孫德軍心肺復(fù)蘇

概述美國每年有超過326000人發(fā)生院外心臟驟停。大約有90%的患者最終死亡。快速有效的心肺復(fù)蘇能夠有效避免心臟驟停者的死亡率。時隔5年，美國心臟學(xué)會（AHA）更新《美國心臟學(xué)會CPR和ECC指南》，針對該指南中的幾個關(guān)鍵問題和重大變更，進(jìn)行重點(diǎn)梳理?，F(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期三概述我國心臟驟停發(fā)病情況Theincidenceofsuddencardiacarrestwas41.84/100,000inChina（廈門,500萬，2092例）accordingtoapopulationof1.3billion,about544,000casesofsuddencardiacarrestoccurredeveryyearinourcountry.Mostofthemareduetoaccident,organicheartdisease,neurologicaldiseases,suchas,poisoning,heatstroke,drowning,myocardialinfarction,cerebralhemorrhage,drugallergy.Theycanavoiddeath,ifreceivedtimelyandeffectivetreatment.現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期三快速行動！TimeisLife現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期三快速行動！TimeisLifeCardiacarrest3secondsamaurosis黑朦Cardiacarrest5-10secondssyncope暈厥Cardiacarrest15secondsconvulsion驚厥Cardiacarrest45secondsmydriasis瞳孔散大Cardiacarrest1-2minutefixedpupils瞳孔固定Cardiacarrest4-5minutesirreversibledamage現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期三快速行動！現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期三我國培訓(xùn)現(xiàn)狀根據(jù)浙江大學(xué)對92名CCU家屬調(diào)查問卷：15.2％的人參加過CPR培訓(xùn),37.0％聽說過CPR一詞,25.0％了解CPR知識；CPR知識測評均分為(25.00±20.083)分,及格率2.2％,對胸外心臟按壓的頻率、深度、人工呼吸與胸外心臟按壓的比例無一人回答正確,CPR知識得分與學(xué)歷無關(guān).現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期三概述2015年10月15日：

美國心臟學(xué)會（AHA）在2010版心肺復(fù)蘇指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新，新版指南發(fā)布在Circulation雜志上?，F(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期三心臟驟停常見原因（5‘H’、5’T’）

HypovolemiaHypoxiaHydrogenion(acidosis)Hypo-/HyperkalemiaHypothermiaToxinsTamponade,cardiacTensionpneumothoraxThrombosis,AMIorpulmonaryembolism現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期三快速行動+團(tuán)隊(duì)協(xié)作是救命關(guān)鍵現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期三快速行動+團(tuán)隊(duì)協(xié)作是救命關(guān)鍵現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期三BasicfirstaidskillsofCPR胸外按壓(C-----Compression)開放氣道(A-----Airway)人工呼吸(B-----Breathing)電除顫（D------Defibrillation）現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期三Step2:Airway現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期三Keypointofcompresstionfrequency：100-120bmp1depth:5-6cm2Thoracicspringbackcompletely3equaltimeofpressureandloosen4現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期三Keypointofcompresstioninterruptiontime:lessthan10s5ratio:30:26changein2min7don'tmovepatient8現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期三專業(yè)人員該怎么做BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期三BLS人員進(jìn)行高質(zhì)量CPR的要點(diǎn)總結(jié)現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期三1.基本原則：施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時進(jìn)行）；現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期三院內(nèi)心臟驟停的施救現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期三院內(nèi)心臟驟停防范-搶先呼叫（關(guān)口前移）氣道受到威脅心率＜40次/分,或心率＞140次/分.收縮壓＜90mmHg,突然意識水平降低原因不明的焦躁不安。驚厥尿量顯著減少.重癥病人三部曲

呼吸(心率)加快.

血氧飽和度下降

血壓下降.現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期三快速行動！現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期三快速行動！現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期三醫(yī)生A:360J(單相

波，雙向波200)電擊.仍室顫:醫(yī)生B:繼續(xù)5組CPR(30:2).護(hù)士:建立靜脈通道，腎上腺素1mg.醫(yī)生A:再次360J電擊.醫(yī)生B:再繼續(xù)做5組CPR(30:2).護(hù)士:利多卡因1mg/Kg.醫(yī)生A:再次360J電擊.醫(yī)生B:再繼續(xù)做5組CPR(30:2).護(hù)士:腎上腺素1mg醫(yī)生A:再次360J電擊.護(hù)士:碳酸氫鈉1mmol/Kg.醫(yī)生A:再次360J電擊.

室顫(細(xì))護(hù)士:腎上腺素1mg

室顫(粗)醫(yī)生A:再次360J電擊.

高級生命支持小結(jié)(3人）現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期三何時建立高級氣道（氣管插管）院內(nèi)心臟驟停病人未實(shí)施CPR之前、或者正在實(shí)施CPR呼吸、循環(huán)尚沒有發(fā)現(xiàn)恢復(fù)跡象且不可現(xiàn)行氣管插管。繼續(xù)CPR指標(biāo)：舒張壓＜20mmHg(繼續(xù)CPR)呼吸末CO2分壓＜10mmHg(繼續(xù)CPR)停止CPR指標(biāo):

若呼氣末CO2分壓突然生高到35-40mmHg

平均動脈壓達(dá)65mmHg

中心靜脈SO2cv>65%提示有效循環(huán)建立

CPR以及除顫無效

高級氣道建立停止按壓后立即進(jìn)行血液動力學(xué)和通氣的“優(yōu)化”.防治過度通氣(通氣10次/分鐘）

血氧飽和度94%升壓藥物、補(bǔ)液抗心律失常糾酸+血糖+電解質(zhì)+

現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期三快速行動！現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期三快速行動！現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期三知識延伸腎上腺素用法：過敏性休克時將0.1-0.5mg本藥以生理鹽水稀釋至10ml緩慢靜脈注射。心臟驟停時將本藥0.25-0.5mg以生理鹽水10ml稀釋后靜脈注射。劑量過大或靜脈注射速度過快時，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。臨床上通常習(xí)慣直接腎上腺素1mg靜脈注射用于心臟驟停，不予稀釋。根據(jù)患者反應(yīng)，可每3-5min重復(fù)1次?，F(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期三類固醇新版指南指出，成人高級心血管生命支持時，院內(nèi)心臟驟停時仍可使用類固醇。知識延伸類固醇激素是把雙刃劍，既具有抗炎、抗休克及抗過敏三大藥理作用，同時又有免疫抑制作用。指南雖有提到使用類固醇用于心臟驟停，但未指出具體品種及用法。對于常規(guī)治療無反應(yīng)時，可酌情使用類固醇激素。臨床上常用氫化可的松注射液，若不希望有鹽皮質(zhì)激素活性，則可以選用甲強(qiáng)龍。氫化可的松用法：一次100-200mg稀釋于生理鹽水或葡萄糖注射液（5%或10%均可）500ml中，混勻后靜脈滴注，可并用維生素C注射液500-1000mg，以減輕氫化可的松的不良反應(yīng)。甲強(qiáng)龍用法：推薦劑量為30mg/kg，靜脈注射至少30min。根據(jù)臨床需要，可于48h內(nèi)每隔4-6h重復(fù)一次。需要注意的是，皮質(zhì)類固醇在感染性休克中的作用抑制存在爭議，因此使用需謹(jǐn)慎。現(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期三利多卡因利多卡因的用法在指南更新中被提及兩次。第一次：成人高級心血管生命支持有關(guān)自發(fā)循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)使用利多卡因。第二次：兒童高級生命支持提升了利多卡因在治療電擊難以糾正的室顫或無脈性室性心動過速的心律失常中的作用，與胺碘酮「平起平坐」?，F(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期三知識延伸利多卡因用法：起始劑量1-1.5mg/kg靜推（一般用50-100mg），靜脈注射2-3min。根據(jù)患者反應(yīng)，