控制血壓遠離卒中

控制血壓遠離卒中——高血壓患者的卒中預(yù)防現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期四大數(shù)據(jù)話卒中控制血壓遠離卒中黑手早期達標讓獲益贏在起跑線上長期治療獲益更持久Contents目錄現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期四我國卒中流行現(xiàn)狀是怎樣的？中國卒中流行報告每12秒有1人發(fā)生卒中12秒每年新發(fā)腦血管病約270萬270萬每年死于腦血管病約130萬130萬每21秒有1人死于卒中21秒中國卒中協(xié)會2015年10月25日首次發(fā)布中國卒中流行報告現(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期四卒中帶來巨大的痛苦和沉重的負擔絕大部分腦卒中患者功能無法恢復(fù)，致使70％-80％的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活1,2中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,等.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-643.中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)康復(fù)學組,等.中國康復(fù)理論與實踐.2012;18(4):301-318.3.陳偉偉,等.中國循環(huán)雜志.

2016;31(6):521-528.殘疾率70%~80%住院費用《中國心血管病報告2015》顯示，2014年腦梗死住院費用為470.35億元，每次平均住院費用為8841.4元3住院費用470.35億元現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期四減少卒中危害的最佳途徑還是預(yù)防中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,等.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-643.預(yù)防比治療重要，尤其是需要針對腦血管病的危險因素積極地進行早期干預(yù)，減少腦卒中的發(fā)生≥80%卒中可通過危險因素的控制來實現(xiàn)早期預(yù)防現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期四哪些危險因素會增加患者的卒中風險？高血壓房顫糖尿病血栓≥75歲肥胖/缺少運動/血脂異常等現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期四1.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.2.中國卒中流行報告.高血壓是卒中最主要的危險因素

血壓升高顯著增加腦卒中發(fā)生風險注：*控制其他危險因素后高血壓患者發(fā)生卒中的危險性是正常人的4~6倍2舒張壓每升高5mmHg*收縮壓每升高10mmHg*卒中風險增加49%1卒中風險增加46%1現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期四每11個高血壓患者中就有1個會發(fā)生卒中Chen-YingHung,etal.PLoSOne.2014Aug4;9(8):e104362.最新研究提示高血壓患者并發(fā)卒中的比例達9.1%，即每11個高血壓患者中就有1個會發(fā)生卒中現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期四大數(shù)據(jù)話卒中控制血壓遠離卒中黑手早期達標讓獲益贏在起跑線上長期治療獲益更持久Contents目錄現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期四中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.控制高血壓是預(yù)防卒中的關(guān)鍵舒張壓每降低5mmHg*收縮壓每降低10mmHg*卒中風險降低40%卒中風險降低30%現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期四全球超過半數(shù)的腦血管病死亡與血壓控制欠佳有關(guān)WHOreports:globalhealthrisks-mortalityandburdenofdiseaseattributabletoselectedmajorrisks.2009WHO全球健康風險：特定危險因素導(dǎo)致的全球死亡和疾病負擔報告現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期四如果我被確診為高血壓，該如何控制血壓以預(yù)防卒中的發(fā)生呢？現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期四指南推薦：家庭自測血壓幫助您知曉自己的血壓1.中華高血壓雜志.2011;19(12):1101-1115.2.HypertensionResearch(2014)37,256–259.國內(nèi)外權(quán)威指南推薦1,2：家庭自測血壓幫助您知曉自己的血壓減少就診次數(shù)評估降壓藥物效果提高治療依從性現(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期四家庭自測血壓預(yù)測預(yù)后優(yōu)于診室血壓中華高血壓雜志.2011;19(12):1101-1115.高血壓患者，家庭自測血壓比診室血壓更好的預(yù)測：死亡危險心血管事件發(fā)生危險現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期四1.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管病雜志.

2011,39(7):579-616.2.中國高血壓基層管理指南$修訂委員會.中華高血壓雜志.2015,23(1):24-43.高血壓患者的降壓目標值是多少？結(jié)合個體情況，明確血壓控制目標值1,2<140/90mmHg(家庭自測血壓<135/85mmHg)普通高血壓<130/80mmHg伴糖尿病或腎病<140/90mmHg伴腦卒中<150mm/90mmHg老年人高血壓，如能耐受，可進一步降低現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期四”兩手都要抓“才能有效控制血壓，遠離卒中黑手健康生活方式注：*去正規(guī)的醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，按時服藥，不能隨意停藥，換藥合理藥物治療*高血壓聯(lián)盟（中國）,等.中國循環(huán)雜志.2014,29:131-140現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期四健康生活方式是高血壓治療的基石我吃了3種降壓藥，血壓怎么還降不下來？你大吃大喝，不運動，不減肥，生活方式極不健康，影響了降壓藥的療效中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中華高血壓雜志.2015,23(1):24-43.現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期四生活中我們要做到這些中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.

2011,39(7):579-616.每人每日食鹽量逐步降至<6g控制體重

BMI（kg/m2）<24;腰圍:男性<90cm/女性<85cm徹底戒煙避免被動吸煙限制飲酒每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml保持心情舒暢避免激動每周；中等量：強度3-5；每次持續(xù)30分鐘左右現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期四合理使用降壓藥物是高血壓治療的關(guān)鍵

降壓達標減少卒中發(fā)生降壓藥物

合理應(yīng)用降壓達標減少卒中1.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.2.JournalofHypertension.2013,31:1281–1357.降壓藥物帶來的獲益主要是血壓降低本身降壓達標，進而減少心腦腎血管并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期四血壓達標減少心血管事件的發(fā)生風險Circulation.2008,118:1558-1566中國高血壓流行病學隨訪研究（CHEFS），對全國17個省的169,871名成年人的心血管疾病發(fā)病情況進行了隨訪，平均隨訪時間8.3年，發(fā)現(xiàn)高血壓患者的血壓治療達標和不達標之間，在降低心血管疾病的風險有顯著差異年齡<60歲高血壓患者，經(jīng)治療后血壓達標（<140/90mmHg），相比經(jīng)治療后血壓未達標（≥140/90mmHg）患者：血壓達標患者心血管事件下降62%現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期四血壓控制率越高，心腦血管事件發(fā)生率越低BloodPress.2016;25(2):74-82.相比血壓控制率<25%，血壓控制率分別為50-75%及≥75%心腦血管事件下降情況：致殘性卒中5%23%50-75%≥75%心衰14%41%50-75%≥75%血壓控制率現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期四早期達標讓獲益贏在起跑線上長期治療獲益更持久如何合理的使用降壓藥物，最大限度降低卒中的發(fā)生？現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期四大數(shù)據(jù)話卒中控制血壓遠離卒中黑手早期達標讓獲益贏在起跑線上長期治療獲益更持久Contents目錄現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期四早期達標讓獲益贏在起跑線上早期達標為患者帶來更多獲益：減少心血管事件帶來更好依從性增加醫(yī)生治療信心現(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期四納入18項研究共4168名高血壓患者薈萃分析表明：在降壓治療開始第1周，療效即可達到最大降壓療效的50%；大部分的降壓幅度來自于開始治療1-4周Heart.2011Nov;97(21):1771-5.第1周第2周第3周第4周第5周第6周降壓治療前8周的血壓降低幅度(示意圖)第7周第8周血壓明顯下降主要發(fā)生在開始治療的前4周血壓降幅治療的前4周是提高血壓達標率的關(guān)鍵現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期四血壓4周內(nèi)達標（相比4周后才達標），可顯著降低心腦血管事件發(fā)生和死亡風險研究證實血壓4周內(nèi)達標，獲益更多Lancet.2004;363(9426)2049-51.12%17%10%P<0.01P<0.05P<0.05致死/非致死性心臟事件致死/非致死性腦卒中全因死亡血壓4周達標相比4周后達標：現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期四血壓數(shù)周內(nèi)達標，患者依從性更高AmJHypertens.2001Mar;14(3):286-92.數(shù)周內(nèi)達標比數(shù)月內(nèi)達標，患者依從性更高當在治療初期，血壓有明顯下降，最好是達標時，表明治療的效果和服藥的重要性得到肯定，這會對患者產(chǎn)生積極的心理影響文獻研究現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期四降壓依從性好的患者卒中事件更少2014版中國心血管報告顯示，對降壓依從性高的患者與低依從性的患者相比，卒中的發(fā)生大大減少卒中復(fù)合血管事件死亡37%45%73%中國心血管病報告2014.中國循環(huán)雜志.2015;30(7):617-22.依從性高的患者卒中事件更少：卒中發(fā)生率13.7%20.0%高依從性低依從性復(fù)合血管事件發(fā)生率16.3%26.3%高依從性低依從性死亡發(fā)生率5.8%18.4%高依從性低依從性現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期四大數(shù)據(jù)話卒中控制血壓遠離卒中黑手早期達標讓獲益贏在起跑線上長期治療獲益更持久Contents目錄現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期四目前原發(fā)性高血壓不能治愈，只能控制長期堅持治療，獲益更持久高血壓聯(lián)盟（中國）,等.中國循環(huán)雜志.2014,29131-140.長期堅持治療是高血壓患者的長壽之路不治療的高血壓患者在數(shù)年后發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期四堅持平穩(wěn)控制血壓增加1個月

患者預(yù)期壽命增加1天——2365位服用降壓藥物的的老年高血壓患者，與2371例不服用降壓藥物患者作對比，研究持續(xù)4.5年后，所有的患者都開始服用降壓藥，長期觀察患者達22年，以及觀察降壓帶來益處積極、平穩(wěn)控制血壓1個月預(yù)期壽命積極、平穩(wěn)控制血壓每增加1個月預(yù)期壽命將比血壓控制不好的患者增加1天現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期四長期控制血壓帶來顯著心腦獲益治療組入選268例老年單純收縮期高血壓患者，分入積極降壓組135例，安慰劑組133例，隨訪15年；對照組入選187例血壓正常老年人，隨訪12年Sutton-TyrrellK.ArchInternMed.2003Dec8-22;163(22):2728-31.現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期四一天一次長效降壓藥物依從性高利于患者長期堅持

FrishmanWH.CardiologyinReview.2007;15:257–263.現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期四指南推薦優(yōu)選一天一次長效降壓制劑高血壓聯(lián)盟（中國）,等.中國醫(yī)學前言雜志（電子版）,2014;6(3):78-110.平穩(wěn)降壓一天一次一天一次

24小時平穩(wěn)降壓的長效藥物，有效控制全天血壓，同時減少血壓波動，更有效地預(yù)防心腦血管病現(xiàn)在是34頁\一共有37頁\編輯于星期四控釋片劑是目前常見降壓藥的長效劑型之一在規(guī)定的釋放介質(zhì)中緩