手足口病及其他出疹性疾病的鑒別診斷

概述手足口病為兒童常見病

EV71在手足口病爆發(fā)流行地區(qū)中成為主要流行株。重癥病例的多少與EV71感染相關。較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。臨床表現有相對特殊性和不典型性，部分醫(yī)師缺乏認識。現在是1頁\一共有35頁\編輯于星期三臨床表現普通病例發(fā)熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現不典型，如：單一部位或僅表現為斑丘疹。現在是2頁\一共有35頁\編輯于星期三臨床表現重癥病例（多見于3歲以下）神經系統(tǒng)表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

呼吸系統(tǒng)表現：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。現在是3頁\一共有35頁\編輯于星期三重癥病例（神經源性肺水腫）早期表現（非特異性）心率增快。血壓升高。呼吸急促。胸部X線檢查也常無異常發(fā)現或僅有雙肺紋理增粗模糊。晚期表現（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺。皮膚蒼白、濕冷。雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰。嚴重低氧血癥。胸部X線片見一側或雙肺大片浸潤影。現在是4頁\一共有35頁\編輯于星期三診斷臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱現在是5頁\一共有35頁\編輯于星期三手、足、口現在是6頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是7頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是8頁\一共有35頁\編輯于星期三不典型病例的診斷問題皮疹不典型極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜輕易否認手足口病。目前缺乏供臨床使用的快速診斷試劑。現在是9頁\一共有35頁\編輯于星期三鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、猩紅熱、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風疹、皰疹性咽峽炎及皰疹性口腔炎等鑒別。根據流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別?，F在是10頁\一共有35頁\編輯于星期三水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現的以軀干為主的周身性紅色斑丘疹、皰疹及結痂皰疹為特征?，F在是11頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是12頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是13頁\一共有35頁\編輯于星期三麻疹麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性傳染病，發(fā)熱、呼吸道卡他癥，2-3天口腔黏膜斑（Koplik斑），有一定出疹順序，3-4天岀疹期熱更高，退疹后有棕色色素沉著及糠麩狀細小脫屑。并發(fā)重癥肺炎最常見?，F在是14頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是15頁\一共有35頁\編輯于星期三風疹風疹是兒童常見的一種呼吸道傳染病。風疹由風疹病毒引起，一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見于1～5歲兒童，6個月以內嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再次患病。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。風疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結腫大及疼痛?，F在是16頁\一共有35頁\編輯于星期三通常于發(fā)熱1～2天后出現皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。風疹與麻疹不同，風疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結腫大?，F在是17頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是18頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是19頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是20頁\一共有35頁\編輯于星期三幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，大多數兒童在2歲前都得過此病，本病特點是突發(fā)高燒，一般持續(xù)3-5天左右，然后全身出現粉紅色斑點樣皮疹，疹出1-3天熱退。疹出熱退為突出特點。現在是21頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是22頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是23頁\一共有35頁\編輯于星期三蕁麻疹蕁麻疹俗稱風團、風疹團。是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢?？捎邪l(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經性水腫與丘疹狀蕁麻疹等?，F在是24頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是25頁\一共有35頁\編輯于星期三猩紅熱猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身皮膚彌漫充血，伴鮮紅色針尖大小丘疹，疹退后明顯的脫屑及大片脫皮。少數患者患病后由于變態(tài)反應而出現心、腎、關節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以5—15歲居多。現在是26頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是27頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是28頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是29頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是30頁\一共有35頁\編輯于星期三皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎是由許多A組柯薩奇病毒，偶爾也有其他腸道病毒所引起,其特點為皰疹性潰瘍性粘膜損害.該病有流行趨勢,常見于嬰幼兒,臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛,頭痛,厭食,并常有頸,腹和四肢疼痛.在嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥,起病2日內口腔粘膜出現少數(很少多于12個)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見于扁桃體前部,但也可位于軟腭,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以后的24小時內水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍,直徑一般在5mm以下,1~5日內愈合.并發(fā)癥少見?，F在是31頁\一共有35頁\編輯于星期三現在是32頁\一共有35頁\編輯于星期三皰疹性口腔炎由皰疹性病毒引起，在齒齦、頰黏膜、舌及上腭、咽部出現小皰疹，皰疹潰破后成為潰瘍，上有淡黃色的分泌物覆蓋，旁邊有一圈紅暈。因口腔潰瘍引起劇烈