惡性腫瘤監(jiān)測與報(bào)告培訓(xùn)

主要內(nèi)容基本知識工作依據(jù)工作內(nèi)容組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)質(zhì)量控制督導(dǎo)與評價現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期四基本知識：意義背景目標(biāo)現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期四意義為國家癌癥控制規(guī)劃提供最基本信息和依據(jù)；提高我國和人類腫瘤病因研究的效率；是癌癥群體預(yù)防與干預(yù)項(xiàng)目效果不可替代的評價手段；創(chuàng)建全國衛(wèi)生城將實(shí)行“一票否決”制--是否創(chuàng)“建慢病示范縣”成為關(guān)鍵一票，而腫瘤監(jiān)測等基本監(jiān)測是示范縣創(chuàng)建的關(guān)鍵指標(biāo)?，F(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期四背景腫瘤發(fā)病和死亡登記是慢性病監(jiān)測的一個重要組成部分，是科學(xué)制定腫瘤防治策略規(guī)劃，開展癌癥防治工作的基礎(chǔ)依據(jù)。我國腫瘤隨訪登記工作自20世紀(jì)50年代末開始，從最初的全國2個農(nóng)村點(diǎn)和1個城市點(diǎn)，已經(jīng)發(fā)展到2010年的193個登記點(diǎn),覆蓋人口已達(dá)1.73億，占全國人口總數(shù)的13%?，F(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期四工作內(nèi)容：報(bào)告病種報(bào)告對象報(bào)告單位報(bào)告流程現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期四報(bào)告病種按國際疾病分類第十版（ICD-10）所規(guī)定的全部惡性腫瘤（C00-C97）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9）自2012年1月1日起，轄區(qū)內(nèi)兩類腫瘤新發(fā)、死亡病例現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期四報(bào)告對象經(jīng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治屬于腫瘤監(jiān)測方案所列的腫瘤病例均為登記、隨訪對象：經(jīng)過各種診斷技術(shù)確診的腫瘤病例。（如病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、手術(shù)及其他專門檢查（CT/MRI、B超/彩超、內(nèi)窺鏡）診斷，或臨床診斷（排除其他疾?。辉l(fā)腫瘤漏報(bào)的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例；因腫瘤死亡的病例；若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報(bào)；每個腫瘤病例來本單位就診時，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位作出確診，均需填報(bào)。現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期四報(bào)告單位各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位：綜合醫(yī)院；?？漆t(yī)院；行業(yè)及企業(yè)醫(yī)院；收治地方病員的部隊(duì)醫(yī)院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）?，F(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期四報(bào)告流程縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：于收到卡片7日內(nèi)完成疾病編碼，并通過山東省慢病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)上報(bào)。每月10日前將已完成錄入的紙質(zhì)報(bào)告卡報(bào)送所在地的縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心。村衛(wèi)生室（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）：于次月的5日前報(bào)告當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：于收到卡片7日內(nèi)審核，完成疾病編碼，并通過山東省慢病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)上報(bào)，每月10日前將已完成錄入的紙質(zhì)報(bào)告卡報(bào)送所在地的縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心?，F(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期四村衛(wèi)生室報(bào)告程序：每個村的鄉(xiāng)村醫(yī)生（或站醫(yī)生）負(fù)責(zé)收集所轄村的新發(fā)腫瘤病例，及時登記在《居民腫瘤病例登記冊》上，于次月的5日前報(bào)告當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。鄉(xiāng)村（站）醫(yī)生提供管轄村居民去外地就診的腫瘤病例線索,并負(fù)責(zé)核實(shí)核實(shí)病例，補(bǔ)充和更正報(bào)告卡上的信息，如姓名、住址、出生日期、死亡日期等。按照要求開展腫瘤病例的后期隨訪及漏報(bào)調(diào)查工作。現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期四鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告程序）：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過“新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室”報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)和外出就醫(yī)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)和收集病人；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要與勞動保障部門加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，通過“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險”的報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)、外出就醫(yī)和轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)及時發(fā)現(xiàn)病人。現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期四各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要確定專人負(fù)責(zé)收集所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村(街道居委會)報(bào)告的腫瘤卡片，經(jīng)審核、剔重后登記在《居民腫瘤病例登記冊》上，于收到卡片7日內(nèi)審核，完成疾病編碼，并通過山東省慢病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)上報(bào)，每月10日前將已完成錄入的紙質(zhì)報(bào)告卡報(bào)送所在地的縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心。按照要求開展腫瘤病例的后期隨訪及漏報(bào)調(diào)查工作?，F(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期四組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期四各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在本醫(yī)院就診的惡性腫瘤病例，填寫《報(bào)告卡》；預(yù)防保健科定期收集、匯總、審核報(bào)告卡，并在《登記冊》登記；每月5日前將報(bào)卡上報(bào)至縣（區(qū)）級腫瘤登記處?，F(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期四鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在本院就診的惡性腫瘤病例，填寫《報(bào)告卡》；防疫科定期收集本院、轄區(qū)村衛(wèi)生所/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站填報(bào)的《報(bào)告卡》、匯總、審核后登記在《登記冊》上；每月5日前將報(bào)卡上報(bào)至縣級腫瘤登記處。現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期四村衛(wèi)生所/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)的惡性腫瘤病例，填寫《報(bào)告卡》，并在《登記冊》登記；每月3日前將報(bào)卡上報(bào)至所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?，F(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期四質(zhì)量控制：督導(dǎo)方法督導(dǎo)內(nèi)容督導(dǎo)指標(biāo)現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期四正確填寫《卡居民腫瘤病例登記》現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期四正確編碼的保障：正確填寫報(bào)告卡首診負(fù)責(zé) 無一遺漏有則必填 字跡清晰部位明細(xì) 病理具體每月一清 個案簽收現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期四僅對原發(fā)腫瘤進(jìn)行填卡。若同一患者先后出現(xiàn)兩種以上原發(fā)惡性腫瘤，則每種腫瘤均需分別報(bào)告現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期四一般項(xiàng)目填寫要求姓名：以身份證或戶口登記為準(zhǔn)。未取名字者，用“母親姓名+之子/女”。性別：一定要記錄清楚，不能主觀臆斷、不能憑名字推測。性別與一些腫瘤是存在特有聯(lián)系的，注意邏輯問題。地址：以戶口或現(xiàn)住址所在地為準(zhǔn)，有單位的注明工作單位，非本地戶口的病例，寫清戶口所在地。職業(yè)：填寫應(yīng)具體、填明具體的工種職別?，F(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期四年齡（出生日期）：以身份證（戶口本）為準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)年齡均指實(shí)足年齡，具體公式：發(fā)?。ㄋ劳觯┤掌谝堰^生日：實(shí)足年齡（歲）=發(fā)?。ㄋ劳觯┠攴?出生年份；發(fā)?。ㄋ劳觯┤掌谖催^生日：實(shí)足年齡（歲）=發(fā)?。ㄋ劳觯┠攴?出生年份-1。確診日期：指最早診斷為腫瘤的時間。一個腫瘤病例只能有一次發(fā)病報(bào)告（多重原發(fā)腫瘤除外），以后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移至其它部位均不影響其最初的發(fā)病確診日期。一般項(xiàng)目填寫要求現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期四死亡日期：必須與死亡醫(yī)學(xué)證明書完全一致，若不一致，要及時查找復(fù)核。死亡原因：多數(shù)死于腫瘤，但有部分患者死于其他疾病或其他原因，需根據(jù)有關(guān)死因分類規(guī)定加以確定。門診號、住院號：逐一、如實(shí)填寫，查詢病史用。身份證號、醫(yī)?？ㄌ枺ㄐ罗r(nóng)合號）：必填一般項(xiàng)目填寫要求現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期四診斷的填寫根據(jù)ICD-10及ICD-O編碼的要求，腫瘤名稱的填寫必須體現(xiàn)腫瘤的解剖學(xué)、病理學(xué)類型兩個方面的信息。惡性腫瘤的解剖學(xué)部位和亞部位，對病因研究、治療及預(yù)后有一定的關(guān)系，是腫瘤資料最重要的一項(xiàng)病理學(xué)類型要體現(xiàn)組織形態(tài)學(xué)類型、分級、分化程度等方面信息現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期四解剖學(xué)部位：盡可能應(yīng)用專業(yè)名詞填寫原發(fā)部位，包括惡性腫瘤的解剖學(xué)部位和亞部位，如胃底癌、肺下葉癌。腫瘤部位一律填寫原發(fā)部位，只有原發(fā)部位不明時可填寫繼發(fā)部位，并注明“繼發(fā)”和“原發(fā)部位不明”病理學(xué)類型：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。反映腫瘤診斷的可靠性，并與治療、預(yù)后和病因有一定的關(guān)系。組織形態(tài)學(xué)類型：做過病理學(xué)診斷者據(jù)病理報(bào)告填寫。組織學(xué)分級：若病理報(bào)告上有分級、分化程度的，詳細(xì)標(biāo)明癌細(xì)胞的形態(tài)學(xué)名稱及分化程，如高分化的鱗狀細(xì)胞癌?，F(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期四診斷依據(jù)：病理組織學(xué)和死亡后尸體解剖是最可靠的診斷依據(jù)。按是否進(jìn)行顯微鏡檢查分為兩類：非鏡檢診斷：

1、臨床：僅根據(jù)癥狀、體征、X線、超聲波檢查及疾病發(fā)病規(guī)律；

2、手術(shù)、尸檢診斷；根據(jù)所見贅生物診斷，但未作病理組織學(xué)檢查；

3、特殊的理化和免疫學(xué)檢查。

4、死亡補(bǔ)報(bào)病例：僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書診斷依據(jù)現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期四鏡檢診斷：

1、細(xì)胞學(xué)或血片：白血病血片檢查，脫離細(xì)胞學(xué)檢查；

2、病理：骨髓涂片與病理切片；

3、尸體解剖(有病理)等?，F(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期四

TNM分期、分級腫瘤的分期和分級是對惡性腫瘤而言的，對惡性腫瘤的治療和預(yù)后有重要意義。國際通用的是TNM分期法T：腫瘤大小及局部浸潤范圍，N：淋巴結(jié)受累情況，M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期四

分期符號臨床意義Tis原位，無浸潤(局限于上皮內(nèi))T1原發(fā)部位較小T2原發(fā)部位較大T3更大和或浸潤超過了原發(fā)器官的邊緣T4非常大和(或)浸潤到鄰近器官N0沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3更多遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(血道轉(zhuǎn)移)M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(血道轉(zhuǎn)移)現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期四更正診斷報(bào)告發(fā)現(xiàn)過去報(bào)告的腫瘤有錯誤時，須要更正（如部位或診斷不對或原報(bào)告惡性腫瘤，實(shí)際并非惡性）應(yīng)按目前的診斷另行報(bào)告，并在報(bào)告卡的右上角“更正診斷報(bào)告欄”內(nèi)注明上次的診斷及日期。

現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期四建議如在門/急診明確的，在門診病史封面或急診續(xù)頁卡上要加蓋“病例已報(bào)”圖章或字樣，在住院明確的在住院病史封面上要加蓋“病例已報(bào)”圖章或字樣，如在尸解時明確的，由原負(fù)責(zé)尸解的醫(yī)生將病理報(bào)告結(jié)果送交病史室歸檔?，F(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期四舉例診斷：肺上葉的高分化鱗狀細(xì)胞癌病理學(xué)類型:高分化鱗狀細(xì)胞癌（M8070/31）原發(fā)部位：肺上葉（c34.1）TNM:根據(jù)影像及纖支鏡檢查結(jié)果現(xiàn)在是32頁\