流行病學(xué)第二章疾病的分布

1.如何描述江蘇省流感和高血壓的“流行”特點？2.假定淮安市楚州區(qū)每年新發(fā)惡性腫瘤1000例，揚中市每年新發(fā)500例，能否得出楚州區(qū)惡性腫瘤的危害比揚中市更嚴(yán)重？3.高血壓、腦梗塞和流感病程特點有何不同？4.某報道指出SARS的死亡率約為10％，你認(rèn)為這種說法是否確切？問題與討論現(xiàn)在是1頁\一共有125頁\編輯于星期四概述第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)第二節(jié)疾病流行的強度第三節(jié)疾病分布的形式總結(jié)講課提綱現(xiàn)在是2頁\一共有125頁\編輯于星期四概述任何疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）在一定范圍人群中有無發(fā)生以及發(fā)生例數(shù)的多少是時時都在變動的。有時表現(xiàn)為“流行”，有時表現(xiàn)為“不流行”，呈現(xiàn)一個連續(xù)的動態(tài)的過程。研究疾病“群體現(xiàn)象”，就是要求我們不斷地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動態(tài)過程。概述現(xiàn)在是3頁\一共有125頁\編輯于星期四描述這種態(tài)勢（分布）－是否流行？分析這種態(tài)勢產(chǎn)生的原因－為何流行？如何控制這種態(tài)勢－如何防制？疾病分布distributionofdisease疾病的人群表現(xiàn)、人群現(xiàn)象，也即在不同地區(qū)、不同人群和不同時間中發(fā)生的客觀姿態(tài)（態(tài)勢）（pattern）。流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容和目的，即是：概述現(xiàn)在是4頁\一共有125頁\編輯于星期四什么人群發(fā)?。ㄋ劳觯└撸渴裁慈巳旱?？

Who?什么地區(qū)發(fā)?。ㄋ劳觯└撸渴裁吹貐^(qū)低？

Where?什么時間發(fā)?。ㄋ劳觯└撸渴裁磿r間低？

When?

Why?描述疾病的分布，必須借助一些頻率指標(biāo)，這些“率”也是流行病學(xué)的標(biāo)志（hallmark）。概述無論是病因已明或者病因未明的疾病，我們都應(yīng)當(dāng)就下列問題隨時作出比較準(zhǔn)確的結(jié)論：現(xiàn)在是5頁\一共有125頁\編輯于星期四第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)比、比例和率發(fā)病頻率測量指標(biāo)患病頻率的測量指標(biāo)死亡頻率的測量指標(biāo)殘疾失能評價指標(biāo)率的標(biāo)化第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)現(xiàn)在是6頁\一共有125頁\編輯于星期四比，比例和率=5/2=2.5/1★Ratio分子不必包含在分母里可以比較不同屬性的事件或狀態(tài)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)現(xiàn)在是7頁\一共有125頁\編輯于星期四2---=0.5=50%4★Proportion分子必須包含在分母里比較的必須是同一屬性的事件或狀態(tài)波動范圍只能是0～1百分比=構(gòu)成比×％第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)現(xiàn)在是8頁\一共有125頁\編輯于星期四★

Rate2-----=0.02/year

100Observedin1998Numerator

特定時間里觀察的新發(fā)事件數(shù)Denominator

事件發(fā)生的人群基數(shù)(危險人口，populationatrisk)-與事件發(fā)生的特定時間長短有關(guān)

描述特定事件里某事件發(fā)生的速度第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)現(xiàn)在是9頁\一共有125頁\編輯于星期四第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

RatesProportionsRatesandProportions疾病在人群中發(fā)生有多快？受疾病影響的人群（患者）或某一特征的人群占人群多大比例？

現(xiàn)在是10頁\一共有125頁\編輯于星期四發(fā)病頻率測量指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)發(fā)病率incidencerate罹患率attackrate續(xù)發(fā)率secondaryattackrate現(xiàn)在是11頁\一共有125頁\編輯于星期四表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)發(fā)病率incidencerate定義公式現(xiàn)在是12頁\一共有125頁\編輯于星期四理解第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)觀察時間通常為“年”如很短，則為罹患率分子和分母的界定分子：新發(fā)病例。如何確定新發(fā)？分母：暴露人口。何為暴露人口？危險人口①觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)的人群。②有可能患所要觀察的疾病。罹患率（attackrate）

短時間、小范圍人群的發(fā)病率?，F(xiàn)在是13頁\一共有125頁\編輯于星期四一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布的描述。常用來描述疾病分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評價防制措施效果。準(zhǔn)確性受疾病報告、登記制度以及診斷正確性的影響。應(yīng)用第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)衡量某時期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險性大小，對疾病發(fā)生過程進行描述的一種指標(biāo)。意義現(xiàn)在是14頁\一共有125頁\編輯于星期四Foxexample第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)現(xiàn)在是15頁\一共有125頁\編輯于星期四IncidenceRatesofWNV(1/100,000)State#CasesPopulationRateMaryland305,375,1560.6Washington,DC34571,8226.0Texas16521,325,0180.8Mississippi1822,858,0296.4Missouri1695,629,7073.0Minnesota464,972,2940.9Wisconsin455,401,9060.8SouthDakota37756,6004.9Georgia358,383,9150.4第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)現(xiàn)在是16頁\一共有125頁\編輯于星期四續(xù)發(fā)率secondaryattackrate，SAR評價傳染病的傳染力和流行因素。評價衛(wèi)生防疫措施的效果。第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)定義易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）所有易感接觸者總數(shù)的百分率。公式

k=100%應(yīng)用原發(fā)病例易感接觸者續(xù)發(fā)病例現(xiàn)在是17頁\一共有125頁\編輯于星期四childreninchildcarecenter=70illchildrenatchildcarecenter=7contacts(ofthose7)athome=25illcontacts=5AR=7/70=10%SAR=5/25=20%ARandSAR現(xiàn)在是18頁\一共有125頁\編輯于星期四患病頻率測量指標(biāo)患病率prevalencerate感染率infectionrate現(xiàn)在是19頁\一共有125頁\編輯于星期四患病率prevalencerate第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)定義某特定時間內(nèi)一定人群中某病現(xiàn)患病例所占比例。公式k=100%、1000‰、或10000/萬“現(xiàn)患率”或“流行率”現(xiàn)在是20頁\一共有125頁\編輯于星期四第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)理解觀察時間時點（timepoint）患病率，最常用。期間（period）患病率，很少見。分子和分母的界定分子：現(xiàn)患病例，包括新、舊病例。分母：同期平均人口數(shù)?，F(xiàn)在是21頁\一共有125頁\編輯于星期四一般用于描述病程長的慢性病的流行情況?？赏ㄟ^橫斷面調(diào)查（也稱“現(xiàn)況調(diào)查”）獲得。應(yīng)用人群中某疾病的靜態(tài)構(gòu)成比例，而不是發(fā)生過程的描述。意義TimeTimepointCross-sectionalstudy現(xiàn)在是22頁\一共有125頁\編輯于星期四Deaths,Cured,

Lost...DurationPrevalenceIncidence患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)現(xiàn)在是23頁\一共有125頁\編輯于星期四第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)影響患病率升高和降低的因素新病例增加患者壽命延長病程延長病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報告率提高新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高現(xiàn)在是24頁\一共有125頁\編輯于星期四患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來源隊列研究或疾病登記報告橫斷面調(diào)查分子觀察時間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)調(diào)查時點現(xiàn)患病例數(shù)（新舊病例）分母暴露人口數(shù)或平均人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)時間有時間長度（一般為“年”）理論上無時間長度（一般為“時點”）性質(zhì)頻率構(gòu)成比用途動態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評價靜態(tài)比例病程長的疾病衛(wèi)生服務(wù)投入依據(jù)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)現(xiàn)在是25頁\一共有125頁\編輯于星期四應(yīng)用于具有較多隱性感染、病原攜帶及輕型病例的傳染病的感染情況、流行特點和防治效果評價。感染率infectionrate第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)定義指在調(diào)查時所檢查的樣本人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。公式k=100%應(yīng)用現(xiàn)在是26頁\一共有125頁\編輯于星期四小結(jié)－疾病頻率指標(biāo)的應(yīng)用發(fā)病率:病因?qū)W探討和防治措施的評價。罹患率:描述疾病暴發(fā)流行。續(xù)發(fā)率:評價傳染病的傳染力和防疫措施的效果?；疾÷?描述慢性病的流行特征和疾病負(fù)擔(dān)。感染率:傳染病或寄生蟲病的感染情況?，F(xiàn)在是27頁\一共有125頁\編輯于星期四死亡頻率的測量指標(biāo)死亡率mortalityrate病死率fatalityrate生存率或存活率survivalrate粗死亡率死亡專率超額死亡率累積死亡率第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)現(xiàn)在是28頁\一共有125頁\編輯于星期四定義指在一定期間某人群因某種原因的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。公式

k=1000‰、或100000/10萬

意義反映一個人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險大小的指標(biāo)。死亡率mortalityrate,deathrate第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)總死亡率粗死亡率現(xiàn)在是29頁\一共有125頁\編輯于星期四粗死亡率（crudemortalityrate）死亡專率（specifiedmortalityrate）

特征別死亡率疾病別死亡率超額死亡率（excessmortalityrate）累積死亡率（cumulativemortalityrate）第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)類型現(xiàn)在是30頁\一共有125頁\編輯于星期四Crude&SpecificRatesCrudedeathrate=Numberofdeaths(allcauses)Cause-specificdeathrate=Numberofdeaths(35-44)Age-specificdeathrate（35-44）=Numberofdeaths(specificcause)EstimatedmidyearpopulationEstimatedmidyearpopulation(35-44)Estimatedmidyearpopulation現(xiàn)在是31頁\一共有125頁\編輯于星期四定義表示一定時期內(nèi)（一般為一年），患某種疾病的人群中因該病而死亡的頻率。公式意義常用來說明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平。受疾病的嚴(yán)重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平等的影響。病死率fatalityrate第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)現(xiàn)在是32頁\一共有125頁\編輯于星期四病死率和死亡率的關(guān)系第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)現(xiàn)在是33頁\一共有125頁\編輯于星期四生存率survivalrate評價某些慢性病的遠(yuǎn)期療效。評價隨訪研究的結(jié)局，研究病因。公式隨訪起點：確診、出院、手術(shù)等日期。隨訪終點：1年、3年、5年等。應(yīng)用現(xiàn)在是34頁\一共有125頁\編輯于星期四疾病頻率測量指標(biāo)－綜合理解發(fā)病死亡康復(fù)一年后粗死亡率死亡專率病死率發(fā)病率罹患率新發(fā)病例既往病例患病率某人群某時點暴露人群患病率某病患者存活率現(xiàn)在是35頁\一共有125頁\編輯于星期四練習(xí)：疾病與死亡頻率2007/01/012008/01/012009/01/012009/06/30P＝2/30I＝4/(30+29)/2P＝4/29MR＝1/(30+29)/2FR＝1/6P＝6/29患者發(fā)病者康復(fù)者現(xiàn)在是36頁\一共有125頁\編輯于星期四殘疾失能評價指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)疾病健康康復(fù)殘疾死亡（早亡）潛在減壽年數(shù)（PYLL）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）現(xiàn)在是37頁\一共有125頁\編輯于星期四

定義某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

意義PYLL在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基準(zhǔn)，進一步衡量死亡造成的壽命損失，強調(diào)了早死的健康損害。同時可消除死亡者年齡不同對預(yù)期壽命損失的影響。潛在減壽年數(shù)potentialyearsoflifelost,PYLL第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)現(xiàn)在是38頁\一共有125頁\編輯于星期四e---為預(yù)期壽命（歲）i---死亡年齡ai---剩余年齡，ai=e–（i＋0.5）di---某年齡組的死亡人數(shù)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)公式潛在工作損失年數(shù)（WorkingPotentialYearsofLifeLose，WPYLL）潛在價值損失年數(shù)（ValuedPotentialYearsofLifeLose，VPYLL）現(xiàn)在是39頁\一共有125頁\編輯于星期四

人群疾病負(fù)擔(dān)測量的一個直接指標(biāo)，評價人群健康水平的一個重要指標(biāo)。用于綜合估計導(dǎo)致某人群早死的各種死因的相對重要性。

適用于防制措施效果的評價及衛(wèi)生政策的分析。應(yīng)用第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)只反映疾病負(fù)擔(dān)的一種結(jié)局－死亡。超出期望壽命以上的老年人的死亡對指標(biāo)無貢獻。局限現(xiàn)在是40頁\一共有125頁\編輯于星期四定義指從發(fā)病到死亡（康復(fù)）所損失的全部健康生命年。包括因早死所致的壽命損失年（YearsofLifeLose，

YLL）和殘疾所致的壽命損失年(YearsofLifeLinedwithDisability，YLD)兩部分。意義是一個定量計算因各種疾病造成的早死與殘疾對健康壽命年損失的綜合指標(biāo)，即對疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康壽命年的綜合測量。殘疾調(diào)整生命年Disabilityadjustedlifeyear,DALY第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)現(xiàn)在是41頁\一共有125頁\編輯于星期四公式x：年齡a：發(fā)病年齡L：致殘持續(xù)時間或早死損失的時間D：殘疾權(quán)重（0－1），用于計算不同年齡的生存時間r：貼現(xiàn)率，連續(xù)貼現(xiàn)函數(shù)b：年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù)

現(xiàn)在是42頁\一共有125頁\編輯于星期四

優(yōu)點：將疾病造成的早死和失能合并考慮。

缺點：主觀性－期望壽命，權(quán)重系數(shù)。有助于從宏觀上認(rèn)識和控制疾病。確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點人群和高發(fā)地區(qū)。進行成本效益分析（CBA）。

應(yīng)用評價現(xiàn)在是43頁\一共有125頁\編輯于星期四第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)2000年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)（DALY）非傳染性疾病s傷害傳染性疾病婦女及圍產(chǎn)期死亡營養(yǎng)不良%755025非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太現(xiàn)在是44頁\一共有125頁\編輯于星期四全球主要疾病負(fù)擔(dān)王小萬,楊莉,胡善聯(lián),郭巖.ChinJEvid-basedMed2009,9(1):4-7現(xiàn)在是45頁\一共有125頁\編輯于星期四中心思想

利用某一特定的標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成，消除不同地區(qū)在人口構(gòu)成指標(biāo)（如年齡、性別、職業(yè)等）方面的差別，即計算按標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成之后的總率。

應(yīng)用不同地區(qū)各種率的比較，如死亡率、患病率、發(fā)病率等之間的比較，必須進行標(biāo)化，以消除人口構(gòu)成指標(biāo)之間的差別。

方法率的標(biāo)化standardizationofrate第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)直接法（directmethod）間接法（indirectmethod）現(xiàn)在是46頁\一共有125頁\編輯于星期四第二節(jié)疾病流行的強度疾病的“社會效應(yīng)”強調(diào)發(fā)病數(shù)量的變化和病例間的聯(lián)系強度散發(fā)（sporadic)流行（epidemic)大流行（pandemic）第二節(jié)疾病流行的強度現(xiàn)在是47頁\一共有125頁\編輯于星期四散發(fā)sporadic應(yīng)用一般適用于較大范圍的地區(qū)。定義指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平?；蛘吣巢“l(fā)病人數(shù)不多，病例間無明顯的相互

傳播關(guān)系。理解“歷年來一般水平”一般參照前三年該病的發(fā)病率。第二節(jié)疾病流行的強度現(xiàn)在是48頁\一共有125頁\編輯于星期四該病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平。隱性感染為主的傳染病，如乙型肝炎。傳播機制比較難以實現(xiàn)的傳染病，如狂犬病。潛伏期長的傳染病，如乙型肝炎。散發(fā)的原因（對傳染病來說）第二節(jié)疾病流行的強度現(xiàn)在是49頁\一共有125頁\編輯于星期四流行epidemic定義指一個地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。理解“顯著”的實質(zhì)是統(tǒng)計學(xué)檢驗具有顯著意義。意義說明存在促進發(fā)病率升高的因素，→引起注意第二節(jié)疾病流行的強度現(xiàn)在是50頁\一共有125頁\編輯于星期四大流行pandemicAnepidemicthatiswidespreadacrossacountry,continent,oralargepopulace,possiblyworldwide.現(xiàn)在是51頁\一共有125頁\編輯于星期四西班牙流感的傳播?01/191903/191804/191806/191805/191806/191806/1918?C.W.Potter,TextbookofInfluenza,1998現(xiàn)在是52頁\一共有125頁\編輯于星期四LevelsofDiseaseSporadicEndemicEpidemicPandemicIncreasingamountofdisease現(xiàn)在是53頁\一共有125頁\編輯于星期四第三節(jié)疾病分布的形式“三間分布”PERSON人群分布TIME時間分布PLACE地區(qū)分布三間分布的綜合描述TheBasicTriadofDescriptiveEpidemiology

第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是54頁\一共有125頁\編輯于星期四年齡性別行為職業(yè)種族、民族家庭Who?Person第三節(jié)疾病分布的形式人群分布distributionbypopulation現(xiàn)在是55頁\一共有125頁\編輯于星期四★年齡是人群分類的重要特征標(biāo)識，也是描述疾病在人群中分布的重要因素。★大多數(shù)疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)。死亡率（一）年齡第三節(jié)疾病分布的形式5-9歲40歲現(xiàn)在是56頁\一共有125頁\編輯于星期四發(fā)病率

幼年型

大多數(shù)傳染病，也稱兒童傳染病，如麻疹、脊灰等

青壯年型

血吸蟲病、淋病、艾滋病等第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是57頁\一共有125頁\編輯于星期四

高年型胃癌、乳腺癌、冠心病、腦卒中等幼年高年型

一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是58頁\一共有125頁\編輯于星期四第三節(jié)疾病分布的形式研究疾病年齡分布的目的分析疾病不同年齡分布的差異。提出重點保護對象及確定高危人群。populationathighrisk年齡分布差異的原因免疫水平狀況的差異（被動免疫＋主動免疫）。暴露危險因素的機會不同?，F(xiàn)在是59頁\一共有125頁\編輯于星期四疾病年齡分布的分析方法第三節(jié)疾病分布的形式橫斷面分析

(crosssectionalanalysis)出生隊列分析

(birthcohortanalysis)現(xiàn)在是60頁\一共有125頁\編輯于星期四年代年齡組25-30-35-40-45-1955EFGHI1960DEFGH1965CDEFG1970BCDEF1975ABCDE橫斷面同一出生隊列橫斷面和出生隊列不同出生隊列的人在同一年齡現(xiàn)在是61頁\一共有125頁\編輯于星期四橫斷面分析cross-sectionalanalysis特點適用于病程短的急性病或傳染病的年齡分布。不能正確顯示慢性病暴露因素與年齡的關(guān)系。不能說明不同年代出生者各年齡組的率的變化趨勢。取不同年代不同年齡組人群的發(fā)病率、患病率或死亡率進行描述。概念現(xiàn)在是62頁\一共有125頁\編輯于星期四AgeMaleFemaleTotal15-3.001.332.1720-4.861.623.1625-5.071.923.3830-6.902.694.6435-8.744.876.6840-11.568.7710.0845-15.5115.0215.2550-20.5221.3520.9655-26.3926.5626.4860-32.6733.2632.9765-38.2840.8739.6270-42.6847.2345.07≥7546.9054.4851.19TheprevalenceratesofhypertensionofChinain1991(%)現(xiàn)在是63頁\一共有125頁\編輯于星期四多用于發(fā)病率或死亡率有明顯長期變化趨勢的疾病?？梢苑治瞿挲g本身、時期（時代）特點和暴露經(jīng)歷三個方面的作用。出生隊列分析birthcohortanalysis第三節(jié)疾病分布的形式對同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的率進行分析。特點概念現(xiàn)在是64頁\一共有125頁\編輯于星期四1001010.10102030405060708090

死亡率1/10萬19141930~19321939~19411949~1950ABCD1914~1950年男性肺癌年齡死亡專率（byMacMahon）A、B、C、D為1880年出生人群的死亡隊列。年齡組（歲）第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是65頁\一共有125頁\編輯于星期四1001010.10102030405060708090

死亡率1/10萬1850~1890間出生者男性肺癌隊列死亡率（byMacMahon）18901880187018601850年齡組（歲）第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是66頁\一共有125頁\編輯于星期四

（1）比較兩個不同人群的發(fā)病率、患病率或死亡率時，一定要考慮年齡構(gòu)成不同所造成的假象→年齡專率比較或標(biāo)化率比較（2）年齡經(jīng)常作為流行病學(xué)研究匹配的主要因素之一，以避免年齡造成的混雜作用Δ注意的兩個問題第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是67頁\一共有125頁\編輯于星期四SARSinHongkong第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是68頁\一共有125頁\編輯于星期四PrevalenceofDiabetesbyAgeandRace第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是69頁\一共有125頁\編輯于星期四InfantMortalityRatebyAgeinNevada,1980-2000第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是70頁\一共有125頁\編輯于星期四

探討兩性疾病率的不同有助于探索致病因素

★暴露機會不同是重要的環(huán)境因素→外因★生理、解剖等生物屬性不同是造成男女發(fā)病不同的首要原因→內(nèi)因

①除乳腺癌、宮頸癌外，男女皆患的癌癥：均男性>女性②膽囊炎、膽石癥和地方性甲狀腺腫等：女性>男性③傳染?。簞t隨接觸機會不同而變

事實上兩性差別的原因是多方面的，仍需研究（二）性別第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是71頁\一共有125頁\編輯于星期四死因男女死亡率比COPD3.10意外死亡2.96慢性肝臟疾病和肝硬化2.19心臟病2.01肺炎和流感1.86腎炎、腎病綜合癥、腎病1.58惡性腫瘤1.51敗血病1.40動脈硬化1.29腦血管疾病1.19糖尿病1.04美國12種主要死因年齡調(diào)整死亡率性別比第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是72頁\一共有125頁\編輯于星期四CancerDeathRates*bySexandRace,US,1973-1999African-AmericanmenWhitemenAfrican-AmericanwomenWhite

womenRatePer100,000*Age-adjustedtothe2000USstandardpopulation.Source:Surveillance,Epidemiology,andEndResultsProgram,1973-1999,DivisionofCancerControlandPopulationSciences,NationalCancerInstitute,2002.第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是73頁\一共有125頁\編輯于星期四ColorectalCancerMortality

byAgeandGender第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是74頁\一共有125頁\編輯于星期四

（三）行為第三節(jié)疾病分布的形式“現(xiàn)代文明病”（thediseasesofmodernization）“生活方式疾病”（thediseasesoflifestyles）最常見的不良行為方式有：

吸煙、酗酒、吸毒、不安全性行為、靜坐生活方式等現(xiàn)在是75頁\一共有125頁\編輯于星期四現(xiàn)在是76頁\一共有125頁\編輯于星期四TrendsinCigaretteSmokingPrevalence*(%),byGender,Adults18andOlder,US,1965-2000*Redesignofsurveyin1997mayaffecttrends.Source:NationalHealthInterviewSurvey,1965-2000,NationalCenterforHealthStatistics,CentersforDiseaseControlandPrevention,2002.Prevalence(%)MenWomen第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是77頁\一共有125頁\編輯于星期四（四）職業(yè)第三節(jié)疾病分布的形式暴露機會矽肺－采礦工人肺癌－石棉作業(yè)布魯氏菌病、炭疽－接觸皮毛者勞動條件社會經(jīng)濟地位及文化水平體力或腦力勞動的緊張強度：心腦血管病現(xiàn)在是78頁\一共有125頁\編輯于星期四某礦1986年各工種工傷/骨折發(fā)生率工種工傷率（‰）骨折率（‰）采煤120.4937.97掘地

66.7114.40開拓46.919.53運輸27.586.89機電34.713.30修護104.1620.83通風(fēng)13.253.78井上合計22.965.59井下合計68.6418.26姚鳳一等，山西醫(yī)學(xué)院學(xué)報.1988(3)現(xiàn)在是79頁\一共有125頁\編輯于星期四同一暴露因素對不同民族的致病性不同→遺傳易感性同一疾病在不同民族中的分布不一致→遺傳和暴露

（五）民族或種族遺傳因素風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件社會經(jīng)濟狀況醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平現(xiàn)在是80頁\一共有125頁\編輯于星期四民族死亡率（1/10萬）合計男女哈薩克39.2727.0833.90回17.896.3213.14維吾爾14.177.9310.60蒙古15.245.739.82藏8.005.346.45朝鮮6.301.623.73彝1.640.911.27苗1.630.631.09中國部分少數(shù)民族食管癌死亡率現(xiàn)在是81頁\一共有125頁\編輯于星期四我國部分民族人群HBV感染率名稱檢查人數(shù)

HBsAg

(％)標(biāo)化感染率(％)漢族49315.354.7藏族11326.863.4瑤族27124.658.4黎族3079.840.6維吾爾族3965.316.0傣族18815.757.5苗族19613.250.6駱抗先等.中華流行病學(xué)雜志,1993,14(5)現(xiàn)在是82頁\一共有125頁\編輯于星期四TuberculosisCaseRatesbyRaceandEthnicGroup,1997第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是83頁\一共有125頁\編輯于星期四TheInfantMortalityRateBornTeenageMotherbyMother'sRaceinNevada,1980-2000第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是84頁\一共有125頁\編輯于星期四傳染病探索傳播途徑、傳染源。非傳染病探索環(huán)境和遺傳因素的影響。（六）家庭和婚姻狀況家庭聚集性現(xiàn)在是85頁\一共有125頁\編輯于星期四PrevalenceofDiabetes

byEducationandRace第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是86頁\一共有125頁\編輯于星期四（七）流動人口傳染病爆發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶傳播性傳播疾病計劃免疫的空白流動人口對疾病分布的影響－現(xiàn)在是87頁\一共有125頁\編輯于星期四時間分布distributionbytime四種類型短期波動（rapidfluctuation)季節(jié)性(seasonality)周期性（periodicalrecurrence）長期變異（變動）(secularchange)第三節(jié)疾病分布的形式When?Time現(xiàn)在是88頁\一共有125頁\編輯于星期四定義疾病在某一集體或固定人群中，短時間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多。

原因多半由于許多人短期接觸同一致病因子引起。

形式發(fā)病有先后；潛伏期有長短。疾病食物中毒、傷寒、痢疾及甲型肝炎等。第三節(jié)疾病分布的形式短期波動rapidfluctuation“時點流行”、“爆發(fā)”現(xiàn)在是89頁\一共有125頁\編輯于星期四常見流行曲線點源傳播持續(xù)性同源傳播多波人傳人或新暴發(fā)現(xiàn)在是90頁\一共有125頁\編輯于星期四

上海市1988年1—3月急性肝炎發(fā)病動態(tài)現(xiàn)在是91頁\一共有125頁\編輯于星期四Example

of

short-term

time

trends

of

cases

of

St.

Louis

encephalitis

in

Pine

Bluff,

Arkansas,

shown

by

week

of

onset

in

July

and

August,

1991.第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是92頁\一共有125頁\編輯于星期四The

cholera

epidemic

in

the

Broad

StreetGolden

Squarearea

of

London

in

the

1800s,

showing

the

epidemic

curve

of

the

outbreak.

第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是93頁\一共有125頁\編輯于星期四第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是94頁\一共有125頁\編輯于星期四“季節(jié)波動”seasonalvariation第三節(jié)疾病分布的形式季節(jié)性seasonality傳染病嚴(yán)格的季節(jié)性－蟲媒傳染病（瘧疾、乙腦、出血熱）季節(jié)性升高－腸道、呼吸道傳染病非傳染病冠心?。焊甙l(fā)腦血管意外－冬季高發(fā)形式現(xiàn)在是95頁\一共有125頁\編輯于星期四原因復(fù)雜

氣象條件－病原體繁殖、昆蟲活動能力、數(shù)量野生動物生活習(xí)性和家畜生長繁殖及人類活動生活方式、生產(chǎn)、勞動條件、營養(yǎng)、風(fēng)俗暴露機會及人群易感性現(xiàn)在是96頁\一共有125頁\編輯于星期四Example

of

seasonal

variation

of

different

diseases.

Meningococcal

disease

occurs

most

in

the

winter

months

and

encephalitis,

transmitted

by

the

mosquito,

is

highest

in

summer

months.

(Source:

Centers

for

Disease

Control

and

Prevention,"Reported

Cases

of

Meningococcal

Infections

and

ofPrimary

Encephalitis

by

Month:

United

States—1968,"Morbidity

and

Mortality

Weekly

Report,

Vol.

17,

1971)腦膜炎乙型腦炎第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是97頁\一共有125頁\編輯于星期四周期性periodicalrecurrence第三節(jié)疾病分布的形式定義一些傳染病相隔若干年發(fā)生一次流行，并具有規(guī)律性，稱為周期性。多見于呼吸道傳染病。麻疹：在計劃免疫前→隔年流行流感：10-15年流行一次現(xiàn)在是98頁\一共有125頁\編輯于星期四條件易感者的積累傳播機制容易實現(xiàn)病后穩(wěn)固的免疫力病原體變異前次流行遺留的易感者人數(shù)新易感者累積的速度免疫時間持續(xù)時間長短間隔時間現(xiàn)在是99頁\一共有125頁\編輯于星期四Example

of

cyclic

trends

of

disease—cycles

of

chickenpox

(varicella，水痘)

outbreaks

over

an

8-year

period

by

month.第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是100頁\一共有125頁\編輯于星期四有記錄的全球性流感流行周期現(xiàn)在是101頁\一共有125頁\編輯于星期四甲型流感病毒的變異大型變異H、N均大變異，約30－40年發(fā)生一次，可致大流行或暴發(fā)流行。亞型變異H大變異，N不變或小變異，約10年發(fā)生一次，可致大流行。變種變異H、N均小變異，經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致小流行?，F(xiàn)在是102頁\一共有125頁\編輯于星期四長期變異（變動）secularchange第三節(jié)疾病分布的形式長期趨勢seculartrend定義疾病的感染類型、病原體種類及其宿主在相當(dāng)長的時間內(nèi)隨著人類生活條件改變、醫(yī)學(xué)技術(shù)進步、自然條件的變化而發(fā)生顯著變化，稱為長期變異。原因病因或致病因素發(fā)生改變傳染病病原體的生物學(xué)變異診斷水平的提高登記報告制度的完善人口學(xué)特征的改變現(xiàn)在是103頁\一共有125頁\編輯于星期四我國逐年HIV感染者和AIDS病人的報告數(shù)現(xiàn)在是104頁\一共有125頁\編輯于星期四第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是105頁\一共有125頁\編輯于星期四第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是106頁\一共有125頁\編輯于星期四第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是107頁\一共有125頁\編輯于星期四ChangeintheUSDeathRates*byCause,

1950&2000Heart

DiseasesCerebrovascular

DiseasesPneumonia/

InfluenzaCancer19502000RatePer100,000第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是108頁\一共有125頁\編輯于星期四CancerDeathRates*,forMen,US,1930-1999LungColonandrectumProstatePancreasStomachLiverRatePer100,000Leukemia第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是109頁\一共有125頁\編輯于星期四地區(qū)分布geographicdistribution第三節(jié)疾病分布的形式Where?Place國家間的分布心血管疾?。喝毡?lt;其他西方國家腦卒中：日本>其他西方國家國家內(nèi)的分布血吸蟲?。?/p>

城鄉(xiāng)分布高血壓、糖尿病等慢性病：城市>鄉(xiāng)村蟲媒傳染病、寄生蟲病、地方病等：鄉(xiāng)村>城市呼吸道傳染?。撼鞘?gt;鄉(xiāng)村現(xiàn)在是110頁\一共有125頁\編輯于星期四第三節(jié)疾病分布的形式全球現(xiàn)存活HIV感染者和病人數(shù)（截止2003年底）合計:3400–4600萬WesternEurope520000–680000NorthAfrica&MiddleEast470000–730000Sub-SaharanAfrica25.0–28.2millionEasternEurope&CentralAsia1.2–1.8millionSouth&South-EastAsia4.6–8.2millionAustralia&NewZealand12000–18000NorthAmerica790000–1.2millionCaribbean350000–590000LatinAmerica1.3–1.9millionEastAsia&Pacific700000–1.3million現(xiàn)在是111頁\一共有125頁\編輯于星期四全國累計報告HIV/AIDS分布地圖（截至2007年10月31日）現(xiàn)在是112頁\一共有125頁\編輯于星期四12MonthPeriodPrevalenceofAsthmaSymptomsin13-14YearOldChildren第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是113頁\一共有125頁\編輯于星期四地方病endemicdisease疾病的地方性endemicofdisease概念第三節(jié)疾病分布的形式由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病，包括傳染病和非傳染病，常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率提高或只在該地區(qū)存在，這種狀況稱為地方性。自然疫源性：自然疫源性疾病自然疫源地統(tǒng)計地方性：自然地方性：現(xiàn)在是114頁\一共有125頁\編輯于星期四現(xiàn)在是115頁\一共有125頁\編輯于星期四

①該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳褐邪l(fā)病率均高，并一般隨年齡增長而上升。②在其他地區(qū)居住的相似人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。③外來的健康人，到達當(dāng)?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨啤＂苓w出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈傾向。⑤當(dāng)?shù)貙υ摬∫赘械膭游锟赡馨l(fā)生類似的疾病。判斷疾病呈現(xiàn)地方性的依據(jù)第三節(jié)疾病分布的形式現(xiàn)在是116頁\一共有125頁\編輯于星期四▲“三間分布”的綜合描述第三節(jié)疾病分布的形式移民流行病學(xué)migrantepidemiology概念觀察某種疾病在