眩暈的診斷及鑒別詳解演示文稿

眩暈的診斷及鑒別詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期二（優(yōu)選）眩暈的診斷及鑒別現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期二2014年前對頭暈的幾個概念頭昏：持續(xù)的頭腦昏沉、不清晰感，病因多為神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病頭暈：間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，可有體位改變加重。暈厥：頭暈、胸悶、黑朦之后出現(xiàn)短暫意識不清；一過性腦缺血所致。眩暈：是一種運動幻覺或錯覺現(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期二頭暈(dizziness)概念可分為下列4類情況：頭昏(lightheadedness)失平衡(disequilibrium)暈厥前狀態(tài)(presyncope)，不包括暈厥、癲癇等意識障礙的疾病在內(nèi)。眩暈(vertigo)

頭暈是總的概念，眩暈、頭昏等僅僅是頭暈的組成部分。2014年對頭暈的最新概念現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期二頭暈的最新概念頭昏是指陣發(fā)性或持續(xù)性的大腦昏沉、不清晰感。頭昏癥候有時屬于生理過程，不一定是病理性的，如過度疲勞、睡眠不足等。高血壓、精神因素等是頭昏常見原因。失平衡是指患者平衡感知系統(tǒng)或平衡維持系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致患者產(chǎn)生的不穩(wěn)感，不伴有旋轉(zhuǎn)感，以區(qū)別于眩暈。相當(dāng)于以前“頭暈”的概念。也有人稱之為無眩暈的頭暈。

暈厥前狀態(tài)是指暈厥前發(fā)生的頭昏沉、眼前發(fā)黑、胸悶、心悸、乏力等癥狀，一般出現(xiàn)在體位性低血壓、直立性調(diào)節(jié)障礙的患者?，F(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期二頭暈的最新概念眩暈：是患者主體對靜態(tài)的客體或自身位置產(chǎn)生運動錯覺的感受，多為病理生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可有搖擺不穩(wěn)、墜落感等；如梅尼埃病、前庭病變、耳石癥、前庭性偏頭痛、腦干病變等常出現(xiàn)眩暈。眩暈時多數(shù)患者不敢睜眼，常伴惡心，嚴(yán)重者有嘔吐、多汗、血壓升高等表現(xiàn)，有的可伴眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征。對于患者而言，頭暈時可以是頭昏、眩暈或平衡不穩(wěn)癥候的單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)或相繼出現(xiàn)。把頭暈與眩暈絕對分開是不符合實際的?，F(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期二眩暈鑒別診斷常見的耳源性眩暈疾病常見的神經(jīng)科眩暈疾病現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期二周圍性與中樞性眩暈的鑒別周圍性眩暈中樞性眩暈持續(xù)時間短、數(shù)小時或數(shù)天，最多數(shù)周長、數(shù)月以上眼震與眩暈程度一致可不一致傾倒方向倒向眼震的慢相側(cè)，與頭位有關(guān)方向不定，與頭位無關(guān)聽覺障礙常有不明顯惡心、嘔吐明顯不明顯現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期二一、梅尼埃病

ProsperMeniere，1799~1862，描述。病因及機理：各種原因?qū)е碌哪っ月匪[現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期二反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作2次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無意識喪失?？砂樗交蛩叫D(zhuǎn)型眼震。至少一次純音測聽為感音神經(jīng)聽力損失：早期低頻聽力下降，聽力波動，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。耳鳴。間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化可有耳脹滿感。排除其他疾病引起的眩暈現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期二二、前庭神經(jīng)元炎（一）病因及機理：

前庭神經(jīng)節(jié)隱匿的Ⅰ型單純皰疹病毒的激活（二）臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作眩暈無耳鳴、聽力障礙眩暈持續(xù)時間長（一周）?；紓?cè)前庭功能下降。病前有上呼吸道感染史。痊愈后極少復(fù)發(fā)。現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期二三、良性陣發(fā)性位置性眩暈（ＢＰＰＶ）（一）病因及發(fā)病機理：耳石癥（二）臨床發(fā)病表現(xiàn)眩暈發(fā)作：每次<１分鐘與體位相關(guān)、誘發(fā)潛伏期反復(fù)發(fā)作藥物治療、效果不佳多數(shù)不伴聽力下降及耳鳴少數(shù)伴發(fā)于梅尼埃病及突聾現(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期二（三）后半規(guī)管BPPV診斷變位試驗：Ｄix－Ｈallpike試驗（+）先使患者頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)30－45°，將患者置于仰臥位，頭部低于檢查臺30°，使患耳處于最低的位置。經(jīng)過1－5秒的潛伏期后，出現(xiàn)快相指向最低耳的旋轉(zhuǎn)性眼震。當(dāng)頭部回到直立位時，眼震可能轉(zhuǎn)向相反的方向。反復(fù)進(jìn)行誘發(fā)試驗，則出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，導(dǎo)致眩暈和眼震均消失現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期二Epley手法復(fù)位現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期二四、突發(fā)性聾

1、突聾伴眩暈多先有耳鳴耳悶及聽力突降，若干小時后（一般48小時內(nèi)）才發(fā)作眩暈2、眩暈持續(xù)時間多較長，數(shù)日才緩解3、一次眩暈后不再發(fā)作4、有部分突聾可以雙耳同時發(fā)病，72小時內(nèi)一耳恢復(fù)正常，另一耳仍耳鳴耳聾現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期二五、藥物中毒性眩暈六、偏頭痛眩暈七、前庭陣發(fā)癥(VP)八、小腦橋腦角占位性病變九、精神性眩暈現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期二十、其他少見病

1、耳硬化癥侵犯耳蝸內(nèi)聽道

2、先天性梅毒累及內(nèi)耳

3、癔病性眩暈

4、大前庭導(dǎo)水管。大前庭導(dǎo)水管有外傷史，雙耳高頻聽力下降，多見兒童，CT可幫助鑒別

現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期二十一、頸性眩暈發(fā)病原因：頸椎增生或頸交感神經(jīng)叢受刺激，引起椎動脈受壓或痙攣眩暈類型：耳性眩暈或前庭神經(jīng)核性眩暈診斷依據(jù)：與頭位改變密切相關(guān)的眩暈有類似椎基底動脈供血不足的臨床表現(xiàn)有頸椎病變的影像學(xué)依據(jù)現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期二頸椎間盤膨出的類型現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期二十二、腦血管疾病性眩暈現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期二后循環(huán)缺血（PCI）現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期二后循環(huán)組成及血供特點后循環(huán)缺血--PCI概念：是由椎基底動脈供血不足(VBI)而來,并正取代原來的VBI概念后循環(huán):又稱椎基底動脈系統(tǒng)。后循環(huán)缺血：占缺血性卒中的20%。血供特點：變異較多,側(cè)枝循環(huán)較少；供應(yīng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)極其重要?，F(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期二后循環(huán)缺血的幾項重要認(rèn)識1.PCI定義:指后循環(huán)的TIA和腦梗死。2.頸椎骨質(zhì)增生不是PCI的主要病因。3.PCI的常見病因----動脈粥樣硬化。現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期二后循環(huán)缺血的幾點重要認(rèn)識4.主要機制：栓塞(40%)。5.雖然頭暈和眩暈是PCI的常見表現(xiàn),

但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是PCI;6.單純頭暈或眩暈者較少數(shù)是PCI?，F(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期二眩暈52-75%復(fù)視20-30%構(gòu)音障礙20%吞咽障礙5%共濟(jì)失調(diào)11-26%跌倒發(fā)作20-33%PCI的癥狀(6Ds)DizzinessDiplopiaDysarthriaDyphagiaDystaxiaDropattack現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期二枕部頭痛60%下肢(四肢)無力25%口周麻木10%眼震20%頭暈不穩(wěn)感25%肢體麻木10%聽力下降14%耳鳴10%神志模糊 17%

眼運動障礙4%PCI的癥候現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期二常見的PCI類型后循環(huán)TIA：即經(jīng)典的VBI；小腦梗死延髓外側(cè)綜合征基底動脈尖綜合征Weber綜合征閉鎖綜合征大腦后動脈梗死后循環(huán)腔隙梗死現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期二后循環(huán)TIA病變部位：椎動脈、基底動脈病變性質(zhì)：血流動力學(xué)改變、微栓子眩暈類型：腦性眩暈診斷依據(jù)：中老年眩暈發(fā)作短暫，可能與頭位改變有關(guān)伴腦干缺血所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間不一血管影像學(xué)檢查椎基底動脈狹窄或受壓現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期二SCAAICAPICASCAPICA:小腦后下動脈AICA:小腦前下動脈SCA:小腦上動脈現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期二延髓背外側(cè)綜合征病變部位：小腦后下動脈(PICA)病變性質(zhì)：血管閉塞眩暈類型：前庭神經(jīng)核性眩暈診斷依據(jù)：眩暈同側(cè)Horner征同側(cè)面部痛溫覺減退和對側(cè)偏身感覺障礙同側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)頭顱MRI顯示延髓病變現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期二WallenbergSyndrome現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期二小腦后下動脈腦梗塞PICA現(xiàn)在是34頁\一共有37頁\編輯于星期二缺血性卒中治療新進(jìn)展現(xiàn)在是35頁\一共有37頁\編輯于星期二側(cè)支循環(huán)建立程度是卒中風(fēng)險的

獨立預(yù)測因子側(cè)支循環(huán)可作為預(yù)測顱內(nèi)血管中重度狹窄卒中風(fēng)險的重要因素。ANNNEUROL2011;69:963–974.無側(cè)支側(cè)支較差側(cè)支良好00.20.40.60.81卒中比例012345隨訪時間(年)研究數(shù)據(jù)來源于WASIDStudy，該研究是前瞻性、多中心、隨機、雙盲臨床研究，59個中心，287例患者?；颊叻譃橹卸泉M窄(50-69%)和重度狹窄(70-99%)；對所有患者進(jìn)行5年隨訪，觀察與狹窄血管相關(guān)的卒中發(fā)生率。結(jié)果多變量分析，側(cè)支程度是顱內(nèi)血管中重度狹窄卒中風(fēng)險的獨立預(yù)測因子現(xiàn)在是36頁\一共有37頁\編輯于星期二增加缺血性卒中患者側(cè)支循環(huán)的干預(yù)措施缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識.中國卒中雜志.2013;8(4):285-293.MarshallRS