小兒神經(jīng)心理發(fā)育及其評價(jià)

小兒神經(jīng)心理發(fā)育及其評價(jià)1第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)楊紅霞第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四概述小兒心理的發(fā)育大量反映為日常的行為，故此期的發(fā)育也稱為行為發(fā)育。發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。與遺傳及環(huán)境密切相關(guān)第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，出生時(shí)腦重約為成人的25％；7歲接近成人。溝回、神經(jīng)數(shù)目、樹突與軸突神經(jīng)纖維到4歲左右完成髓鞘化，故嬰兒時(shí)期神經(jīng)傳導(dǎo)慢，且易泛化小兒腦耗氧量較大，約占50％，成人為20％胎兒時(shí)脊髓下端位于第二腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第一腰椎第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1.出生時(shí)存在而后一生永不消失的反射：角膜反射、結(jié)膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射2.出生時(shí)存在而后3～4個(gè)月逐漸消失的反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射3.出生時(shí)不存在而后逐漸出現(xiàn)（1歲時(shí)穩(wěn)定）并終生不消失：腹壁反射、提睪反射、腱反射4.正常的病理反射：<3～4月,克氏癥；，<2歲，巴氏癥5第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四6第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四

感知：是通過各種感覺器官從環(huán)境中選擇性地獲取信息的能力。感知的發(fā)育對小兒運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)育起著重要促進(jìn)作用二、感知的發(fā)育7第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四視覺vision8第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四視覺視覺1、在6個(gè)月以前，因兩眼同時(shí)注視物體的能力尚未發(fā)達(dá)。故有斜視的可能，在6個(gè)月以后如仍有斜視則為不正常。2、視力要在5歲時(shí)才達(dá)到成人標(biāo)準(zhǔn)，在此之前為遠(yuǎn)視，因?yàn)檠矍虻闹睆蕉?，而使影像的焦點(diǎn)落在網(wǎng)膜之后。9第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四月齡

視力范圍

新生兒15~20cm最清晰，喜看人臉圖形

2個(gè)月可協(xié)調(diào)注視物體，水平方向轉(zhuǎn)動(dòng)90度

初步頭眼3～4月喜看自己的手，水平方向轉(zhuǎn)動(dòng)180度

5～7月認(rèn)識(shí)母親，見到奶瓶表示喜悅

初步手眼可注視遠(yuǎn)距離的物體或人，可垂直方向運(yùn)動(dòng)

8～9月出現(xiàn)視深度的感覺，能看到小物體

1歲半

能區(qū)別各種形狀，喜看圖畫；

2歲

兩眼協(xié)調(diào)好，視力0.5；可區(qū)別垂直線和橫線

5歲

能區(qū)別顏色

6歲

視力1.0

第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四〔附〕視力發(fā)育與心理發(fā)育的關(guān)系意義：視力不足導(dǎo)致視感知以至閱讀能力的缺陷，并影響患者與外界環(huán)境的互相作用和社會(huì)性、情感性發(fā)育?？梢砂Y狀對物體注視短暫對細(xì)小物體沒興趣不辨認(rèn)親人與家常事務(wù)眼球震顫、斜視高危因素母孕期感染史遺傳代謝性疾病早產(chǎn)（缺氧并吸氧過度史）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及顱腦損傷史第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四聽覺audition12第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四月齡

聽覺反應(yīng)

胎兒后期

有聽覺

出生

對大聲音有驚嚇反射，低頻聲音有安撫作用

3個(gè)月

頭轉(zhuǎn)向耳旁的聲音，聽到悅耳聲會(huì)微笑

6個(gè)月

區(qū)別父母聲音，喚其名有反應(yīng)

8個(gè)月

區(qū)別語言的意義，兩眼迅速轉(zhuǎn)向聲源，聽懂自己的名字

1~2歲

聽懂簡單的吩咐

4歲

聽覺發(fā)育完善

第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四〔附〕聽覺異常意義：聽覺異常會(huì)阻礙語言的發(fā)育，以及學(xué)習(xí)困難及社會(huì)性交往問題因語言發(fā)育開始于新生兒期，故聽覺喪失被認(rèn)為是最需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的病癥。高危因素：耳聾家族史近親結(jié)婚母孕期感染史新生兒高膽紅素血癥換血史腦膜炎、中耳炎史耳毒性藥物用藥史;外耳、唇、鄂畸形;早產(chǎn)可疑癥狀：不被雷鳴及其他巨響驚醒不在母親走近、只在看見母親時(shí)自發(fā)微笑少聲音、少說話咬音不正不聆聽聲音耳流膿方法:聲響是否引起新生兒驚嚇反應(yīng)響亮的滴答聲是否使睡眠中的嬰兒張眼聲響是否使吸吮奶頭的嬰兒中止吸吮母親抱嬰兒，檢查者在嬰兒面前吸引他的注意力，助手從背后一側(cè)搖鈴或拍手，看是否轉(zhuǎn)眼或轉(zhuǎn)頭向聲源第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四視覺皮膚感覺分為觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。新生兒觸覺很敏感，尤其是嘴唇、手掌、腳掌、前額、和眼瞼等部位。觸覺是引起小兒某些反射的基礎(chǔ)，護(hù)理是動(dòng)作輕柔細(xì)致可使兒童形成積極的條件反射，產(chǎn)生愉快的情緒，促進(jìn)身心發(fā)展。15第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四觸覺新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性;5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體;16第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四視覺嗅覺和味覺

出生時(shí)已發(fā)育完善，對甜、酸、苦味已有不同反應(yīng)，特別對母乳的香味有反應(yīng)，因此應(yīng)適時(shí)添加輔食。3-4月能區(qū)別難聞的氣味，7-8月嗅覺更靈敏。17第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四視覺知覺

是人對事物的綜合反映，與上述各種感覺發(fā)育密切相關(guān)。1歲始有空間覺、時(shí)間覺：3歲辯上下，4歲知前后，5歲知左右、早晚、今明昨，5~6歲知前天、后天、大后天。

18第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四以腦的發(fā)育為前提的。又依賴于小兒視感知覺等的參與，反過來又影響其感知、認(rèn)知的發(fā)育。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩常與智力發(fā)育遲緩有關(guān)三、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育意義：：規(guī)律：頭尾規(guī)律、大小規(guī)律、正反規(guī)律、整體分化規(guī)律分類：粗動(dòng)作細(xì)動(dòng)作二抬四翻六會(huì)做，七滾八爬周會(huì)走19第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四視覺大動(dòng)作新生兒：抬頭扶起兩肩坐起，當(dāng)軀干接進(jìn)坐位時(shí)見頭能豎直3～5秒，然后下垂2個(gè)月扶起的過程中能間歇地勉強(qiáng)地仰頭3個(gè)月

頭不完全后垂4個(gè)月頸與軀干維持在同一平面上，并在坐位時(shí)能抬頭穩(wěn)定

20第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四視覺大動(dòng)作新生兒坐扶坐時(shí)自頸至腰彎成半圓形3～4月坐時(shí)腰呈弧形5個(gè)月

靠墊坐時(shí)能直腰6個(gè)月拉手能坐起，并能伸臂向前撐著坐

7個(gè)月能獨(dú)坐片刻11個(gè)月從俯臥位拉著床欄坐起21第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四視覺大動(dòng)作新生兒爬能稍抬身伸手試要抓去前面物體2個(gè)月俯臥時(shí)交替踢腿3個(gè)月用肘支撐身體數(shù)分鐘7~9月兩臂支撐胸腹離床，開始在原處打轉(zhuǎn)周歲用手與膝爬一歲半能爬上臺(tái)階22第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四視覺大動(dòng)作新生兒：站、走立足、踏足反射2~3月扶立時(shí)髖、膝關(guān)節(jié)仍彎曲8個(gè)月

攙扶時(shí)能站立片刻9個(gè)月從坐位扶欄坐起

周歲獨(dú)占片刻，可開始學(xué)走23第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四視覺大動(dòng)作18個(gè)月跳一腳下一臺(tái)階2歲并足原地跳躍2歲半

獨(dú)腳先前跳6歲半能較好蹦跳24第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四視覺細(xì)動(dòng)作3個(gè)月捏弄握持反射消失后能有意識(shí)地握物，試圖抓取面前物體常達(dá)不到目的6、7月能彎腰取較遠(yuǎn)處的物體，并將物體在兩手間傳遞9月

拇食指對捏，并任意取放物體1歲學(xué)會(huì)用勺，鼓勵(lì)自己吃飯25第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四視覺細(xì)動(dòng)作1～2歲涂、繪、寫亂涂3歲模仿畫垂直線4歲臨摹十字5歲臨摹方形6歲繪三角26第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物27第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四6-8月物體換手8-12月拇食指鉗小丸28第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四1-1.5歲自發(fā)亂畫2-3.5歲搭橋2歲疊紙29第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育三玩手一歲亂畫五抓二歲折紙七換手三歲搭橋九月對指30第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四語言的發(fā)育31第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四1、語言準(zhǔn)備階段（出生~1歲）

四、語言的發(fā)育2、理解語言階段（1歲半~3歲）3、表達(dá)語言階段（3歲以上）

1~2月發(fā)喉音2個(gè)月發(fā)“啊”、“伊”、“嗚”7~8個(gè)月是無意識(shí)的叫爸爸、媽媽10個(gè)月有意識(shí)的叫12個(gè)月能叫常用物品的名字15個(gè)月能叫自己的名字18個(gè)月認(rèn)識(shí)和叫出身體身體各部位名稱2歲會(huì)說2~3個(gè)字構(gòu)成的句子護(hù)理應(yīng)著重于為兒童提供是與語言發(fā)展的環(huán)境，鼓勵(lì)家長與兒童進(jìn)行交流，向兒童提供多聽、多說的機(jī)會(huì)。

第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四四、語言的發(fā)育語言發(fā)育過程中，需注意以下現(xiàn)象：

①亂語：

1~2歲的小兒，很想用語言表達(dá)自己的需求，但由于詞匯有限，常常說出一些成人聽不懂的話語及亂語。遇此要耐心分析，不要加以訓(xùn)斥，否則會(huì)影響說話及表達(dá)思維的積極性。②口吃：

3~4歲小兒，詞匯增多，但常常發(fā)音不準(zhǔn)或句法不妥，于是急于糾正于是容易出現(xiàn)口吃。遇此不必急于糾正，一般會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為正常發(fā)音。

③自言自語：

自言自語是小兒從出聲的外部語言向不出聲的內(nèi)部語言（沉默思考時(shí)的語言）轉(zhuǎn)化過程中的一種過渡形式，是幼兒語言發(fā)展的必經(jīng)階段。一般7歲以后，小兒不會(huì)再出現(xiàn)自言自語，如繼續(xù)存在，應(yīng)引起注意。

第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四四、語言的發(fā)育促進(jìn)語言發(fā)展的方法

1、累積生活經(jīng)驗(yàn)提供足夠的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使孩子從生活經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)、成長。2、在游戲中學(xué)習(xí)：

通過“玩”的過程，孩子的感官經(jīng)驗(yàn)獲得發(fā)展，從而發(fā)展認(rèn)知能力，學(xué)習(xí)運(yùn)用語言。

3、善于時(shí)間相處：生活中，父母應(yīng)多留些時(shí)間給孩子，多講幾個(gè)故事亦可以引導(dǎo)孩子的語言學(xué)習(xí)。

4、協(xié)助拓展語言：

孩子語言是先“了解”而后才“會(huì)說”，所以對較小的孩子是先協(xié)助他了解事物和發(fā)展詞匯。

5、面對面地說話：

與孩子說話時(shí)，請蹲下來;同時(shí)避免使用太艱深的字眼和成語。6、耐心的聽他說：

當(dāng)孩子有話要說時(shí)，不論他說得是否完整、清楚，都不要打斷他或要其重說，請以溫和的態(tài)度聽他說完，滿足孩子的表達(dá)欲望，藉此領(lǐng)會(huì)與人溝通的樂趣，因而肯定自己的溝通能力。

7、培養(yǎng)孩子的閱讀興趣

8、兒語的使用在1歲以前可用兒語，2歲以后，就不要再用兒語，否則會(huì)延緩學(xué)習(xí)。

第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四五、心理活動(dòng)的發(fā)展注意力

無意注意和有意注意。自嬰兒期應(yīng)及時(shí)培養(yǎng)注意力記憶力識(shí)記、保持和回憶?；貞浛煞譃樵僬J(rèn)和重現(xiàn)

思維想象意志情緒、情感個(gè)性、性格第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四小兒生長發(fā)育記憶歌謠

一哭二笑三伊呀四月抬頭望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對指十二走看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪長成大娃別嬌他36第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四心理行為異常第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四屏氣發(fā)作誘因：發(fā)怒、恐懼、悲傷、劇痛、劇烈叫喊好發(fā)年齡：6～18個(gè)月，性格暴躁、任性、好發(fā)脾氣表現(xiàn)：呼吸暫停暈厥、意識(shí)喪失、口唇發(fā)紺、軀干及四肢挺直甚至抽動(dòng)，持續(xù)0.5～1分后好轉(zhuǎn)保?。罕苊獯蛄R第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四吮拇指、咬指甲癖原因：生理與心理意義：影響牙齒、下頜、牙齦發(fā)育，致下頜前突齒列不齊，妨礙咀嚼保健：多關(guān)心和愛護(hù)、轉(zhuǎn)移注意力切勿打罵、諷刺或手指涂藥第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四兒童擦腿綜合征原因：不明表現(xiàn)：小兒雙腿伸直交叉夾緊，手握拳或抓住東西使勁，女孩喜坐硬物手按腿或下腹部，男孩多俯臥在床上、來回蹭，多在入睡前、睡醒后或獨(dú)自玩耍時(shí)發(fā)生。發(fā)作后，女孩外陰充血，分泌物增多；男孩陰莖勃起、尿道口充血方法：保持會(huì)陰部清潔；轉(zhuǎn)移注意力；睡前使之疲勞，睡后立即起床第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四遺尿癥定義：5～7歲，>2次/月；7歲以上，>1次/月原因：功能性、器質(zhì)性保健：睡前少飲水、排尿、避免興奮；睡中定點(diǎn)叫醒排尿；藥物；中藥第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四違抗、發(fā)脾氣表現(xiàn)：方法：第42