急性腦血管病的識(shí)別與轉(zhuǎn)診林艾羽

急性腦血管病的識(shí)別與轉(zhuǎn)診林艾羽第1頁(yè)/共25頁(yè)現(xiàn)狀2每年因卒中死亡的人數(shù)（萬(wàn)）Stroke.2006;37:63-68第2頁(yè)/共25頁(yè)預(yù)計(jì)2020年，世界疾病負(fù)擔(dān)將是：腦血管病心臟病抑郁癥車禍第3頁(yè)/共25頁(yè)

腦血管病是指在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。

一、腦血管病的概念（CerebrovascularDisease）第4頁(yè)/共25頁(yè)Ⅲ.椎基底動(dòng)脈供血不足Ⅳ.腦血管性癡呆Ⅰ.TIA1995年腦血管疾病分類Ⅴ.高血壓腦?、?顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦血管?、?顱內(nèi)血管畸形Ⅷ.腦動(dòng)脈炎Ⅸ.其他動(dòng)脈疾病Ⅹ.顱內(nèi)靜脈?、?腦卒中第5頁(yè)/共25頁(yè)影像學(xué)正常或者梗塞灶直徑小于1.5cmTOAST分型第6頁(yè)/共25頁(yè)7缺血半暗帶(可挽救的組織)壞死區(qū)1小時(shí)3小時(shí)6小時(shí)第7頁(yè)/共25頁(yè)第8頁(yè)/共25頁(yè)時(shí)間就是大腦缺血性卒中治療時(shí)間窗靜脈溶栓：4.5小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈/靜脈溶栓：6小時(shí)內(nèi)延誤時(shí)間的主要原因：院外及院內(nèi)耽誤院前處理的關(guān)鍵：縮短到院時(shí)間第9頁(yè)/共25頁(yè)二、中風(fēng)早期治療的價(jià)值美國(guó)NINDS試驗(yàn)顯示：對(duì)3h時(shí)間窗內(nèi)接受rt-PA治療缺血性中風(fēng)，患者能夠增加13%非依賴生存。歐洲ECASSII研究終點(diǎn)顯示：對(duì)6h時(shí)間窗內(nèi)接受治療的中風(fēng)患者中，能夠增加8%非依賴生存病人。

----減少死亡、致殘、并發(fā)癥及再發(fā)率第10頁(yè)/共25頁(yè)ICH早期干預(yù)的必要性“對(duì)于顱內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時(shí)的病人,進(jìn)行極早期止血治療,也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化Mayer.Stroke2003;34:224-229第11頁(yè)/共25頁(yè)三、重視中風(fēng)早期的評(píng)估急性中風(fēng)是醫(yī)學(xué)上的急癥，就像急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷一樣，必須在第一時(shí)間提供治療。第一時(shí)間有效性的管理依賴于：

1、急救人員、

2、醫(yī)護(hù)人員、

3、提高公眾的意識(shí)和對(duì)早期預(yù)警的認(rèn)識(shí)。第12頁(yè)/共25頁(yè)院前急救人員的培訓(xùn)院前初診的準(zhǔn)確性是急需解決的問(wèn)題。研究表明：國(guó)外急救人員判定中風(fēng)的假陽(yáng)性率竟高達(dá)50％，即使經(jīng)過(guò)培訓(xùn)也仍有25％的假陽(yáng)性率。院前急救人員如能迅速可靠地診斷中風(fēng)，就可以盡快通知?？萍坝跋窨剖裔t(yī)師。第13頁(yè)/共25頁(yè)14

急性腦卒中早期識(shí)別（1）癥狀突然發(fā)生（2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、

笨拙、沉重或麻木（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜（4）說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難（5）雙眼向一側(cè)凝視（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙（8）既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐（9）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐動(dòng)一動(dòng)、笑一笑、講一講、看一看、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽第14頁(yè)/共25頁(yè)15四、急性腦卒中處理原則（一）顱內(nèi)壓增高臥床，避免頭頸部扭曲甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；注意對(duì)心、腎功能、水、電解質(zhì)的影響

第15頁(yè)/共25頁(yè)16（二）血壓調(diào)控：腦血管疾病者多伴血壓升高

個(gè)體化治療注意事項(xiàng)第16頁(yè)/共25頁(yè)17

合并高血壓處理原則：積極控制過(guò)高血壓防止降血壓過(guò)低、過(guò)快嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)控血壓宜緩慢進(jìn)行降血壓要個(gè)體化維持降血壓效果的平穩(wěn)性注意靶器官保護(hù)，尤其腦、心、腎第17頁(yè)/共25頁(yè)18（三）控制血糖當(dāng)患者血糖增高超過(guò)11.1mmol/L，給予胰島素治療，如出現(xiàn)低血糖，對(duì)癥處理。注意事項(xiàng)第18頁(yè)/共25頁(yè)五、“中風(fēng)單元”

1、

24小時(shí)全天?？漆t(yī)師候診和CT開(kāi)放

2、具有中風(fēng)治療指南和操作規(guī)程工作

3、能夠監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度、血糖、體溫，實(shí)驗(yàn)室檢查(凝血指標(biāo))

4、有專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士5、早期進(jìn)行多學(xué)科康復(fù)治療6、能夠完成以下工作：

神經(jīng)超聲檢查(顱外血管的彩色超聲檢查)，

心內(nèi)科、神經(jīng)外科24小時(shí)會(huì)診第19頁(yè)/共25頁(yè)20六、急性腦卒中院前急救、轉(zhuǎn)送及流程院前醫(yī)院1.避免扭曲頭頸部和情緒刺激2.通暢呼吸道，重視口咽管應(yīng)用，必要時(shí)建立人工氣道3.建立靜脈通路，留取血液標(biāo)本。需溶栓者，注意時(shí)間窗4.觀察生命體征、瞳孔、神志情況5.聯(lián)系醫(yī)院做好準(zhǔn)備第20頁(yè)/共25頁(yè)院前急救

監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查

頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）第21頁(yè)/共25頁(yè)頭顱CT檢查可鑒別腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血第22頁(yè)/共25頁(yè)確定腦卒中急性缺血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血一般治療調(diào)控血壓止血藥物處理并發(fā)癥外科手術(shù)一般治療符合溶栓指征應(yīng)溶栓抗血小板聚集必要時(shí)抗凝神經(jīng)保護(hù)劑調(diào)控血壓活血化瘀中藥