心肺復(fù)蘇流程

心肺復(fù)蘇流程第1頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五定義淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科心臟驟停（suddencardiacarrest，SCA）是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等，如不能得到及時(shí)有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死（suddencardiacdeath，SCD）。SCA表現(xiàn)為4種類型，即心室纖顫（ventricularfibrillation，VF），無(wú)脈室速，無(wú)脈電活動(dòng)（pulselesselectricalactivity，PEA）和心室停搏，其中VF最為常見(jiàn)。第2頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五流程1、識(shí)別2、基礎(chǔ)生命支持（初級(jí)生命支持）3、高級(jí)生命支持4、心肺復(fù)蘇后處理淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科BLS主要是指徒手實(shí)施CPR，包括ABCD4個(gè)步驟，即開(kāi)放氣道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按壓（C，compression）及電除顫（D，defibrillation）。ACLS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立，機(jī)械通氣，循環(huán)輔助設(shè)備、藥物和液體的應(yīng)用，電除顫，病情和療效評(píng)估，復(fù)蘇后臟器功能的維持等。第3頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五識(shí)別1、是否呼吸心跳驟停2、初步判斷驟停原因（1）心臟（3）神經(jīng)（4）呼吸（5）中毒（6）內(nèi)環(huán)境（電解質(zhì)）淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第4頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五識(shí)別（1）意識(shí)（2）呼吸（3）脈搏（4）其他淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：施救者檢查患者有無(wú)反應(yīng)；以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常。第5頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五識(shí)別（1）意識(shí)：輕拍患者肩膀，并大聲呼喚“你還好嗎？”壓眶反射瞳孔（大小，對(duì)光反射，兩側(cè)對(duì)比）淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第6頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五識(shí)別（2）呼吸：無(wú)呼吸或無(wú)正常的呼吸（點(diǎn)頭樣、長(zhǎng)的呼吸暫停、微弱呼吸）臨終喘息不是正常呼吸，可發(fā)生于心臟停搏后的數(shù)分鐘內(nèi)

一聽(tīng)、二看、三感覺(jué)淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科不“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”（瀕死喘息）第7頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五識(shí)別（3）脈搏：（確定頸動(dòng)脈搏動(dòng)）淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

使用2個(gè)或3個(gè)手指找到氣管將這2個(gè)或3個(gè)手指滑到氣管和頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)尋找頸動(dòng)脈的搏動(dòng)感觸脈搏至少5s，不超過(guò)10s，如果沒(méi)有明確地感受到脈搏，認(rèn)為無(wú)自主循環(huán)，從胸外心臟按壓開(kāi)始CPR。第8頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五識(shí)別（3）其他：淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

心電監(jiān)護(hù)：心電、血壓、氧合口唇、四肢末梢

皮膚

全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)第9頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）胸外心臟按壓（2）人工呼吸（3）電擊淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第10頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五基礎(chǔ)生命支持（1）胸外心臟按壓：淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。第11頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五基礎(chǔ)生命支持（1）胸外心臟按壓：淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第12頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五基礎(chǔ)生命支持（1）胸外心臟按壓：淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第13頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五基礎(chǔ)生命支持（1）胸外心臟按壓：注意：1、堅(jiān)固表面：氣墊床2、體位：去枕平臥、雙臂放于身體兩側(cè)，打開(kāi)衣服如果已有人工氣道（如氣管插管）但無(wú)法放置為仰臥位的患者（如脊柱手術(shù)中），則應(yīng)努力在俯臥位進(jìn)行CPR對(duì)無(wú)反應(yīng)但已有呼吸和有效循環(huán)患者，應(yīng)采取恢復(fù)體位。取側(cè)臥位，前臂位于軀干的前面，以維持患者氣道開(kāi)放，減少氣道梗阻和誤吸的危險(xiǎn)。3、按壓時(shí)觀察病人的面色、口唇4、觀察監(jiān)護(hù)儀：心電波型、血氧飽和度、血壓

淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科CPR可提供25%～33%的心輸出量。正確的實(shí)施胸部按壓能使收縮壓峰值達(dá)到60～80mmHg，舒張壓略低，但頸動(dòng)脈的平均動(dòng)脈壓很少超過(guò)40mmHg。輔以適當(dāng)?shù)娜斯ず粑蔀槟X和其他重要器官提供有氧血供，同時(shí)也有利于電除顫的實(shí)施。第14頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五基礎(chǔ)生命支持（1）胸外心臟按壓：高頻手工或機(jī)械胸外按壓已經(jīng)被研究作為技術(shù)以改善心臟驟停患者的復(fù)蘇成功率，可以考慮由訓(xùn)練有素的專業(yè)人員來(lái)開(kāi)展高頻胸外心臟按壓。但是沒(méi)有足夠的證據(jù)去評(píng)價(jià)該類技術(shù)開(kāi)胸CPR可考慮應(yīng)用于心胸外科手術(shù)后早期或胸腹已被打開(kāi)的情況下發(fā)生的心臟驟停（創(chuàng)傷外科等）插入性腹部按壓技術(shù)需要另一個(gè)志愿者在胸外心臟按壓放松階段在腹部提供一個(gè)人工按壓（按壓位置:劍突下至臍中部），以增加靜脈回流;在院內(nèi)復(fù)蘇條件且有足夠多人員參與下可以考慮使用。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第15頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸1、開(kāi)放氣道2、人工呼吸3、氣管插管淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第16頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸--開(kāi)放氣道舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除患者口中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持仰頭抬頦推舉下頜法第17頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸--開(kāi)放氣道仰頭抬頦一只手置于患者前額，手掌推動(dòng)，使其頭部后仰將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方提起下頜，使頦骨上抬淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持不要用力按壓頦骨下的軟組織，這樣可能會(huì)阻塞氣道不要使用拇指提起頦骨不要完全封閉患者的嘴巴第18頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸--開(kāi)放氣道推舉下頜法雙手置于患者頭部?jī)蓚?cè)，雙肘置于患者仰臥的平面上將手指置于下頜角下方并用雙手提起下頜，使下頜前移如果雙唇緊閉，用拇指推開(kāi)下唇，使嘴唇張開(kāi)淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持如果懷疑患者存在脊柱受傷可能，應(yīng)采用推舉下頜法開(kāi)放氣道；如推舉下頜法不能開(kāi)放氣道，則使用仰頭抬頦法第19頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸--口對(duì)口人工呼吸淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第20頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸--口對(duì)面罩人工呼吸淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持到患者一側(cè)以鼻梁作參照，把面罩放在患者的臉上使面罩封住患者口鼻：靠近患者頭頂?shù)氖帜粗负褪持阜旁诿嬲诌吘墝⒘硪恢皇值哪粗阜旁诿嬲值南戮墝⒘硪恢皇值钠溆嗍种阜旁谙骂M骨緣并提起下頜用力按住面罩的外緣，使面罩邊緣密封于面部施以1秒鐘的吹氣，使患者的胸廓隆起第21頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸--球囊面罩人工呼吸淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持到患者正上方位置以鼻梁作參照，把面罩放在患者的臉上提起下頜保持氣道開(kāi)放，使用E-C鉗手法將面罩固定：將一只手的拇指和食指放在面罩兩邊形成C形，并將面罩邊緣壓向患者面部邊緣將其余手指提起下頜角（3個(gè)手指形成E形），開(kāi)放氣道擠壓氣囊給予人工通氣（每次1秒），使胸廓隆起選擇適當(dāng)大小的球囊和面罩面罩必須能完全覆蓋患兒的口鼻，但不能遮住眼睛或與頦部重疊；避免過(guò)度通氣（6～7ml/kg或者500～600ml）

過(guò)度通氣可能會(huì)影響靜脈回流并減少心輸出量。第22頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）人工呼吸--球囊面罩人工呼吸淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第23頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）人工呼吸--球囊面罩人工呼吸淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第24頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）人工呼吸--球囊面罩人工呼吸淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第25頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）人工呼吸—其他淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持有高級(jí)人工氣道（氣管插管、喉罩）者按壓速率至少為每分鐘100-120次，每6秒給予一次人工呼吸，予人工呼吸時(shí)無(wú)需暫停心臟按壓；有脈搏但無(wú)有效呼吸時(shí)，應(yīng)在不進(jìn)行胸外心臟按壓的情況下給予人工呼吸通氣技術(shù)。第26頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第27頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第28頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五基礎(chǔ)生命支持胸外心臟按壓—并發(fā)癥即使實(shí)施正規(guī)的胸部按壓，也難以避免造成肋骨骨折、胸骨骨折，繼發(fā)心血管損傷、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷、胃內(nèi)容物返流和脂肪栓塞等。按壓過(guò)程中，定位要準(zhǔn)確，用力要均勻適度，盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科人工呼吸—并發(fā)癥人工呼吸時(shí)，過(guò)度和過(guò)快通氣都易發(fā)生胃擴(kuò)張。通過(guò)維持氣道通暢、限制和調(diào)節(jié)通氣容量，可最大限度地降低胃擴(kuò)張發(fā)生率。一旦發(fā)生胃擴(kuò)張，立即使患者側(cè)臥，壓迫上腹，使氣體和內(nèi)容物排出后再行人工呼吸。第29頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）電擊單相雙相同步非同步電復(fù)律電除顫淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第30頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第31頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）電擊1、位置2、能量3、其他淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第32頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）電擊--位置四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對(duì)治療心房或心室心律失常的效果相同為便于擺放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電擊位置是最適合的默認(rèn)電極片位置右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第33頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）電擊--位置胸部毛發(fā)濃密，用力向下按壓每個(gè)電極板，如無(wú)效，迅速除去大量毛發(fā)，重新放置電極片患者浸入水中切勿使用，胸部有很多水，請(qǐng)?jiān)谶B接電極片前迅速擦拭患者胸部；如果患者躺在雪地或小水坑中，可以使用AED植入式除顫器或起搏器，盡量避免直接將電極片放在植入裝置上，將電極片放在至少8cm以外位置是安全的（2005年規(guī)定至少2.5cm）藥物透皮貼劑，切勿將電極片直接放在藥物貼劑上，如不會(huì)延遲電擊，應(yīng)去除貼片并擦拭干凈淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第34頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）電擊--位置避免接觸患者、床單位；去除患者胸部絕緣和導(dǎo)電物質(zhì)，避免短路；撤除不能耐高電壓的儀器；壓皮膚要緊，避開(kāi)潰爛或傷口部位；避開(kāi)內(nèi)置式起搏器部位；將電極片放在至少8cm以外位置是安全的（2005年規(guī)定至少2.5cm）；充電要充分（3s），誤充電須在除顫器上放電；盡量避免高氧環(huán)境；胸部毛發(fā)濃密，除去大量毛發(fā)，重新放置電極片；淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第35頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）電擊—能量不能確定哪種波形更好，不能確定第一次雙相波形除顫最佳能量。單相波除顫器的首次除顫成功率低于雙相波除顫器。使用較低能量對(duì)心肌的損傷也較小。使用制造商為其波形建議的能量劑量（120至200J），如果建議劑量未知，可考慮應(yīng)用最大劑量；未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級(jí)別，如首次未成功除顫，則后續(xù)電擊至少應(yīng)用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別或考慮使用更高能量級(jí)別兒童尚不確定最佳除顫劑量，可使用2至4J/kg的首劑量，后續(xù)電擊應(yīng)至少為4J/kg，但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持如沒(méi)有雙相波除顫器，可使用單相波除顫器；單相波首次360J，后續(xù)360J第36頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）電擊—能量室上性心律心房纖顫建議雙相波能量首劑是120到200J，單相波首劑量是200J；

房撲和其他室上性心律需要較低能量，單相或雙相均可采用50J至100J的首劑量；室性心動(dòng)過(guò)速

對(duì)于穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)使用首劑能量為100J的單相或雙相波（同步）電機(jī)，無(wú)效逐步增加劑量；

同步電復(fù)律不得用于治療室顫，因無(wú)法檢測(cè)到QRS波就無(wú)法電擊；

同步電復(fù)律不應(yīng)用于無(wú)脈室速或多形性室速，需給予高能量非同步電擊（即除顫劑量）。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第37頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）電擊—其他電除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短，胸部按壓和電擊間隔時(shí)間越短，除顫成功的可能性越大。應(yīng)在除顫器準(zhǔn)備放電時(shí)才停止胸部按壓，急救者一旦完成電擊，應(yīng)立即重新開(kāi)始胸部按壓，實(shí)施5個(gè)周期的CPR后再次檢查脈搏或評(píng)估心律。與連續(xù)3次電擊方案相比，包括1次電擊的心肺復(fù)蘇能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊，之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫。電擊后5s內(nèi)VF終止即為除顫（電擊）成功。電擊成功后VF再發(fā)不應(yīng)視為除顫失敗。電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無(wú)電活動(dòng)均可視為電除顫成功。除顫程序必須爭(zhēng)取改善患者的存活狀況，而不應(yīng)僅僅以電擊成功為目的。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第38頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）電擊—其他心室顫動(dòng)波形分析在復(fù)蘇過(guò)程中指導(dǎo)除顫治療的價(jià)值不確切；（粗顫/細(xì)顫）心前區(qū)錘擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停，如除顫器不是立即可用，可考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈室速）患者進(jìn)行胸前錘擊，但不應(yīng)延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。不推薦使用起搏治療。當(dāng)脈搏存在時(shí)，推薦對(duì)有癥狀心動(dòng)過(guò)緩患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏治療。急救者應(yīng)針對(duì)那些對(duì)阿托品（或異丙腎上腺素等二線藥物）無(wú)反應(yīng)的患者著手準(zhǔn)備起搏治療。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，尤其當(dāng)阻滯發(fā)生在希氏束以下時(shí)，應(yīng)立即施行起搏治療。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第39頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）電擊—其他旁人請(qǐng)離開(kāi)。導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布）。電極緊貼胸壁。除顫后立即胸外心臟按壓。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第40頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）電擊—并發(fā)癥心肌損傷心功能損傷；心臟停博；VF；皮膚燒傷；前胸和四肢疼痛；周圍動(dòng)脈栓塞淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第41頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持強(qiáng)調(diào)按壓SCA時(shí)氧氣向心臟、大腦和其他組織的輸送受到血流的限制，血流下降對(duì)腦組織的負(fù)面影響超過(guò)了動(dòng)脈氧含量下降帶來(lái)的影響。醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)，尤其是在單獨(dú)行動(dòng)時(shí)，應(yīng)是立即啟應(yīng)急并給予胸外心臟按壓。盡量減少中斷為盡量減少中斷，施救者僅在電除顫或復(fù)檢時(shí)交換角色，并且用時(shí)不超過(guò)5秒第42頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開(kāi)始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過(guò)從30次按壓而不是2次通氣開(kāi)始心肺復(fù)蘇，可以縮短開(kāi)始第一次按壓的延誤時(shí)間。所有非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟停患者進(jìn)行胸外心臟按壓經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)按照30：2進(jìn)行施救施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直至除顫器或有參加訓(xùn)練的施救者到達(dá)。第43頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五其他-順序先除顫？/先復(fù)蘇？院外目擊SCA且現(xiàn)場(chǎng)有AEDs可用時(shí)，應(yīng)盡早使用AED除顫；當(dāng)可以立即獲得AED時(shí)，對(duì)于有目擊者的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即獲得AED時(shí)，應(yīng)在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第44頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五其他-順序先除顫？/先復(fù)蘇？如室顫發(fā)生已數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量；進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持分鐘無(wú)CPR、除顫延遲早期CPR、除顫延遲早期CPR、早期除顫0-2%除顫除顫除顫20%108642患者生存率2-8%第45頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五其他-順序院外目擊SCA且現(xiàn)場(chǎng)有AEDs可用時(shí)，應(yīng)盡早使用AED除顫；鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（如同時(shí)檢查呼吸和脈搏）,以縮短開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估，而不是如單一施救者那樣依次完成。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)生命支持第46頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖第47頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）氣道（2）呼吸（3）循環(huán)（4）神經(jīng)淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)生命支持第48頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）氣道淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)生命支持氣道是否有效開(kāi)放？

胸廓起伏

漏氣

氣道阻力

腹腔、胃第49頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）氣道是否具有建立高級(jí)氣道的指征？淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)生命支持通過(guò)仰頭提頦法、口咽通氣道或鼻咽通氣道來(lái)維持無(wú)意識(shí)患者的氣道開(kāi)放必要時(shí)使用高級(jí)氣道（無(wú)法有效開(kāi)放氣道，缺氧癥狀無(wú)改善或持續(xù)加重）醫(yī)務(wù)人員務(wù)必權(quán)衡建立高級(jí)氣道的益處與中斷胸外按壓所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。如果球囊面罩通氣充分，醫(yī)務(wù)人員可推遲至患者對(duì)初始CPR和除顫無(wú)反應(yīng)或自主循環(huán)恢復(fù)后再建立高級(jí)氣道。在持續(xù)胸外心臟按壓的同時(shí)，可以建立高級(jí)氣道，如喉罩、喉導(dǎo)管或食管-氣管聯(lián)合插管。第50頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五人工氣道

人工氣道是麻醉機(jī)或通氣機(jī)呼吸氣路與病人解剖氣道之間最后一級(jí)管道連接的統(tǒng)稱．包括面罩、鼻罩，通氣道，氣管內(nèi)導(dǎo)管，和支氣管內(nèi)導(dǎo)管等等。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第51頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五面罩

面罩是不侵入呼吸道經(jīng)病人口、鼻腔通氣的簡(jiǎn)單人工氣道，適用于現(xiàn)場(chǎng)急救的通氣管理。在普通面罩的主體上安裝一個(gè)操作口，即為插管面罩。可在正壓通氣支持下進(jìn)行纖維內(nèi)鏡操作。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第52頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鼻罩鼻罩（nosemask）也是不侵入上呼吸道的簡(jiǎn)單人工氣道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。適用于慢性呼吸功能不全和睡眠治療等無(wú)創(chuàng)通氣支持領(lǐng)域。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第53頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五通氣道

口咽通氣道（oropharyngealairway）是經(jīng)口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活躍的麻醉或昏迷病人，可解除舌后墜造成的呼吸道梗阻。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第54頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科通氣道第55頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科通氣道第56頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鼻咽通氣道（nasopharyngealairway）是經(jīng)鼻腔安置的通氣道，適用范圍同口咽通氣道，但刺激小，惡心反應(yīng)情，容易固定，病人端可有側(cè)口，氣路端加粗，可防止滑入鼻腔。通氣道淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第57頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科通氣道第58頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五喉罩（laryngealmaskairway，LMA）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉咽腔通氣的人工氣道。通氣道淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第59頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第60頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五喉罩（laryngealmaskairway，LMA）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉咽腔通氣的人工氣道。通氣道淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第61頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五雙腔通氣道（combitube）有兩個(gè)同軸的通氣腔和兩個(gè)套囊。使用時(shí)經(jīng)口腔盲探插入。大多數(shù)情況下前端進(jìn)入食管，雙套囊充氣后經(jīng)外管腔通氣。如果前端進(jìn)入氣管，則可以經(jīng)內(nèi)管通氣通氣道淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第62頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五通過(guò)一定解剖途徑安置于病人氣管內(nèi)的人工氣道統(tǒng)稱為氣管內(nèi)導(dǎo)管?？煞譃闅夤軐?dǎo)管、特殊氣管導(dǎo)管和氣管切開(kāi)導(dǎo)管。氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管導(dǎo)管特殊氣管導(dǎo)管氣管切開(kāi)導(dǎo)管異型氣管導(dǎo)管新生兒導(dǎo)管加強(qiáng)氣管導(dǎo)管導(dǎo)向氣管導(dǎo)管淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第63頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管導(dǎo)管淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第64頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五特殊氣管內(nèi)導(dǎo)管雙腔支氣管導(dǎo)管淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第65頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五特殊氣管內(nèi)導(dǎo)管無(wú)套囊氣管導(dǎo)管淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科可沖洗氣管導(dǎo)管第66頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管切開(kāi)套管淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第67頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管切開(kāi)套管淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第68頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五插管器械第69頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ConventionalLaryngoscopes第70頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五面罩給氧去氮第71頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五置喉鏡第72頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第73頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五喉腔第74頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第75頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五插管第76頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣囊第77頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）氣道淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)生命支持確認(rèn)氣管插管放置正確：通過(guò)以下方法確認(rèn)高級(jí)氣道裝置的正確放置體格檢查：兩側(cè)胸廓起伏、聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰對(duì)稱、腹部定量CO2波形圖：血?dú)夥治龃才訶線呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)參數(shù)：潮氣量、氣道壓吸痰時(shí)吸痰管進(jìn)出是否通暢固定裝置，防治滑脫第78頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）氣道淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)生命支持氣管內(nèi)插管時(shí)應(yīng)盡可能縮短胸部按壓的中斷時(shí)間。實(shí)施胸部按壓的急救者一旦停止按壓，實(shí)施插管的急救者應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管。插管時(shí)間限制在10s以內(nèi)，一旦氣管導(dǎo)管通過(guò)聲門，馬上開(kāi)始胸部按壓。如果一次插管失敗，應(yīng)先予以通氣和按壓再進(jìn)行下一次嘗試。氣管插管并發(fā)癥包括口咽損傷、較長(zhǎng)時(shí)間中斷胸部按壓和通氣、氣管導(dǎo)管位置錯(cuò)誤導(dǎo)致低氧血癥等，主要因操作者不熟練以及對(duì)導(dǎo)管位置檢測(cè)不力引起。第79頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第80頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第81頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第82頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第83頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）呼吸淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)生命支持通氣和氧合是否充分？對(duì)定量CO2波形圖（血?dú)夥治觯┖脱躏柡投冗M(jìn)行了監(jiān)測(cè)根據(jù)指征給氧≥94%對(duì)于心臟驟停患者，給予100%氧氣對(duì)于其他患者，可根據(jù)脈搏氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，使氧飽和度值≥94%。通過(guò)下述方法監(jiān)測(cè)通氣和氧合的充分度：臨床標(biāo)準(zhǔn)（胸廓隆起和發(fā)紺）血?dú)夥治鲅躏柡投缺苊膺^(guò)度通氣（二氧化碳分壓）第84頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）循環(huán)—藥物腎上腺素因不可電擊心律引起心臟驟停后，應(yīng)盡快使用腎上腺素。開(kāi)始或逐步增加的高劑量腎上腺素偶爾能增加自主循環(huán)恢復(fù)和早期存活率，但在多項(xiàng)心臟驟停的研究中，與標(biāo)準(zhǔn)劑量（1mg）相比，高劑量腎上腺素并不改善患者的存活出院率或神經(jīng)功能，即使在開(kāi)始用高劑量腎上腺素亞組患者亦如此。每3～5分鐘使用1mg腎上腺素是恰當(dāng)?shù)?。大劑量腎上腺素可用于某些特殊情況，如β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過(guò)量時(shí)。如果靜脈通道延誤或無(wú)法建立，可用腎上腺素2～2.5mg氣管內(nèi)給藥。淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)生命支持第85頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）循環(huán)—藥物血管加壓素：為非腎上腺素能血管收縮藥，也能引起冠脈和腎血管收縮。聯(lián)合使用加壓素和腎