急性上呼吸道感染13

急性上呼吸道感染13第1頁/共44頁病理學(xué)第四篇

Pathophysiology第2頁/共44頁呼吸系統(tǒng)疾病重慶文理學(xué)院體育系匡晶第二十六章

第3頁/共44頁本章教學(xué)重點

急性上呼吸道感染的概念、特點及防治慢性支氣管炎的病因及臨床表現(xiàn)及防治

第4頁/共44頁第一節(jié)急性上呼吸道感染第5頁/共44頁AcuteUpperRespiratoryTractInfection

AURI

上呼吸道各個部位感染性疾病的總稱

簡稱“上感”，俗稱“感冒”急性上呼吸道感染第6頁/共44頁1.概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。

常見病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。第7頁/共44頁

環(huán)狀軟骨

通氣、加溫、濕化、凈化空氣通氣、換氣上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉

下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺泡

解剖和生理特點

AnatomyandPhysiology第8頁/共44頁解剖生理特點

鼻腔短鼻淚管短咽鼓管短意義：易感染，引起充血、水腫、阻塞，易向臨近器官、組織蔓延，易引起呼吸困難、聲音嘶啞和窒息。上呼吸道粘膜柔嫩血管豐富管腔短小第9頁/共44頁2.流行病學(xué)：全年皆可發(fā)病。

病毒的類型多，人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，且無交叉免疫。故一年內(nèi)一人可多次發(fā)病。第10頁/共44頁3.病因和發(fā)病機(jī)制70-80%由病毒引起.細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。第11頁/共44頁病毒

90%以上

流感病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒柯薩奇病毒

?？刹《颈遣《镜?2頁/共44頁溶血性鏈球菌肺炎球菌

流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌細(xì)菌第13頁/共44頁

支原體、衣原體及其他微生物其他第14頁/共44頁4.病理

鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出，繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤，可出現(xiàn)膿性分泌物。第15頁/共44頁5.臨床表現(xiàn)

(1)普通感冒：俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見病原體為鼻病毒，冠狀病毒，流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯薩奇病毒。上呼吸道卡他癥狀包括咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道癥狀，這是臨床上常見的癥狀。第16頁/共44頁

起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物。

5-7天痊愈第17頁/共44頁

輕重不一、與年齡、體質(zhì)及病原體的種類有關(guān)

輕癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛等重癥：除上述癥狀外，可伴有高熱、驚厥、食欲不振、頻繁咳嗽等ClinicalManifestation

第18頁/共44頁(2)病毒性咽炎和喉炎

病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。

臨床特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當(dāng)有吞咽困難，提示鏈球菌感染。第19頁/共44頁急性喉炎流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。臨床特征：聲嘶，講話困難，疼痛。體查：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大，疼痛，有時喉部喘息聲。第20頁/共44頁(3)胞疹性咽峽炎

柯薩奇病毒引起表現(xiàn)：咽痛，發(fā)熱，病程約一周。檢查：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周圍有紅暈。第21頁/共44頁(4)咽結(jié)膜熱腺病毒、柯薩奇病毒引起。發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結(jié)膜明顯充血。病程4-6天，多通過游泳傳播，兒童多見。第22頁/共44頁(5)細(xì)菌性咽扁桃體炎

多由溶血性蓮球菌引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱，體溫39℃以上。

體查：咽充血，扁桃體腫大。表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，肺部無異常體征。第23頁/共44頁實驗室檢查一、血象

病毒感染：WBC計數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染：WBC及中性粒細(xì)胞計數(shù)升高和核左移現(xiàn)象。第24頁/共44頁二、病原體檢查

視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測法，血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定以判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)第25頁/共44頁并發(fā)癥急性鼻竇炎，中耳炎，氣管-支氣管炎。部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱，腎小球腎炎，心肌炎等第26頁/共44頁診斷和鑒別診斷病史流行情況鼻咽部癥狀體征血象胸片做出臨床診斷第27頁/共44頁鑒別診斷一、過敏性鼻炎二、流行性感冒三、急性傳染病前驅(qū)癥狀第28頁/共44頁治療

上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥物，以對癥處理、休息、戒煙，多飲水，休息和保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。第29頁/共44頁一、對癥治療：含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽部充血和分泌物的感冒藥。二、抗菌藥物：合理用藥，青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。三、抗病毒藥物治療第30頁/共44頁預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)勞逸適度生活規(guī)律注意上呼吸道患者的隔離防止交叉感染第31頁/共44頁流行性感冒概念：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病第32頁/共44頁病原體：流感病毒屬正粘病毒科，為RNA病毒。按抗原性流感病毒分為甲乙丙三型，甲型流感病毒常引起大流行，病情較重；乙型和丙型引起流行和散發(fā)，病情相對較輕。流感病毒抗原性變化較快，人類無法獲得持久的免疫力。第33頁/共44頁臨床表現(xiàn)

潛伏期1-3天，常有明顯的流行。急性起病，中毒癥狀重，可伴有咽痛，流涕，流淚，咳嗽，鼻咽部癥狀較輕，少數(shù)有消化道癥狀。第34頁/共44頁實驗室檢查

血白細(xì)胞正常或減低，淋巴細(xì)胞相對增加，鼻咽分泌物或口腔含漱液可分離出流感病毒?；謴?fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。第35頁/共44頁治療患者應(yīng)被隔離支持療法對癥治療應(yīng)用抗病毒藥物第36頁/共44頁急性氣管-支氣管炎概念是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。第37頁/共44頁病因和發(fā)病機(jī)制一、感染二、物理、化學(xué)因素三、過敏反應(yīng)第38頁/共44頁臨床表現(xiàn)一、癥狀：可有發(fā)熱，咳嗽、咳痰。二、體征：不多，呼吸音正常，可在兩肺聽到散在干、濕啰音。第39頁/共44頁實驗室檢查周圍血中白細(xì)胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細(xì)菌感染較重時，白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片僅有肺紋理增粗