急性咽炎急性扁桃體炎

急性咽炎急性扁桃體炎第1頁(yè)/共28頁(yè)要求了解急性扁桃體炎及急性咽炎的概念熟悉急性扁桃體炎的病因病機(jī)掌握急性扁桃體炎的主要癥狀及體征熟悉急性扁桃體炎的治療了解慢性扁桃體炎、慢性咽炎的含義掌握慢性扁桃體炎的主要癥狀及治療原則第2頁(yè)/共28頁(yè)一、定義急性咽炎指咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥。《喉科心法單娥雙娥》：凡紅腫無(wú)形為痹，有形是娥。病變常波及整個(gè)咽腔。也可局限一處。本病常見(jiàn)于秋冬及冬春之交。發(fā)病率占耳鼻咽喉科疾病的7%~17%。屬于中醫(yī)的“風(fēng)熱喉痹”。有風(fēng)熱及風(fēng)寒喉痹。急性扁桃體炎腭扁桃體的急性非特異性炎癥。分為急性卡他性和急性化膿性兩種。為常見(jiàn)病,多發(fā)病。發(fā)病于春秋二季。屬于中醫(yī)的“風(fēng)熱乳娥”。第3頁(yè)/共28頁(yè)二、病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為：風(fēng)熱邪毒，內(nèi)傷于肺。邪熱傳里，肺胃熱盛。西醫(yī)認(rèn)為：病毒傳染，細(xì)菌感染，物理化學(xué)因素，如高溫、粉塵、刺激性氣體?！堆屎聿⌒络R》：“咽喉為肺胃之部位，肺屬燥金，胃為陽(yáng)土，皆為溫?zé)嶂l(xiāng)，故咽喉為病，大都紅腫而痛。良因熱毒熏蒸，上聚咽喉，而乳蛾之癥生。”1、風(fēng)熱外侵,肺經(jīng)有熱2、邪熱傳里,肺胃熱盛西醫(yī)發(fā)病機(jī)制主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌。細(xì)菌、病毒和厭氧菌混合感染。第4頁(yè)/共28頁(yè)第5頁(yè)/共28頁(yè)三、臨床表現(xiàn)全身癥狀一般較輕。初起有咽部干燥、灼熱。繼有咽痛、吞咽痛。體征：口咽及鼻咽急性充血，腭弓、懸雍垂水腫，咽后淋巴濾泡和咽側(cè)索也見(jiàn)紅腫。頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。全身的癥狀體征……風(fēng)熱的表現(xiàn)。起病急，惡寒發(fā)熱、全身乏力。局部的癥狀…….咽痛，吞咽困難。體征…….扁桃體充血、腫大、表面或有黃白色膿點(diǎn)。下頜角的淋巴結(jié)腫大壓痛。第6頁(yè)/共28頁(yè)四、診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀、體征，急性咽炎診斷不難。第7頁(yè)/共28頁(yè)急性扁桃體炎扁桃體充血、腫大、第8頁(yè)/共28頁(yè)鑒別診斷與咽白喉相鑒別白喉屬于急性傳染病，發(fā)熱不重，全身現(xiàn)虛弱的表現(xiàn)。白膜為灰白色，超過(guò)扁桃體。堅(jiān)韌而厚，難于撥去。易出血。與奮森氏咽頰炎鑒別單側(cè)發(fā)病，扁桃體表面有灰色或黃色腐爛的假膜，拭去有臭味。涂片可找到奮森氏螺旋體。第9頁(yè)/共28頁(yè)五、并發(fā)癥急性咽炎可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管炎及肺炎。急性扁桃體炎局部：扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫。全身：風(fēng)濕熱，急性關(guān)節(jié)炎，心肌炎，急性腎炎第10頁(yè)/共28頁(yè)六、辨證論治1、風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)有熱主證：發(fā)熱、頭痛、咽痛，舌紅。苔黃，脈浮數(shù)。內(nèi)治：疏風(fēng)清熱，消腫利咽。方藥：疏風(fēng)清熱湯。外治：含漱，吹藥：清熱解毒，袪腐生肌，如錫類散，含服。第11頁(yè)/共28頁(yè)2、邪熱傳里，肺胃熱盛主癥：發(fā)熱升高，咽痛、吞咽痛加重，痰多不爽，精神萎頓。內(nèi)治：清熱宣肺，化痰利咽。方藥：清咽利膈湯或普濟(jì)消毒飲。外治：吹藥和漱口。第12頁(yè)/共28頁(yè)西醫(yī)治療一般治療局部治療藥物治療第13頁(yè)/共28頁(yè)慢性扁桃體炎、慢性咽炎第14頁(yè)/共28頁(yè)一、概述慢性扁桃體炎腭扁桃體的慢性炎癥。屬于中醫(yī)的“虛火乳蛾”。發(fā)病率較高，可發(fā)生于任何年齡。男女差別不大。第15頁(yè)/共28頁(yè)慢性咽炎咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。病程很長(zhǎng)，不易治愈。屬于中醫(yī)的“虛火喉痹”第16頁(yè)/共28頁(yè)二、病因病機(jī)慢性扁桃體炎風(fēng)熱乳蛾邪熱傷陰臟腑虛損肺陰虛腎陰虛小兒病后陰陽(yáng)均受損，邪毒滯留慢性咽炎中醫(yī)認(rèn)為：臟腑虛損，虛火上炎。第17頁(yè)/共28頁(yè)西醫(yī)病機(jī)

多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變。病因：機(jī)體抵抗力下降。自身變態(tài)反應(yīng)1、局部因素：急性咽炎反復(fù)發(fā)作而致。鼻病涕倒流刺激咽部，長(zhǎng)期煙酒，有害氣體刺激2、全身因素各種慢性病，如貧血、心血管疾病引起的瘀血改變，都可繼發(fā)本病。第18頁(yè)/共28頁(yè)三、臨床表現(xiàn)慢性扁桃體炎常有急性反復(fù)發(fā)作病史。平時(shí)多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可以有咽干、異物感、口臭等癥狀。慢性咽炎異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛。全身癥狀多不明顯。第19頁(yè)/共28頁(yè)四、檢查及診斷

慢性扁桃體炎體征不明顯，擠壓扁桃體，隱窩內(nèi)有分泌物溢出。扁桃體、腭弓有慢性充血。診斷以病史為主。慢性咽炎慢性單純性咽炎：粘膜彌漫充血，有少量粘稠粘液。慢性肥厚性咽炎：粘膜增厚，濾泡增生、充血腫脹，咽側(cè)索增生肥厚。慢性萎縮性咽炎：粘膜萎縮，津少而干。詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面檢查鼻咽、咽喉。必要時(shí)作全身檢查。第20頁(yè)/共28頁(yè)五、并發(fā)癥

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低熱。無(wú)第21頁(yè)/共28頁(yè)六、鑒別診斷1、扁桃體腫瘤發(fā)病時(shí)間短，單側(cè)腫大。第22頁(yè)/共28頁(yè)第23頁(yè)/共28頁(yè)2、小兒生理性肥大無(wú)急性發(fā)作史。第24頁(yè)/共28頁(yè)3、扁桃體角化癥扁桃體表面有白色沙粒樣角化物。第25頁(yè)/共28頁(yè)七、治療辨證治療肺陰虧虛：養(yǎng)陰清肺，生津潤(rùn)燥。用養(yǎng)陰清肺湯加減。腎陰虛損：滋陰降火，清利咽喉。用知柏地黃湯.1、消除各種致病因素，如改善工作環(huán)境，戒除煙酒，治療鼻咽部疾病。2、內(nèi)治第26頁(yè)/共28頁(yè)西醫(yī)治療

以手術(shù)治療為主。*手