急救護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)材料

急救護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共54頁(yè)2/120教學(xué)目標(biāo)

能力目標(biāo)：能對(duì)創(chuàng)傷病人進(jìn)行基本的止血、包扎、固定操作。能對(duì)常見(jiàn)胸部外傷、腹部外傷、顱腦外傷的病人進(jìn)行初步現(xiàn)場(chǎng)急救。知識(shí)目標(biāo)：知道常用的止血、包扎方法，明確止血、包扎、固定的目的和注意事項(xiàng)；知道常見(jiàn)胸部外傷、腹部外傷、顱腦外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)。態(tài)度目標(biāo)：具備救死扶傷精神，具有爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí)，反應(yīng)敏捷，行動(dòng)迅速。第2頁(yè)/共54頁(yè)3/120第3頁(yè)/共54頁(yè)4/120

創(chuàng)傷急救四大技術(shù)止血包扎固定搬運(yùn)第4頁(yè)/共54頁(yè)5/120外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)止血、包扎、固定、搬運(yùn)外傷救護(hù)四技術(shù)。現(xiàn)場(chǎng)急救原則:先搶后救，先重后輕先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。第5頁(yè)/共54頁(yè)6/120止血第6頁(yè)/共54頁(yè)7/120

急救護(hù)理學(xué)

苗紹祥第7頁(yè)/共54頁(yè)8/120

出血分類

皮下出血內(nèi)出血外出血

動(dòng)脈出血

靜脈出血

毛細(xì)血管出血鮮紅噴射暗紅涌出鮮紅滲出

第8頁(yè)/共54頁(yè)9/120成人的血液約占其體重的8％（4000～5000ml），失血總量達(dá)到總血量的20％（800～

1000ml）以上時(shí)，傷員出現(xiàn)臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發(fā)涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細(xì)，血壓下降，繼而出現(xiàn)出血性休克。當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%（1600～

2000）時(shí)，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀，危及生命。失血的表現(xiàn)第9頁(yè)/共54頁(yè)10/120止血方法（一）加壓包扎止血是急救中最常用的止血方法之一。適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。方法:用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。若傷處有骨折時(shí)，須另加夾板固定。關(guān)節(jié)脫位及傷口內(nèi)有碎骨存在時(shí)不用此法。

第10頁(yè)/共54頁(yè)11/120（二）指壓止血法是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法。根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近心端，用手指壓住動(dòng)脈處，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。適用于頭部、頸部、四肢的動(dòng)脈出血，依出血部位的不同，可分為:頭頂部出血、頭頸部出血、面部出血、頭皮出血腋窩肩部出血、上臂出血、前臂出血、手掌出血下肢出血、足部出血第11頁(yè)/共54頁(yè)12/120第12頁(yè)/共54頁(yè)13/120指壓止血頭頂部出血:傷側(cè)耳前下頜關(guān)節(jié)上方，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈。頭頸部出血:方法是用拇指將傷側(cè)的頸總動(dòng)脈向后壓迫，但不能同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸總動(dòng)脈，否則會(huì)造成腦少血壞死。面部出血:用拇指壓迫下頜角處的面動(dòng)脈。頭皮出血:頭皮前部出血時(shí)，壓迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方的顳動(dòng)脈。頭皮后部出血?jiǎng)t壓迫耳后突起下方稍外側(cè)的耳后動(dòng)脈。腋窩和肩部出血:鎖骨上窩對(duì)準(zhǔn)第一肋骨用拇指壓迫鎖骨下A。第13頁(yè)/共54頁(yè)14/120指壓止血上臂出血:患肢抬高，用另一手拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈。前臂出血:用拇指壓迫傷側(cè)肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端。手掌出血:用兩手指分別壓迫腕部的尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈下肢出血:用兩手拇指用力壓迫腹股溝中點(diǎn)下方的股動(dòng)脈。足部出血:用兩手拇指分別壓迫足背母長(zhǎng)肌腱外側(cè)的足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。第14頁(yè)/共54頁(yè)15/120上頜動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈舌動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸動(dòng)脈竇甲狀腺上動(dòng)脈枕動(dòng)脈第15頁(yè)/共54頁(yè)16/120第16頁(yè)/共54頁(yè)17/120（三）止血帶止血只適用于不能用加壓止血的四肢大動(dòng)脈出血。方法:用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部位，其松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)為宜。橡皮止血帶止血法:用長(zhǎng)1米的橡皮管，先用繃帶或布?jí)K墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當(dāng)拉長(zhǎng)，繞出血傷口上端肢體2-3圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達(dá)到止血的目的。布條止血帶止血法:常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布?jí)|的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。第17頁(yè)/共54頁(yè)18/120第18頁(yè)/共54頁(yè)19/120止血帶止血注意事項(xiàng)上止血帶部位要準(zhǔn)確:前臂和小腿不宜扎止血帶，上臂避免扎在中下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用三角巾、毛巾、衣服等做成襯墊墊上。松緊適宜，以能止住血為度。記錄上止血帶的時(shí)間，不宜超過(guò)5小時(shí)，每隔30-60分鐘放松一次，每次1-3分鐘。放松時(shí)改用指壓法。嚴(yán)禁用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。上止血帶處要有明顯標(biāo)志，并用標(biāo)簽注明上止血帶的時(shí)間和放松止血帶的時(shí)間。第19頁(yè)/共54頁(yè)20/120（四）加墊屈肢止血前臂或小腿出血，在肘窩或膕窩放紗布?jí)|、棉花團(tuán)、毛巾或衣服等物，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將屈曲的肢體緊緊纏綁起來(lái)。上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或繃帶把上臂緊緊固定在胸前。大腿出血，在大腿根部加墊，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，用三角巾或長(zhǎng)帶子將腿緊緊固定在軀干上。注意事項(xiàng)：有骨折和懷疑骨折或關(guān)節(jié)損傷的肢體不能用加墊屈肢止血，以免引起骨折端錯(cuò)位和劇痛。要經(jīng)常注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，如血液循環(huán)完全被阻斷，要每隔1小時(shí)松開(kāi)一次，觀察3-5分鐘，防止肢體環(huán)死。第20頁(yè)/共54頁(yè)21/120（五）填塞止血適用于頸部和臀部較大而深的傷口先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。第21頁(yè)/共54頁(yè)22/120（六）鉗夾結(jié)扎止血法若能清楚看到傷口內(nèi)血管斷端，可用簡(jiǎn)易現(xiàn)場(chǎng)急救箱（包）中的止血鉗、結(jié)扎線進(jìn)行鉗夾結(jié)扎止血，方法類似于院內(nèi)清創(chuàng)時(shí)的操作。結(jié)扎止血后再包扎傷口。若損傷組織辨認(rèn)不清不宜使用此法，隨意鉗夾有可能損傷重要血管和神經(jīng)第22頁(yè)/共54頁(yè)23/120包扎包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。包扎目的:保護(hù)傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。包扎要求:快、準(zhǔn)、輕、牢，盡量暴露傷口。包扎前處理:特殊傷包扎:開(kāi)放性氣胸、腹部?jī)?nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入、開(kāi)放性骨折。第23頁(yè)/共54頁(yè)24/120特殊傷口應(yīng)特殊處理：1、胸部開(kāi)放傷：立即用比傷口面積大，厚實(shí)的棉布?jí)|，不透氣的塑料薄膜，在傷者呼氣末迅速嚴(yán)密覆胸壁傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎。2、腹部?jī)?nèi)臟脫出：不要將脫出送回，免引起腹腔感染，用大塊敷料覆蓋傷口，并做環(huán)形圈，將環(huán)套住脫出物，然后用干凈的大小適宜容器扣在上面，包扎、固定。注意不要使容器邊緣壓住脫出的臟器。傷病員采取平臥屈膝位。第24頁(yè)/共54頁(yè)25/1203、腦膨出：應(yīng)與內(nèi)臟膨出處理一樣，覆蓋傷口，扣上容器包扎。腦膨出傷病員大多處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)傷病員的生命體征。4、離斷傷：傷口加壓包扎必要時(shí)使用止血帶止血，并將離斷肢體用保鮮膜或聚乙烯袋子包裹，記錄受傷時(shí)間及傷病員姓名。

第25頁(yè)/共54頁(yè)26/120包扎的注意事項(xiàng)：（一）包扎傷口時(shí)，先清潔傷口，再覆蓋紗布，然后繃帶包扎。（二）根據(jù)包扎部位，選擇合適的繃帶及三角巾等。（三）包扎時(shí)松緊適宜，不要觸及傷口。（四）患者舒適體位。注意四肢的功能位。（五）原則從下向上，從左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端。禁傷口處、骨突出部位打結(jié)。第26頁(yè)/共54頁(yè)27/120包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。包扎方法第27頁(yè)/共54頁(yè)28/120第28頁(yè)/共54頁(yè)29/120第29頁(yè)/共54頁(yè)30/120第30頁(yè)/共54頁(yè)31/120第31頁(yè)/共54頁(yè)32/120第32頁(yè)/共54頁(yè)33/120第33頁(yè)/共54頁(yè)34/120第34頁(yè)/共54頁(yè)35/120第35頁(yè)/共54頁(yè)36/120固定固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施。目的:限制受傷部位的活動(dòng)，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經(jīng)等。也可防治休克、便于傷員的搬運(yùn)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。固定材料:木制夾板、鋼絲夾板、充氣夾板、負(fù)壓氣墊、塑料夾板、其他材料，如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時(shí)就地取材:竹棒、木棍、樹(shù)枝等。在缺乏外固定材料時(shí)也可以進(jìn)行臨時(shí)性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或?qū)⑹軅南轮≈`于一起。第36頁(yè)/共54頁(yè)37/120三、固定第37頁(yè)/共54頁(yè)38/120第38頁(yè)/共54頁(yè)39/120第39頁(yè)/共54頁(yè)40/120第40頁(yè)/共54頁(yè)41/120固定注意事項(xiàng)先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。開(kāi)放性骨折，嚴(yán)禁把骨折端斷送回傷口內(nèi)。就地固定，不要隨便移動(dòng)傷者，不要盲目復(fù)位。夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)上下關(guān)節(jié)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。

夾板不應(yīng)直接接觸皮膚，可適當(dāng)加厚墊。固定應(yīng)松緊適度。(趾)端外露以便觀察血液循環(huán)。四肢骨折固定，先捆上端，后捆下端。上肢屈著綁(屈肘狀)；下肢固定要伸直綁。第41頁(yè)/共54頁(yè)42/120四、搬運(yùn)第42頁(yè)/共54頁(yè)43/120搬運(yùn)基本原則:及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷。搬運(yùn)方法:徒手搬運(yùn)法用于傷勢(shì)較輕且運(yùn)送距離較近者。擔(dān)架搬運(yùn)適用于傷勢(shì)較重，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者。第43頁(yè)/共54頁(yè)44/120扶持法第44頁(yè)/共54頁(yè)45/120背負(fù)法第45頁(yè)/共54頁(yè)46/120雙人搬運(yùn)雙人搭椅由兩個(gè)救護(hù)人員對(duì)立于傷病員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下方面而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護(hù)人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護(hù)人員的右手手腕，以形成口字形。這兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名。第46頁(yè)/共54頁(yè)47/120拉車式一個(gè)救護(hù)人員站在作病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間，同時(shí)夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起。第47頁(yè)/共54頁(yè)48/120三人搬運(yùn)法第48頁(yè)/共54頁(yè)49/120搬運(yùn)注意事項(xiàng)移動(dòng)傷者首先應(yīng)檢查頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理。要做好途中護(hù)理，注意神志、呼吸、脈搏以及病(傷)勢(shì)的變化。擔(dān)架搬運(yùn)，一般頭略高于腳，行進(jìn)時(shí)傷者腳在前，頭在后，以便觀察傷者病情變化。用汽車、大車運(yùn)送時(shí)，床位要固定，防止起動(dòng)、剎車時(shí)晃動(dòng)使傷者再度受傷。第49頁(yè)/共54頁(yè)50/120特殊傷員的搬運(yùn)最佳體位咯血、嘔血、昏迷而嘔吐者:頭偏向一側(cè)；中風(fēng)、心臟病呼吸困難者，采取頭高腳低位；休克病人采取頭低腳高位；肢體出血包扎后抬高。脊椎外傷傷員的搬運(yùn)應(yīng)用木板或門(mén)板搬運(yùn)，方法是平起平放或水平翻轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法。在搬運(yùn)頸椎損傷的傷員時(shí)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引。應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。第50頁(yè)/共54頁(yè)51/120第51