肘關(guān)節(jié)損傷康復(fù)治療

肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)的生理功能肘關(guān)節(jié)的特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)損傷的病理改變肘關(guān)節(jié)僵直的類型肘關(guān)節(jié)損傷類

第一頁，共76頁。肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)是由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊近端：附于肱骨小頭、滑車、鷹嘴窩及冠狀窩的上緣。關(guān)節(jié)囊遠(yuǎn)端：附于鷹嘴、冠狀突、滑車切跡的周緣及橈骨環(huán)狀韌帶。關(guān)節(jié)囊前后松弛而薄弱，兩側(cè)被側(cè)副韌帶加強(qiáng)。第二頁，共76頁。肘關(guān)節(jié)解剖尺側(cè)副韌帶：起于肱骨內(nèi)上髁，由兩條纖維帶構(gòu)成。橈側(cè)副韌帶：起自肱骨外上髁延伸至橈骨環(huán)狀韌帶，靠近韌帶的部分呈放射狀達(dá)尺骨。橈骨環(huán)狀韌帶：附著于尺骨橈切跡的兩端，環(huán)繞橈骨頭。第三頁，共76頁。肘關(guān)節(jié)解剖肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車與尺骨半月切跡相關(guān)節(jié)，尺骨半月切跡是自鷹嘴尖至冠狀突，該圓弧度為190，與肱骨滑車相吻合，肱尺關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)對抗內(nèi)翻應(yīng)力的主要骨性結(jié)構(gòu)，完成肘關(guān)節(jié)的屈伸功能。第四頁，共76頁。肘關(guān)節(jié)解剖肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭與橈骨頭相關(guān)節(jié)。肱橈關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)對抗外翻應(yīng)力的骨性結(jié)構(gòu)，參與肘關(guān)節(jié)的屈伸功能。橈骨頭平均直徑為23mm，平均高度為12mm。橈骨頭外形橢圓，頭的中心與橈骨軸線有15度的外傾。第五頁，共76頁。肘關(guān)節(jié)解剖上尺橈關(guān)節(jié)：橈骨頭與尺骨近端橈側(cè)切跡相關(guān)節(jié)。依賴環(huán)狀韌帶將其穩(wěn)定，主要完成前臂的旋轉(zhuǎn)功能。其旋轉(zhuǎn)中心位于自橈骨頭中心至尺骨莖突的直線上。第六頁，共76頁。肘關(guān)節(jié)解剖尺側(cè)副韌帶與橈側(cè)副韌帶：兩側(cè)的副韌帶與兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊相融合，限制關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)活動，在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定中起重要作用。外側(cè)韌帶復(fù)合體具有重要意義。第七頁，共76頁。肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的意義

反映了手在三維空間上的活動要求與人在抓取重物時的穩(wěn)定要求之間所需的平衡肘關(guān)節(jié)是上肢關(guān)節(jié)中的負(fù)重關(guān)節(jié)

第八頁，共76頁。骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

肱尺關(guān)節(jié)特點(diǎn)鷹嘴冠狀突

第九頁，共76頁。肱橈關(guān)節(jié)

特點(diǎn)在抗外翻中的作用第十頁，共76頁。韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)尺側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)作用在保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的地位第十一頁，共76頁。韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)橈側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)作用在保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的地位環(huán)狀韌帶第十二頁，共76頁。動力性（肌肉）穩(wěn)定屈肘肌肱肌——主動?。ㄗ饔?、意義）肱二頭肌——協(xié)動肌肱橈肌——協(xié)動肌

第十三頁，共76頁。動力性（肌肉）穩(wěn)定伸肘肌肱三頭肌肘肌第十四頁，共76頁。肘關(guān)節(jié)生理功能生理功能：屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。屈伸活動范圍在0~140度旋轉(zhuǎn)活動范圍160~180度Morrey：屈伸活動范圍30~130度，旋前/后各50度即可滿足人們?nèi)粘Ｉ?、工作的需要。特點(diǎn)三關(guān)節(jié)包容在一個滑膜內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)空間相對狹小，關(guān)節(jié)外周韌帶結(jié)構(gòu)復(fù)雜，韌帶與關(guān)節(jié)囊融合；肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性要求高，關(guān)節(jié)運(yùn)動與穩(wěn)定的平衡顯得格外重要。第十五頁，共76頁。肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變肘關(guān)節(jié)損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和脫位的一組損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：骨折線通過關(guān)節(jié)面的骨折單純肘關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并脫位病理改變破壞了關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)損傷了關(guān)節(jié)周圍軟組織，改變了關(guān)節(jié)活動與穩(wěn)定的平衡。關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍損傷出血，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵直第十六頁，共76頁。肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變肘關(guān)節(jié)僵直分三型外源性：包括關(guān)節(jié)囊、韌帶的粘連，攣縮，異位骨化內(nèi)源性：包括關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)解剖形態(tài)改變、關(guān)節(jié)軟骨丟失等混合性：兼有外源性和內(nèi)源性第十七頁，共76頁。肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變影響肘關(guān)節(jié)僵直的因素原始損傷的程度骨折愈合情況制動時間長短是否合并感染退行性關(guān)節(jié)炎功能鍛煉方法是否恰當(dāng)術(shù)后早期開始科學(xué)、合理的功能鍛煉是預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵直的重要途徑之一。第十八頁，共76頁。肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后康復(fù)治療程序依據(jù)肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后骨折愈合、軟組織修復(fù)的狀況，康復(fù)治療劃分為三個階段：早期：術(shù)后0~3周中期：術(shù)后3~6周后期：術(shù)后6周以后第十九頁，共76頁。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）目的消除腫脹緩解疼痛保持損傷關(guān)節(jié)最大活動范圍預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)粘連。第二十頁，共76頁。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）消除腫脹主動通過肌肉收縮，促進(jìn)靜脈血、淋巴液回流，達(dá)到消腫目的。方法:用力握拳、伸指保持10秒，10個/組，5~6組/日。

2天后第二十一頁，共76頁。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）被動抬高患肢向心性加壓按摩超短波治療等第二十二頁，共76頁。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）防止關(guān)節(jié)攣縮，維持關(guān)節(jié)活動度

牽伸關(guān)節(jié)緩解疼痛、放松肌肉、改善關(guān)節(jié)內(nèi)的營養(yǎng)環(huán)境。方法：一手固定近端，另一手牽伸關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，維持30~40秒／次，牽伸關(guān)節(jié)3~4次第二十三頁，共76頁。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）關(guān)節(jié)被動活動被動將關(guān)節(jié)活動至最大范圍在極限處停留5~8秒。3~5次/組，2組/日。第二十四頁，共76頁。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）主－輔助運(yùn)動患者主動做屈伸活動，治療師可握住患肢腕部，在患者主動伸肘時稍微給一點(diǎn)助力，使關(guān)節(jié)活動至最大活動范圍。第二十五頁，共76頁。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）冰敷康復(fù)治療結(jié)束后局部冰敷方法：化學(xué)冰袋將關(guān)節(jié)包扎，進(jìn)行冷敷，目的：緩解疼痛，減少滲出，消除腫脹。第二十六頁，共76頁。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)畸形肩、腕和手指各關(guān)節(jié)主動全方位、全范圍活動方法：10個/組，2組/日運(yùn)動的順序是從遠(yuǎn)端到近端，即手、腕、肩。第二十七頁，共76頁。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）靜態(tài)肌肉收縮減輕廢用性肌萎縮方法同前第二十八頁，共76頁。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）目的增加關(guān)節(jié)的活動范圍增強(qiáng)肌力。第二十九頁，共76頁。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）增加關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)松動技術(shù)西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能治療關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限和關(guān)節(jié)僵硬方法：患者姿勢放松、舒適；治療師用力緩慢持續(xù)，一手固定關(guān)節(jié)近端，一手松動關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端。手法的類型長軸牽伸、擺動、滑動手法等45秒/次，4~5次/組。第三十頁，共76頁。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）關(guān)節(jié)被動活動在行關(guān)節(jié)松動術(shù)后操作方法：治療師一手固定關(guān)節(jié)近端，一手輕柔、緩慢地被動活動關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，在屈伸的極限保持10秒，5次/組。目的牽拉關(guān)節(jié)囊、韌帶，減輕攣縮遵循患者能耐受的原則，防止粗暴第三十一頁，共76頁。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）關(guān)節(jié)被動活動第三十二頁，共76頁。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）

主動活動

患者坐于桌前，肩前屈90度，將上肢置于桌上，肘后墊枕，雙手等肩寬持一木棍，上身直立。主動屈肘達(dá)到極限，保持10秒；主動伸肘達(dá)到極限保持10秒。一個伸屈為一個動作，10~15個/組，3組/日。第三十三頁，共76頁。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）主輔助、主動、被動關(guān)節(jié)活動第三十四頁，共76頁。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）日常生活活動訓(xùn)練

是通過日常生活動作改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)的靈活性、協(xié)調(diào)性。患肢開始免負(fù)重所有日常生活活動洗漱、用餐、擰毛巾，接聽電話等維持中樞對效應(yīng)器官的反射，協(xié)調(diào)伸屈肌群的轉(zhuǎn)換。第三十五頁，共76頁。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練徒手抗阻肌力訓(xùn)練治療師施加給患者的阻力。阻力的方向與運(yùn)動肢體成直角，阻力的大小、時間可根據(jù)具體情況而變化。徒手抗阻肌力訓(xùn)練因其阻力是治療師施加的，阻力的大小可隨時調(diào)整、變化，所以在骨折愈合尚不堅固階段是訓(xùn)練肌力方便、安全、有效的一種方法。第三十六頁，共76頁。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）抗阻屈伸肘關(guān)節(jié)第三十七頁，共76頁。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）抗阻訓(xùn)練

應(yīng)用器械進(jìn)行抗阻訓(xùn)練等長肌力訓(xùn)練等張肌力訓(xùn)練應(yīng)用等長肌力訓(xùn)練更安全應(yīng)用等張肌力訓(xùn)練提倡低負(fù)荷、多重復(fù)的訓(xùn)練原則方法有拉橡皮筋、墻壁拉力器等。第三十八頁，共76頁。后期康復(fù)（術(shù)后6周后）目標(biāo)增加活動度接近正常增強(qiáng)肌力恢復(fù)關(guān)節(jié)功能第三十九頁，共76頁。后期康復(fù)（術(shù)后6周后）增加關(guān)節(jié)活動范圍蠟療關(guān)節(jié)周圍軟組織軟化、肌肉放松，為鍛煉創(chuàng)造條件。治療前用蠟塊（50℃）敷于患部，第四十頁，共76頁。后期康復(fù)（術(shù)后6周后）X光片示骨折已基本愈合關(guān)節(jié)牽拉方法：治療師一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，被動伸肘至最大范圍，維持30~40秒放松肘關(guān)節(jié)周圍肌肉關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)主動活動第四十一頁，共76頁。后期康復(fù)（術(shù)后6周后）關(guān)節(jié)僵直支具治療：應(yīng)用小負(fù)荷、持續(xù)牽伸的方法，改善關(guān)節(jié)的功能動力性支具靜態(tài)支具第四十二頁，共76頁。后期康復(fù)（術(shù)后6周后）伸肘支具第四十三頁，共76頁。后期康復(fù)（術(shù)后6周后）增強(qiáng)肌力抗阻肌力訓(xùn)練借助各種設(shè)備及器械等張肌力訓(xùn)練等速肌力訓(xùn)練第四十四頁，共76頁。后期康復(fù)（術(shù)后6周后）等張肌力訓(xùn)練第四十五頁，共76頁。各類肘關(guān)節(jié)損傷康復(fù)特點(diǎn)第四十六頁，共76頁。單純肘關(guān)節(jié)脫位第四十七頁，共76頁。單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)定義：指沒有骨結(jié)構(gòu)改變的損傷。特點(diǎn)：無肘關(guān)節(jié)骨穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞前后關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶完全或不完全性的斷裂臨床治療：手法復(fù)位，石膏制動3周。第四十八頁，共76頁。單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)制動時間Protzman認(rèn)為，超過兩周的石膏或夾板固定將會造成肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織明顯攣縮。Meholhff：52例單純后脫位的患者平均隨訪34個月，結(jié)果表明制動時間超過三周者其肘關(guān)節(jié)疼痛、僵直及不穩(wěn)定更為常見。第四十九頁，共76頁。單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)康復(fù)治療自2002年3月至2003年4月共收治10例患者石膏固定1～2周（平均10天）后行康復(fù)治療肘關(guān)節(jié)主動、主動+被動運(yùn)動方式注意：傷后三周內(nèi)限制伸肘在30度經(jīng)過一個療程系統(tǒng)康復(fù)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)隨診至傷后3～6個月第五十頁，共76頁。單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)第五十一頁，共76頁。肱骨髁間骨折第五十二頁，共76頁。肱骨髁間骨折的康復(fù)治療損傷嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折髁間骨折主要影響肘關(guān)節(jié)屈伸功能、以伸肘功能為著,對前臂旋轉(zhuǎn)功能影響較小。臨床復(fù)位的準(zhǔn)確與否是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。第五十三頁，共76頁。肱骨髁間骨折的康復(fù)治療早期康復(fù)治療時機(jī)要根據(jù)臨床治療所選擇的術(shù)式而定 無石膏固定：拔除傷口引流管后即開始石膏固定：取出固定后立即開始早期：以被動運(yùn)動為主，每次運(yùn)動盡量達(dá)到最大范圍5個/組，2組/日。局部冰敷第五十四頁，共76頁。肱骨髁間骨折的康復(fù)治療中期：主－輔助運(yùn)動每日練習(xí)完畢可用頸腕吊帶將肘關(guān)節(jié)固定在最大屈曲位三周后進(jìn)行常規(guī)治療程序尺骨鷹嘴截骨術(shù)3周內(nèi)避免主動伸肘后期：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：主動、被動、牽引肌力訓(xùn)練第五十五頁，共76頁。肱骨髁間骨折的康復(fù)治療第五十六頁，共76頁。肱骨小頭骨折第五十七頁，共76頁。肱骨小頭骨折術(shù)后康復(fù)定義：損傷發(fā)生在肱骨外髁前面半球形關(guān)節(jié)面。特點(diǎn)：在肘部損傷中較少見，卻常造成肘關(guān)節(jié)的功能障礙。第五十八頁，共76頁。肱骨小頭骨折術(shù)后康復(fù)內(nèi)固定可靠，術(shù)后即開始康復(fù)注意早期功能鍛煉中，前臂旋前限制60度位，伸肘應(yīng)限制在30度位，避免增加骨折處的應(yīng)力。第五十九頁，共76頁。橈骨頭骨折第六十頁，共76頁。橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù)橈骨頭骨折是肘關(guān)節(jié)最常見的損傷之一常影響肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)。橈骨頭是肘關(guān)節(jié)對抗外翻應(yīng)力的骨性結(jié)構(gòu)，在對抗外翻應(yīng)力方面尺側(cè)副韌帶是最主要的結(jié)構(gòu)，故橈骨頭骨折都伴有尺側(cè)副韌帶的損傷，根據(jù)尺側(cè)副韌帶損傷情況，術(shù)后需石膏制動7~10天，去除石膏后可開始功能鍛煉。第六十一頁，共76頁。橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù)早期康復(fù)以主動屈伸肘為主，被動活動前臂的旋前、旋后至最大活動范圍。注意：早期練習(xí)中應(yīng)避免旋前屈肘，并限制伸肘在30度。三周后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療程序。第六十二頁，共76頁。橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù)第六十三頁，共76頁。尺骨鷹嘴骨折第六十四頁，共76頁。尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療早期的功能鍛煉應(yīng)視損傷的程度及肱三頭肌受損的狀況來確定開始的時間。術(shù)后被動屈肘限制在100~105度。避免過度活動而影響肱三頭肌和切口的愈合。這種骨折不影響屈肘肌的附麗點(diǎn)，早期可鼓勵患者進(jìn)行主動的屈肘練習(xí)，也可行肱肌、肱二頭肌抗阻肌力練習(xí)。第六十五頁，共76頁。尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療肱三頭修復(fù)或重建三周內(nèi)避免主動伸肘四周內(nèi)避免肱三頭肌的等張抗阻肌力練習(xí)5~6周后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療程序。第六十六頁，共76頁。尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療第六十七頁，共76頁。尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療鷹嘴粉碎骨折易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵直第六十八頁，共76頁。尺骨冠狀突骨折第六十九頁，共76頁。尺骨冠狀突骨折術(shù)后康復(fù)尺骨冠狀突是肘關(guān)節(jié)對抗軸向應(yīng)力的重要骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。Morrey等（1988年）報道，通過橈骨傳導(dǎo)的力主要在屈肘0~30度，如果繼續(xù)屈肘力的傳導(dǎo)將轉(zhuǎn)