急診學習體會

急診學習體會第1頁/共42頁

目錄急診工作特點急診基本醫(yī)療流程急診分區(qū)布局急診工作要求心臟電復律第2頁/共42頁急診工作特點急---病情緊急、心情急工作繁忙多學科性易感染性涉法及暴力事件多第3頁/共42頁急診基本醫(yī)療流程分診掛號診斷或搶救治療和處理留院觀察第4頁/共42頁分區(qū)布局預檢分診處急診診斷室急診搶救室急診監(jiān)護室（EICU）觀察室輔助檢查室其他：輸液室、治療室、手術室、醫(yī)護辦公室、值班室第5頁/共42頁急診工作質量要求搶救儀器、藥品完備，固定放置。要嚴格執(zhí)行交接班制度，做到“四定”“三無”“兩及時”四定：定品種數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修三無：無責任性損壞、無藥品過期、無器械性能失靈兩及時：及時檢查維修、及時領取補充第6頁/共42頁

心臟電復律

Cardioversion

第7頁/共42頁心肺復蘇基礎生命支持識別心肺復蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫第8頁/共42頁心臟電復律定義種類為什么早期電除顫（why）適應癥及禁忌癥操作步驟保養(yǎng)第9頁/共42頁室撲室顫電機械分離導入第10頁/共42頁定義心臟電復律（Cardioversion）指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程在心室顫動時的電復律治療被稱為心臟電除顫（Defibrillation）第11頁/共42頁電復律種類交流與直流電復律體內與體外電復律同步電復律和非同步電除顫植入式心臟復律除顫器其他第12頁/共42頁分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀第13頁/共42頁單相波除顫儀單相衰減正弦波型（MDS）除顫儀單相切角指數(shù)波型（MTE）除顫儀缺點：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷對人體經胸阻抗的變化沒有自動調節(jié)功能，特別是對高經胸阻抗者除顫效果不佳第14頁/共42頁單相除顫電流方向圖第15頁/共42頁雙相波除顫儀

雙相切角指數(shù)波型除顫儀（BTE）雙相方波型除顫儀（RBW）優(yōu)點：隨經胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微第16頁/共42頁雙相除顫電流方向圖第17頁/共42頁為什么要早期電除顫？第18頁/共42頁早期電除顫理由心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉復室顫數(shù)分鐘內就可能轉為心臟停搏成功除顫的機會轉瞬即逝基本CPR技術并不能將室顫轉為正常心律

第19頁/共42頁電復律/除顫的適應癥1、非同步直流電轉復適應癥（緊急適應癥）

(1)心室顫動

(2)心室撲動(3)無脈性室速2、同步直流電復律適應癥（選擇適應癥）⑴心房顫動⑵心房撲動⑶室上性心動過速⑷室性心動過速第20頁/共42頁電復律/除顫的禁忌癥洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。嚴重低鉀血：可使室顫閾值降低。房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯。病態(tài)竇房結綜合征。近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復。第21頁/共42頁電復律/除顫能量選擇電復律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200第22頁/共42頁電復律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接不緊密喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關心肌損傷：可發(fā)不緊密所致第23頁/共42頁電極位置對電擊效果之影響圖如下：第24頁/共42頁第25頁/共42頁標識（中英文對照）APEX--------心尖部STERNUM--------心底部PADDLE--------電極板導聯(lián)LEAD--------導聯(lián)選擇SIZE--------振幅大小PRINT-------打印ALARM--------報警第26頁/共42頁SYNC---------同步按鈕ENERGYSELECT-------能量選擇①CHARGE-------充電②SHOCK-------放電③標識（中英文對照）第27頁/共42頁操作步驟第28頁/共42頁1、

快速備齊用物，推除顫儀至床邊操作步驟第29頁/共42頁2、病人平臥，取下金屬物品、充分暴露除顫部位操作步驟第30頁/共42頁

3、電極板涂導電膏或將鹽水紗布置于除顫部位（導電膏涂抹要均勻、鹽水紗布濕度要適宜）操作步驟第31頁/共42頁

4、打開除顫儀選擇適宜的除顫方式和電功率操作步驟第32頁/共42頁5、充電（起始120J，最大200J）

操作步驟第33頁/共42頁

6、電極板放置位置準確，電極板與病人皮膚密切接觸

APPEX：左鎖骨中線第五肋間（心尖部）STERNUM：胸骨右緣第二肋間（心底部）操作步驟第34頁/共42頁7、放電SHOCK操作步驟第35頁/共42頁8、

放電時，操作者及其他醫(yī)務人員身體避開床緣操作步驟第36頁/共42頁9、觀察病人的心電圖變化操作步驟第37頁/共42頁

10、整理用物，合理安置病人操作步驟第38頁/共42頁電復律后觀察要點病人的神志、生命體征尤其是呼吸、血壓；心電監(jiān)護并發(fā)癥的觀察和處理第3