感冒引起的咳嗽用藥

感冒引起的咳嗽用藥第1頁/共43頁感冒——

一種常見病、多發(fā)病成人每年平均患2～4次感冒大部分兒童則每年可患3～6次約10％反復(fù)呼吸道感染的患兒每年患病可達(dá)8次以上施毅主編.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，269急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）.中華兒科雜志，2001，39（3）：180～182第2頁/共43頁10%是其他病原體

60%是鼻病毒和冠狀病毒

30%是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等90％以上的感冒是由病毒引起急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）.中華兒科雜志，2001，39（3）：180～182第3頁/共43頁主要侵犯部位

——上呼吸道上呼吸道：

鼻、咽、喉病毒侵犯急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）.中華兒科雜志，2001，39（3）：180～182第4頁/共43頁咳嗽——感冒最常見癥狀咳嗽、鼻塞、流涕是感冒特征性癥狀，也是最常見的癥狀患者癥狀發(fā)生的比例（％）咳嗽鼻塞、流涕發(fā)熱肌肉痛58%54%34%18%58%的感冒患者伴隨咳嗽癥狀MBLChina.AconsumerstudyforWhitehall,Dateonfile.2000:9第5頁/共43頁咳嗽的產(chǎn)生機(jī)制咳嗽中樞（延髓）各類刺激物咳嗽受體傳入傳出清除肌肉系統(tǒng)（咽、胸、橫膈）黃宗干主編.臨床癥狀鑒別診斷學(xué).第四版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001第6頁/共43頁感冒引起咳嗽的原因

主要原因—鼻液后流鼻液后流(PND)刺激上呼吸道咳嗽1.RichardSI,etal.Chest,1998,114(2):143S2.王彤.國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊.1989，9（4）：175

感冒引起鼻腔和鼻竇分泌物增多，這些分泌物后流滴人咽喉部，刺激此處的咳嗽感受器，產(chǎn)生沖動，通過神經(jīng)反射引起咳嗽第7頁/共43頁引起感冒咳嗽的原因

其次—病毒性感染病毒感染氣道反應(yīng)性亢進(jìn)敏感度增高各種刺激源的刺激咳嗽第8頁/共43頁影響生活影響工作傳播感冒

導(dǎo)致并發(fā)癥不加控制咳嗽感冒咳嗽的危害黃宗干主編.臨床癥狀鑒別診斷學(xué).第四版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001第9頁/共43頁98%57%45%45%43%45%42%55%39%不舒服失眠生活方式改變聲音嘶啞肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲勞尿失禁患者常常因為咳嗽的并發(fā)癥而就醫(yī)！咳嗽的并發(fā)癥RichardS,etal.Chest,1998,114:142第10頁/共43頁二、科學(xué)治療感冒咳嗽第11頁/共43頁對癥治療——

感冒治療的首選對癥治療是首位

很好休息、多飲水等癥狀等

感冒主要是由病毒感染引起抗生素?zé)o效，且可導(dǎo)致不良反應(yīng)針對病毒感染，目前尚無特效藥6％的患兒可能有不良反應(yīng)

急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）.中華兒科雜志，2001，39（3）：180～182葉青松,等.HotTopicofMonth:August,2001,ConsumerNetwork第12頁/共43頁為什么針對病毒感染

抗生素?zé)o效

——病毒與細(xì)菌的區(qū)別細(xì)菌是什么

一種有基本結(jié)構(gòu)的，可以獨立完成代謝活動的單細(xì)胞微生物。病毒是什么

一種極小的病原微生物，結(jié)構(gòu)簡單，根本不能獨立進(jìn)行代謝活動，只能寄生在人體的活細(xì)胞內(nèi)。第13頁/共43頁為什么抗生素能夠殺滅細(xì)菌

抗生素通過干擾和破壞細(xì)菌的新陳代謝而達(dá)到目的但是抗生素對病毒無能為力

病毒寄生在人體的活細(xì)胞內(nèi)，不能獨立進(jìn)行代謝活動，只能依賴細(xì)胞供給其合成所需的養(yǎng)分和能量。除此之外，它外面還包一層蛋白外殼，有些病毒在蛋白外殼外還覆蓋一層脂蛋白，藥物不能進(jìn)入。所以，抗生素對病毒無效。正確治療感冒的方法就是對癥治療

為什么針對病毒感染

抗生素?zé)o效

——抗生素的作用機(jī)制第14頁/共43頁對癥治療感冒的藥物有哪些？鎮(zhèn)咳祛痰藥減輕鼻黏膜充血藥抗過敏藥解熱鎮(zhèn)痛藥第15頁/共43頁針對感冒咳嗽理想的治療方案（1）——對因治療鼻液后流(PND)第一代抗組胺藥＋減充血劑咽喉部及呼吸道刺激減輕咳嗽RichardSI,etal.TheNewEnglandJournalofMedicine,2000，343(23):1715-1721減輕減輕第16頁/共43頁感冒咳嗽對因治療的藥物減充血劑：偽麻黃堿等抗過敏藥：馬來酸、氯苯那敏等第17頁/共43頁針對感冒咳嗽理想的治療方案（2）

——對癥治療咳嗽

鎮(zhèn)咳藥作用于咳嗽產(chǎn)生機(jī)制減輕第18頁/共43頁感冒咳嗽對癥治療的藥物（鎮(zhèn)咳藥）第19頁/共43頁中樞性鎮(zhèn)咳藥作用機(jī)制各類刺激咳嗽鎮(zhèn)咳作用部位聲門、橫膈及其他呼吸肌咳嗽中樞(延髓)受體清除傳入傳出鎮(zhèn)咳藥的作用機(jī)制（1）第20頁/共43頁各類刺激咳嗽XX聲門、橫膈及其他呼吸肌咳嗽中樞(延髓)鎮(zhèn)咳作用部位鎮(zhèn)咳作用位置傳入傳出清除受體末梢性鎮(zhèn)咳藥作用機(jī)制鎮(zhèn)咳藥的作用機(jī)制（2）第21頁/共43頁右美沙芬－鎮(zhèn)咳治療的理想選擇依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥-可待因末梢性鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳治療的理想藥物非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥-右美沙芬鎮(zhèn)咳作用弱，常作為輔助用藥長期應(yīng)用有成癮性、耐受性，易呼吸抑制、便秘等鎮(zhèn)咳作用快速、有效，安全性高楊世杰主編.藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001第22頁/共43頁右美沙芬口服后15－30分鐘起效在有效病例中，用藥后第2天有56%的患者咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，第3天則達(dá)97%右美沙芬—起效迅速快速鎮(zhèn)咳(1)

1.施毅,等.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué).北京.人民軍醫(yī)出版社.2002:492.吳家蓉,等.新藥與臨床,1993,12(2):92-94第23頁/共43頁右美沙芬—起效迅速快速鎮(zhèn)咳(2)迅速降低咳嗽強度LeePCL,etal.JPharmPharmacol,2000,52:1137-1142迅速降低咳嗽頻率第24頁/共43頁平均咳嗽強度第一次給藥后時間（小時）**右美沙芬vs可待因P<0.0008*右美沙芬、可待因vs安慰劑P<0.0001n=16治療前后的平均咳嗽強度下降比較，右美沙芬優(yōu)于可待因右美沙芬—有效鎮(zhèn)咳療效確切HeinrichMatthys,etal.JIntMedRes,1983,11:92-100

第25頁/共43頁右美沙芬可待因成癮性未見報道長期應(yīng)用出現(xiàn)耐受性未見報道長期應(yīng)用出現(xiàn)呼吸抑制未見報道過量服用出現(xiàn)便秘未見報道常見過量誤服危險性低高右美沙芬不良反應(yīng)少，其安全性顯著優(yōu)于可待因右美沙芬－無成癮性安全性好楊世杰主編.藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001第26頁/共43頁1961年，右美沙芬在世界麻醉藥會議上被定為非麻醉藥

1989年世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為：

右美沙芬是能夠取代

可待因的一種鎮(zhèn)咳藥右美沙芬——值得信賴的鎮(zhèn)咳藥物由于目前常用鎮(zhèn)咳藥物－可待因有諸多局限，限制了臨床上的廣泛使用右美沙芬鎮(zhèn)咳作用快速、有效，安全性高HeinrichMathysetal.JIntMedRes1983,11:92-100第27頁/共43頁三、店員如何向感冒咳嗽患者正確推薦用藥第28頁/共43頁了解病人掌握病情推薦用藥熟悉藥物第29頁/共43頁了解病人（1）您的年齡？何時開始不舒服的？正常問訊，了解患者的基本情況

您是自己服用還是幫您的親人購買？

若是幫親人購買，要詳細(xì)詢問患者情況，特別注意老年人、兒童、孕婦及哺乳期婦女的用藥特殊性

您的職業(yè)？

注意病人的職業(yè)，因為某些止咳祛痰復(fù)方制劑中有抗組胺藥，有嗜睡副作用，駕駛車船，操縱機(jī)器或高空作業(yè)者慎用第30頁/共43頁了解病人（2）您是否還患有其他的疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等？

因為很多同時患有其他疾病的患者是需要禁用或者慎用某些復(fù)方鎮(zhèn)咳藥里的成分的您過去有藥物過敏嗎？不同患者會有不同的情況，如對某種藥物過敏（如阿司匹林，阿莫西林等），則改用其他藥物第31頁/共43頁掌握病情（1）您咳嗽多久了？咳嗽超過7天仍未緩解反而加重，則可能有并發(fā)癥，應(yīng)建議患者就醫(yī)

還有其他的感冒癥狀嗎？如果是感冒引起的咳嗽的話，應(yīng)該同時還有其他感冒癥狀，如鼻塞、流鼻涕、咳痰等。了解這些便于對癥下藥。第32頁/共43頁掌握病情（2）咳嗽是否有痰？痰的量多少？痰是什么顏色？

1）如果咳嗽有少量的痰，在推薦病人服用鎮(zhèn)咳藥的同時，還要服用一些消炎祛痰藥。

2）如果痰的顏色由清白黏液變?yōu)辄S色，綠色或棕色膿性時，說明有細(xì)菌感染，建議病人按醫(yī)生的處方服用抗生素。

3）如果痰的顏色為紅色時，問題可能比較嚴(yán)重，應(yīng)建議病人立即就醫(yī)。第33頁/共43頁請您說一下引起咳嗽是否還有其他原因？

如果病人覺得姿勢改變、吃東西、運動、著涼、時間等會引起咳嗽，說明他的咳嗽不是由感冒引起的，可能是其他原因，如支氣管擴(kuò)張癥、吞咽功能失調(diào)、哮喘、慢性支氣管炎等，建議患者就醫(yī)詳細(xì)檢查。

掌握病情（3）第34頁/共43頁感冒咳嗽店員12問您咳嗽嗎？請問您是自己購藥還是幫別人購藥呢？請問您多大了？您的職業(yè)是什么？您什么時候開始不舒服的？您現(xiàn)在還有其他的疾病嗎，比如高血壓，腎功能疾病等？您咳嗽多久了？您除了咳嗽以外還有其他癥狀嗎？咳嗽有痰嗎？痰的量多不多？是什么顏色的？早上咳嗽還是晚上咳嗽？您自己覺得還有沒有其他引起您咳嗽的原因呢？您以前有藥物過敏嗎？第35頁/共43頁熟悉藥物常見復(fù)方止咳祛痰藥的組成（表一）

目的：幫助我們對各類品牌的鎮(zhèn)咳藥做一個正確的比較從而明確什么藥物是真正對因?qū)ΠY設(shè)計的，配方均衡合理，且安全有效的。

復(fù)方止咳祛痰藥各組分的主要不良反應(yīng)（表2）目的：幫助我們提醒患者服藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。復(fù)方止咳祛痰藥各組分的注意事項（表3、4）

目的：可用來幫助我們針對不同患者，安全、合理的選藥。第36頁/共43頁表1常見復(fù)方止咳藥的組成中樞鎮(zhèn)咳藥外周鎮(zhèn)咳藥祛痰劑抗組胺藥腎上腺能藥茶堿類惠菲寧右美沙芬20mg/10ml馬來酸氯苯那敏4mg/10ml偽麻黃堿60mg/10ml棕色合劑復(fù)方樟腦酊1.2ml/10ml甘草流浸膏1.2ml/10ml酒石酸銻鉀2.4mg/10mg新泰洛磷酸可待因10mg/10ml愈創(chuàng)木酚磺酸鉀140mg/10ml曲普利定1.4mg/10ml鹽酸麻黃堿6mg/10ml聯(lián)邦止咳露磷酸可待因10mg/10ml氯化銨0.22g/10ml馬來酸氯苯那敏2mg/10ml鹽酸麻黃堿8mg/10ml奧亭止咳露磷酸可待因9mg/10ml愈創(chuàng)木酚甘油醚0.2g/10ml馬來溴苯那敏4mg/10ml鹽酸麻黃堿10mg/10ml第37頁/共43頁表2復(fù)方止咳藥各組分主要不良反應(yīng)可待因美沙芬噴托維林那可丁氨茶堿麻黃堿偽麻黃堿氯化銨氯苯那敏抑制呼吸√√成癮性√便秘√√胃不適√√心悸√√嗜睡ˇ