臨床執(zhí)業(yè)-女性生殖系統(tǒng)2019全

發(fā)生在后12小時(shí)內(nèi)排出的在部與峽部連接處與結(jié)合過程稱為，整個過程約需24小時(shí)獲能→反應(yīng)→透明帶反應(yīng)→開始→完（二）卵發(fā)育與輸（三）卵的著◎著床條件①透明帶（發(fā)育至晚期胚泡③囊胚和內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)——出現(xiàn)允許卵著床的窗口期（一個極短的敏感時(shí)間段）◎后內(nèi)膜的變化——蛻膜【例題】下列哪項(xiàng)不是卵著床的必備條囊胚和內(nèi)膜的發(fā)育必須同『參考答案』『答案解析』內(nèi)膜蛻膜變是著床后內(nèi)膜的變化，故C不是卵著床的條件卵著床的必備條件：①透明帶（發(fā)育至晚期胚泡）；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；④孕婦體內(nèi)有足量的孕酮。【例題】晚期囊胚在內(nèi)著床的時(shí)間是在『參考答案』『答案解析』后第6～7日，晚期胚泡透明帶后逐漸埋入并被內(nèi)膜覆蓋的過程，稱為受精卵著床（植入），C。二、胚胎、發(fā)育及生理特點(diǎn)（了解（一）胚胎、發(fā)育分胚胎后8周內(nèi)的人胚，稱為胚胎——是其主要結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期后9周起稱為——是其各進(jìn)一步發(fā)育漸趨成時(shí)期妊娠時(shí)間——通常以孕婦末次第1日計(jì)算，妊娠全過程約280日，以4周（28日）為一個妊（二）不同孕齡胚胎發(fā)育特各孕齡身長12周末：身長約9cm，頂臀長6～7cm。已發(fā)育，四肢可活動16周末：身長約16cm，頂臀長12cm，體重約110g?？纱_認(rèn)。出現(xiàn)呼吸運(yùn)動。20周末：身長約25cm，頂臀長16cm，體重約320g。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。能聽到胎心24周末：身長約30cm，頂臀長21cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛。（出生后可有28周末：身長約35cm，頂臀長25cm，體重約1000g。眼睛半張開，出現(xiàn)眼睫毛。四肢活動好，32周末：身長約40cm，頂臀長28cm，體重約1700g。出現(xiàn)腳趾甲，下降，出生后可存活36周末：身長約45cm，頂臀長32cm，體重約2500g。突出。指（趾）甲已達(dá)指（趾）端，（三）6妊娠10周肝是主要官，以后骨髓、脾逐漸有造血功能1202/3，需不斷生成紅細(xì)胞。有原始血紅蛋白、血紅蛋白和成人血紅蛋白3種妊娠前半期均為血紅蛋白，妊娠最后4～6周，成人血紅蛋白增多，至臨產(chǎn)時(shí)血紅蛋白僅25%妊娠8周血循環(huán)出現(xiàn)粒細(xì)胞；妊娠12周胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，成為體內(nèi)抗體的主要來源。B型超聲于妊娠11周可見胸壁運(yùn)動胃腸道：妊娠11周小腸有蠕動，妊娠16周胃腸功能基本建立，能吞咽羊水，吸收水分、肝：肝臟不能結(jié)合大量游離膽紅素。在肝內(nèi)少量形成的結(jié)合膽紅素經(jīng)膽道排入小腸氧化成泌尿系統(tǒng)妊娠11～14周腎有排尿功能。通過排尿參與羊水循環(huán)甲狀腺是最早于6周發(fā)育的內(nèi)分泌腺。12周能合成甲狀腺素腎上腺發(fā)育良好，腎上腺皮質(zhì)能產(chǎn)生大量甾體激素，與肝、胎盤、完成雌三醇妊娠12周胰腺分泌胰島素生殖系統(tǒng)及分化發(fā)女性——在妊娠11～12周開始分化發(fā)育，副中腎管系統(tǒng)發(fā)育形成、、。外缺乏5α-還原酶，向女性分化發(fā)育?！纠}】甲狀腺發(fā)育最早2468『參考答案』『答案解析』甲狀腺是最早于6周發(fā)育的內(nèi)分泌腺，C正確。12周能合成甲狀腺素三、附屬物的構(gòu)成及其功附屬物是指以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水（一）人絨毛膜促激素妊娠10周hCG濃度達(dá)，持續(xù)約10日迅速下降，以峰值10%的濃度持續(xù)至分娩。產(chǎn)后無胎盤殘留，2周內(nèi)。診斷早孕：最早在后10天左右即可用放射免疫測定法自中測出，成為診斷早孕的最敏HCG（定量）：最早、可反映胚胎生長情況。早早孕試紙（定性）：①維持，使增大成為妊娠，增加甾體激素的分泌以維持妊娠③抑制植物凝集素對淋巴細(xì)胞的刺激作用，hCG能吸附于滋養(yǎng)細(xì)胞表面，以免胚胎滋養(yǎng)層被淋巴細(xì)胞。④刺激分泌睪酮，促進(jìn)性分化⑤能與甲狀腺細(xì)胞TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺活性◎分泌特點(diǎn)：妊娠5～6周用放射免疫測定法在母血中測出，至妊娠34～36周達(dá)并維持至分娩，7◎臨床意義：血HPL水平可以反應(yīng)胎盤功能◎作用：HPL是通過促進(jìn)發(fā)育的“代謝調(diào)節(jié)因子◎作用：HPL是通過促進(jìn)發(fā)育的“代謝調(diào)節(jié)因子余葡萄糖運(yùn)送給，成為的主要能源，也成為蛋白合成的能源來源；④抑制對的排斥作用◎分泌特點(diǎn)：孕早期由產(chǎn)生。妊娠10周后主要由-胎盤單位合成。至妊娠末期，雌三醇值為非孕婦女1000倍，雌二醇及雌酮值為非孕婦女100◎臨床意義：妊娠期雌三醇是母血中的膽固醇通過腎上腺、肝及胎盤轉(zhuǎn)變而成，故稱為“母——測定孕婦血或尿中雌三醇水平、E/C比值，可反應(yīng)胎盤功能◎分泌特點(diǎn)：孕早期由妊娠產(chǎn)生，自妊娠8～10周后胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要◎作用：維持妊娠——與雌激素協(xié)同作用，對內(nèi)膜、肌層、乳腺的變化起重要作用孕早期血P水平偏低——考慮異位妊娠的可能孕早期P激素水平進(jìn)行性下降——提示可能性大臨床意義：胎盤功能不良時(shí)，血中縮宮素酶活性降低，可致早產(chǎn)臨床意義：動態(tài)測定其數(shù)值，可作為反應(yīng)胎盤功能檢查的一項(xiàng)指（二）（三）臍帶的構(gòu)成妊娠足月的臍帶長30～100cm，平均約55cm，直徑0.8～2.0cm。一靜兩動臍帶的功能血管周圍為膠，有保護(hù)臍血管的作用。通過臍帶血循環(huán)與進(jìn)行營養(yǎng)和代（四）50%的羊水由胎膜吸收；②妊娠足月每日吞咽羊水④20孕周前，角化前皮膚可吸收羊水，但量很少85～10ml1030ml20400ml40800ml過期妊娠可減少至300ml以保護(hù)：壓力均勻分布，避免局部受壓、保持羊膜腔內(nèi)恒溫保護(hù)：減少胎動的不適感，前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張及，破膜后羊水滑潤和沖洗減少?？梢员O(jiān)測胎盤功能的指標(biāo)——雌三醇、胎盤生乳素、耐熱性堿性磷酸酶①早早孕試紙條檢測尿中hCG——早孕診斷最常用的方法②放射免疫法測母血中β-hCG——為診斷早孕最早的方法③妊娠早期，血hCG指標(biāo)升高不滿意甚至指標(biāo)下降——提示妊娠失?。ǎ┛赡苄源螈芸荚囍?，只要hCG升高——要么懷孕、要么妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。ā⑶制?、絨癌）『參考答案』85～10ml；1030ml；20400ml；300ml【例題】在妊娠期間，人絨毛膜促激素（hCG）分泌量達(dá)的時(shí)期『參考答案』『答案解析』hCG分泌特點(diǎn)：妊娠10周hCG濃度達(dá)，持續(xù)約10日迅速下降，以峰值10%的濃度持續(xù)至分娩；產(chǎn)后無胎盤殘留，2周內(nèi)?！纠}】孕婦尿中與胎盤功能關(guān)系密切的激『參考答案』『答案解析』至妊娠末期，雌三醇值為非孕婦女1000倍，它的值能反映胎盤功能四、妊娠期變化（本章節(jié)重要考點(diǎn)，掌握，要牢記（一）1.——增大變■容積：5ml——■壁：正常→厚→■可于恥骨聯(lián)合上緣摸到增大的——12周■妊娠晚期呈輕度右旋■峽部——非孕時(shí)長約1cm，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱下段■宮頸——分泌增多，形成黏稠栓，有保護(hù)免受外來侵襲的作用BraxtonHicks收縮——也稱生理性收縮，自妊娠12～14周起，出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收特點(diǎn)為：宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱，無疼痛感覺2.略增大，一側(cè)可見妊娠3.伸長5.伸展性增加（二）·增大、、蒙氏結(jié)節(jié)、初·在接近分娩期擠壓時(shí)，可有少量淡黃色稀薄液體溢出，稱為初乳（三）》心臟容量——至妊娠末期約增加》心音——心尖區(qū)可聞及Ⅰ～Ⅱ》心排出量——自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32～34周達(dá)；一般收縮壓無變化，舒張壓輕度降低——使脈壓稍由于下腔靜脈——下肢、及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴(kuò)張，孕婦易發(fā)生下肢、靜脈曲張和痔。達(dá)，易心初孕婦，2638：P90，R18，BP120/80mmHg。叩診心濁音界稍向左擴(kuò)大，心尖部聞及2/6『參考答案』宮下腔靜脈可出現(xiàn)踝部輕度水腫，故D正確。（四）至妊娠32～34周——達(dá)，增加40%～45%，平均增加1450mL，維此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)生理性血液稀釋。容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中晚期開始補(bǔ)充鐵劑，以防血紅蛋白值明顯降低白細(xì)胞：從妊娠7～8周開始輕度增加，至妊娠30周達(dá)，主要為中性粒細(xì)胞增多凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)···『參考答案』『答案解析』妊娠期血沉是加快的，C（五）35%，GFR50%。（六）（七）齒齦肥厚，易充血、水腫——齒齦容易（八）促激素（FSH、LH）：FSH及LH分泌減少，妊娠期間內(nèi)的不再發(fā)育成熟，也無排催乳激素（PRL）：妊娠7周開始增多，隨妊娠進(jìn)展