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第八節(jié)水腫
現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期四水腫(edema)教學(xué)目標(biāo):1.掌握心源性、腎源性、肝源性水腫的發(fā)生機(jī)制、臨床特點(diǎn)2.掌握心源性、腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期四水腫的定義現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期四二、水腫的發(fā)生機(jī)制(一)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(二)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期四血管流體靜壓組織膠滲透壓血漿膠滲透壓組織靜水壓
22.5mmHg22.0mmHg0.5mmHg淋巴回流動(dòng)脈端靜脈端++(一)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期四6(一)血管內(nèi)外液體交換失衡
1.毛細(xì)血管流體靜壓增高(孕婦下肢水腫)
2.血漿膠體滲透壓降低(低蛋白血癥的大頭娃娃)
3.微血管壁通透性增高(蚊子叮個(gè)包)
4.淋巴回流受阻(乳腺癌手術(shù)后上肢水腫)
(二)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)
現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期四水腫分度輕度:水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織,指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷,平復(fù)較快。中度:全身疏松組織均有可見性水腫,指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷,平復(fù)緩慢。重度:全身組織嚴(yán)重水腫,身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮,甚至可有液體滲出,有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期四水腫的分類根據(jù)水腫波及的范圍分為:全身性水腫和局部水腫①
全身性水腫又根據(jù)病因分為:心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、其他(中毒性、風(fēng)濕性、甲狀腺功能減退性水腫)。②局限性水腫按照其病因可分為:靜脈梗阻性水腫、淋巴梗阻性水腫、炎癥性水腫、變態(tài)反應(yīng)性水腫。(2)根據(jù)水腫發(fā)生的部位命名:如腦水腫、肺水腫等;現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期四任務(wù)組任務(wù)內(nèi)容1全身性水腫心源性水腫病因、發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)2腎源性水腫病因、發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)3肝源性水腫病因、發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)4營養(yǎng)不良性水腫病因、發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)5其他水腫特點(diǎn)6局限性水腫常見類型、水腫特點(diǎn)現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期四1.心源性水腫(1)病因:最常見右心衰(2)發(fā)病機(jī)制:體循環(huán)淤血現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期四1.心源性水腫①身體低垂部位②顏面部不腫③休息后減輕(晨輕暮重)④凹陷性⑤伴右心衰竭的癥狀(3)臨床特點(diǎn)現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期四2.腎源性水腫(1)病因:各型腎炎和腎?。?)發(fā)生機(jī)制:腎排泄水鈉減少,導(dǎo)致鈉水潴留,毛細(xì)血管靜水壓升高,引起水腫。
現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期四2.腎源性水腫①晨起眼瞼與顏面水腫,以后發(fā)展為全身水腫。②非凹陷性水腫③自下向上蔓延④伴腎臟疾病癥狀(3)臨床特點(diǎn)現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)
鑒別點(diǎn)
腎源性水腫
心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始,向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí),移動(dòng)性較小伴隨病癥伴有其他腎臟病病征,如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等伴有心功能不全病征,如心臟增大、心雜音、肝腫大、靜脈壓升高等現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期四3.肝源性水腫(1)病因:肝硬化失代償期(2)發(fā)生機(jī)制:門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期四3.肝源性水腫①腹水②顏面上肢不腫③下肢向上蔓延④伴隨肝臟疾病的癥狀(3)臨床特點(diǎn)現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期四4.營養(yǎng)不良性水腫(1)病因:營養(yǎng)缺乏(2)發(fā)生機(jī)制:低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降(3)特點(diǎn):①全身彌漫性水腫②伴隨:消瘦、皮下脂肪減少現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期四5.其他原因的全身性水腫甲狀腺功能減退:機(jī)制:粘液性水腫特點(diǎn):①非凹陷性②顏面與脛前現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期四(二)局限性水腫
(1)病因(分類):炎癥性、靜脈梗阻性、淋巴回流受阻性、變態(tài)反應(yīng)性(2)特點(diǎn):皮膚顏色改變及腫脹現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期四思考題1.心源性水腫最常見的病因是(
)左心衰竭 B.右心衰竭C.滲出性心包炎D.縮窄性心包炎E.心絞痛2.營養(yǎng)不良性水腫主要的發(fā)病機(jī)理是(
)A.淋巴回流受阻B.血漿膠體滲透壓降低C.毛細(xì)血管壁通透性增加D.毛細(xì)血管內(nèi)濾過壓升高E.鈉和水潴留3.表現(xiàn)為非凹陷性水腫的疾病是(
)A.急性腎炎B.腎病綜合征C.右心衰竭D.經(jīng)前期緊張綜合征E.甲狀腺功能減退癥現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期四4.腎源性水腫者,其水腫常先出現(xiàn)于(
)A.下肢B.全身C.眼瞼D.胸腔E.腹腔5.心源性水腫者,其水腫常先出現(xiàn)于(
)A.腹腔B.眼瞼C.全身D.胸腔E.人體的最低部位6.下列哪項(xiàng)可引起局部水腫(
)
A.右心衰竭B.絲蟲病C.營養(yǎng)不良
D.腎病綜合征E.肝硬化思考題現(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編
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