆丙磺舒抑制尿酸合成別嘌呤醇腎功正?；蜉p度受損尿尿酸＜600mg/24h無腎石尿尿酸≥1000mg/24h腎功受損、泌尿系結(jié)石史排尿酸藥無效較好有嚴(yán)重事件報(bào)告42現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二別嘌醇的使用高尿酸血癥及痛風(fēng)指南日本指南BSR&BHPR治療指南從50~100mg/天開始，每幾周增加50~100mg。視腎功能的情況調(diào)整劑量最終達(dá)到治療目標(biāo)（SUA<300mmol/L）。最大劑量900mg/天。EULAR共識(shí)起始劑量宜低（如100mg/d），可每2-4周增加100mg中國(guó)專家共識(shí)中華風(fēng)濕病痛風(fēng)指南初始劑量100mg/d，以后每2-4周增加100mg,直至100-200mg，每日3次（每日劑量在300mg以內(nèi)，也可1次服用）。

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二苯溴馬隆的使用高尿酸血癥及痛風(fēng)指南日本指南BSR&BHPR治療指南丙磺舒（200~800mg/天）可用于腎功能正常的患者。苯嗅馬?。?0~200mg/天）用于輕到中度腎功能不全的患者。EULAR共識(shí)用于有輕到中度腎功能不全的痛風(fēng)患者中國(guó)專家共識(shí)中華風(fēng)濕病痛風(fēng)指南初始劑量25mg/d，漸增至50-100mg，每日1次。根據(jù)血尿酸水平調(diào)節(jié)至維持劑量，并長(zhǎng)期用藥?？捎糜谳p、中度腎功能不全患者。

現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二

安全合理使用降尿酸藥降尿酸藥物無抗炎作用，不用于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎掌握適應(yīng)征，選擇合適藥物小劑量開始，緩慢遞增定期查血尿酸觀察療效，監(jiān)測(cè)藥物毒性 45現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖

無癥狀高尿酸血癥無痛風(fēng)發(fā)作但合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病無痛風(fēng)發(fā)作無心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指導(dǎo)3-6月無效藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)3-6月無效藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導(dǎo)危險(xiǎn)因素包括：高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿?，高脂血癥，代謝綜合征，心血管疾病包括：冠心病，腦卒中，心力衰竭，腎功能異?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二目前藥物的局限性肝損害腎功能不全慎用腎結(jié)石問題白細(xì)胞降低

現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二高尿酸血癥及痛風(fēng)與飲食現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二尿酸的代謝外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3凡是影響血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增加現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二飲食與血尿酸的關(guān)系備受關(guān)注認(rèn)識(shí)不清觀點(diǎn)不一現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二含嘌呤飲食低嘌呤飲食：每100克食物嘌呤含量小于75毫克中嘌呤飲食：每100克食物嘌呤含量75-150毫克高嘌呤飲食：每100克食物嘌呤含量150-1000毫克現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二哪些飲食影響血尿酸？酒類（啤酒、白酒、紅酒）咖啡、茶含糖飲料奶制品、富含嘌呤飲食及蛋白質(zhì)維生素C現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二啤酒、白酒和紅酒攝入與血尿酸水平的關(guān)系：第三次全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二酒精對(duì)血尿酸的影響排除其他危險(xiǎn)因素的干擾后啤酒使血尿酸明顯增高（0.46/serving/d）白酒使血尿酸明顯增高（0.29/serving/d）紅酒使血尿酸輕度下降（0.04/serving/d）總酒精攝入量與血尿酸升高呈正相關(guān)（0.27/serving/d）現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二酒精對(duì)血尿酸的影響乙醇通過降低血尿酸排泄和增加生成影響血尿酸啤酒是所有酒類中含嘌呤最高的，且富含鳥嘌呤核苷酸，該核苷酸是最易吸收的非酒精成分對(duì)血尿酸有重要影響紅酒中富含抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑及抗凝刺激物等，可減輕酒精對(duì)尿酸的影響現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二咖啡、茶對(duì)血尿酸的影響每天飲4-5杯咖啡，血尿酸降低0.26mg/dl每天飲6杯以上咖啡，血尿酸降低0.43mg/dl咖啡因和茶對(duì)血尿酸無影響現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二果糖對(duì)血尿酸的影響含糖飲料一般含嘌呤很少，但富含果糖。果糖是唯一使血尿酸增高的碳水化合物果糖通過加速降解嘌呤核苷酸并增加嘌呤合成，從而增加血尿酸。果糖使ATP加速分解為AMP果糖在肝臟通過ATP磷酸化，磷酸的消耗限制了ATP從AMP的再生現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二維生素C對(duì)血尿酸的影響入組184例隨機(jī)雙盲對(duì)照治療組給與維生素C每日500mg觀察2月血尿酸平均降低0.5mg/dl現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二進(jìn)食含嘌呤飲食對(duì)血尿酸的影響14809例問卷調(diào)查男性6932人，女性7877人比較進(jìn)食某種飲食最多與最少的差距肉食：0.48mg/dl；海產(chǎn)品：0.16mg/dl奶制品：-0.21mg/dl現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二進(jìn)食含嘌呤飲食對(duì)血尿酸的影響總蛋白質(zhì)攝入對(duì)血尿酸無影響與不喝奶比較，每天飲鮮奶1杯以上，血尿酸降低0.25mg/dl，最少每天進(jìn)食1杯酸奶，血尿酸降低0.26mg/dl?，F(xiàn)在是60頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二結(jié)論肉類及海鮮與痛風(fēng)發(fā)作正相關(guān)低脂奶和低脂酸奶可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)進(jìn)食嘌呤含量高的蔬菜及動(dòng)植物蛋白質(zhì)不增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二結(jié)論不同食物所含嘌呤種類不同不同嘌呤的生物利用度不同RNA的生物利用度大于DNA腺嘌呤生物利用度大于鳥嘌呤現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二總結(jié)啤酒、白酒使血尿酸升高，適當(dāng)紅酒可輕微降尿酸含果糖飲料使血尿酸升高，無糖飲料不影響血尿酸咖啡可降尿酸，但并非是咖啡因的作用維生素C可降尿酸肉類及海鮮使血尿酸升高，動(dòng)植物蛋白對(duì)血尿酸影響不大奶制品有降尿酸作用現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二2011年ACR最新共識(shí)2011年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）通過Pubmed檢索了2005年2月至2011年2月前發(fā)表的全部英文文獻(xiàn)，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度分級(jí)（GRADE），在2006年EULAR指南的基礎(chǔ)上對(duì)痛風(fēng)及高尿酸血癥的診治共識(shí)進(jìn)行了更新。此次更新共有26條建議，其中10條針對(duì)診斷，16條涉及治療。共識(shí)于2011年11月在PostgraduateMedicine及ThePhysicianandSportsmedicine正式刊出。

現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二1.強(qiáng)調(diào)下肢單關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作對(duì)診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有意義。2.通過化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中存在典型的尿酸鹽晶體是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。3.不能僅根據(jù)血尿酸水平來確定或排除痛風(fēng)，高尿酸血癥患者可終生不發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，反之，一部分患者在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期血尿酸水平正?！，F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二4.強(qiáng)調(diào)了關(guān)節(jié)內(nèi)抽出滑液常規(guī)進(jìn)行尿酸鹽晶體檢測(cè)的重要性。5.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可與感染同時(shí)存在。6.發(fā)病年齡<25歲或有家族史者應(yīng)進(jìn)行腎臟排泄尿酸能力的評(píng)估。現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二8.痛風(fēng)患者發(fā)生腎結(jié)石的可能性大，已有腎結(jié)石的患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)石相關(guān)的檢查。9.影像學(xué)檢查可能有助于痛風(fēng)的鑒別診斷，但不適于早期或急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，除非高度懷疑有骨折存在。10.強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估?，F(xiàn)在是68頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二1.痛風(fēng)的最佳治療方案應(yīng)聯(lián)合非藥物治療和藥物治療兩方面，并根據(jù)以下方面進(jìn)行調(diào)整：特殊危險(xiǎn)因素（血尿酸水平，急性發(fā)作史，影像學(xué)指征）臨床分期（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，間歇期痛風(fēng)，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）一般危險(xiǎn)因素（年齡，性別，肥胖，節(jié)食，飲酒，升尿酸藥物，藥物相互作用，腎功能及合并癥等）2.患者教育（如調(diào)整生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期治療的依從性，預(yù)防降尿酸治療初期痛風(fēng)發(fā)作等）是痛風(fēng)治療的核心。3.預(yù)防或逆轉(zhuǎn)加重病情的因素：如肥胖，高血脂，高血壓，高血糖及吸煙等?，F(xiàn)在是69頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二4.秋水仙堿，非甾體抗炎藥（NSAIDs），糖皮質(zhì)激素可作為急性發(fā)作期治療的一線藥物。需根據(jù)病人情況（是否合并慢性腎病、胃腸道疾病等）對(duì)藥物進(jìn)行選擇。上述治療推薦持續(xù)7-10d。5.小劑量秋水仙堿（首次劑量1.2mg，1小時(shí)后0.6mg）對(duì)急性發(fā)作期患者有效，不良反應(yīng)少，但因起效較慢，推薦小劑量持續(xù)應(yīng)用7-10d直至紅腫完全消退。大劑量秋水仙堿不推薦使用。6.單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，關(guān)節(jié)腔抽液和注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素能有效的緩解疼痛且不良反應(yīng)少?，F(xiàn)在是70頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期二7.降尿酸治療的指征是：急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)（發(fā)作>1次/年），慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，存在痛風(fēng)石，尿酸腎結(jié)石及痛風(fēng)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變的患者應(yīng)給予降尿酸藥物治療。一旦開始，降尿酸藥物治療需終身維持。8.降尿酸治療的目標(biāo)：血尿酸水平