藥品服用適宜時間藥劑科

這藥早上吃？中午吃？晚上吃？飯前吃還是飯后吃呢？？？？第一頁，共35頁。

在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，相同劑量，相同劑型，相同產(chǎn)地，相同批號的同一藥物在不同的給藥時間，產(chǎn)生的療效不一樣。第二頁，共35頁。

定義：

時辰藥理學(xué)是研究藥物與生物周期相互關(guān)系,選擇最佳給藥時間，以期獲得最佳療效的新興科學(xué)。其主要根據(jù)生物節(jié)律變化，選擇合適的用藥時機，以達到最小劑量，最佳療效，最小毒性來提高病人的生存質(zhì)量。第三頁，共35頁。常見的晝夜節(jié)律（生物鐘）1.睡眠—覺醒的晝夜節(jié)律；2．體溫、血壓和心率的晝夜節(jié)律：體溫、心率：晝夜節(jié)律和睡眠—覺醒節(jié)律同步，白天覺醒期，體溫較高、心率較快；夜間睡眠時，體溫較低，心率較慢。

血壓：收縮壓和舒張壓晝高夜低；平均動脈壓有相同的節(jié)律。第四頁，共35頁。3．單胺類遞質(zhì)的晝夜節(jié)律：腦內(nèi)5-HT含量晝期高于夜期。血漿和腦內(nèi)色苷酸含量的晝夜節(jié)律和5-HT正好相反。鼠腦內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素峰值都出現(xiàn)在夜間。第五頁，共35頁。4．內(nèi)分泌具有晝夜節(jié)律各種激素的合成和分泌都有一定的節(jié)律，大多有晝夜節(jié)律。人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌午夜入睡前最少，清晨覺醒后達到峰值。人體催乳素分泌量夜間睡眠時明顯多于白天覺醒時。第六頁，共35頁。傳統(tǒng)用藥方案：均分法將全天的劑量等量地分成幾次服用,這種均分法是建立在人體生理功能、病理變化以及藥物作用在一晝夜內(nèi)是恒定不變的基礎(chǔ)上的。時辰療法：

時辰藥理學(xué)則根據(jù)機體的節(jié)律性變化來確定最佳的用藥時間與劑量。

顯然,傳統(tǒng)的均分給藥方案被時辰療法所替代是必然的趨勢。

第七頁，共35頁。糖皮質(zhì)激素類藥

抗高血壓藥藥物類別

強心苷藥品抗心絞痛藥物其他他汀類調(diào)血脂藥解熱鎮(zhèn)痛及抗炎藥抗微生物抗腫瘤藥抗組胺藥平喘藥抗?jié)兯幗笛撬幚蛩幍诎隧?，?5頁。

一、糖皮質(zhì)激素類藥

分泌高峰在早晨7—8時將一天的劑量于早上7—8時或隔日早晨一次給藥減輕對下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制減少腎上腺皮質(zhì)功能下降，皮質(zhì)萎縮第九頁，共35頁。第十頁，共35頁。

二、抗高血壓藥

“兩峰一谷”傳統(tǒng)的一天3次改為上午7時和下午14時兩次為宜

輕度高血壓病患者切忌在晚上入睡前服藥，中、重度病人入睡前也只能服白天量的1/3。

第十一頁，共35頁。第十二頁，共35頁。

尼群地平、卡托普利：清晨一次頓服2片，效果不滿意，下午15時加服1片。吲達帕胺、氨氯地平：上午9--10時或者下午14--16時服用

第十三頁，共35頁。

三、強心苷類藥

心力衰竭病人對洋地黃、地高辛和西地蘭等強心苷類藥物的敏感性以凌晨4時最高，比其它時間給藥的療效約高40倍。第十四頁，共35頁。四、抗心絞痛藥晝夜節(jié)律高峰：6—12點三硝酸鹽藥物：午前使用單硝酸鹽和二硝酸鹽類藥物：早晨醒來或者起床后馬上服用β受體阻滯劑普萘洛爾：上午8時和12時第十五頁，共35頁。

五、抗腫瘤藥

腫瘤細胞生長旺盛期：上午10點、22—23點正常細胞生長旺盛期：16點因此腫瘤患者最佳化療時間應(yīng)選擇在上午或晚上進行，這時療效最好，不良反應(yīng)最小腫瘤細胞對化學(xué)藥物也具有特定的時間敏感性卡鉑：凌晨2時甲氨蝶呤：10--22時給藥第十六頁，共35頁。六、他汀類調(diào)血脂藥增強肝細胞膜低密度脂蛋白受體的表達辛伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀：晚餐后服用第十七頁，共35頁。七、抗微生物藥氨基糖苷類：白天劑量增加，晚間劑量減少。青霉素類：白天使用。半合成青霉素：10點服用抗菌作用最強?？诜咕幬铮猴埱翱崭?。第十八頁，共35頁。八、解熱止痛及抗炎藥吲哚美辛：晚間宜酌情增量，早晨劑量宜小阿司匹林：宜早晨服用第十九頁，共35頁。九、抗組胺藥賽庚啶、氯苯那敏、苯海拉明等早晨服藥療效最佳。第二十頁，共35頁。十、平喘藥發(fā)作晝夜節(jié)律：午夜12時至凌晨5時為發(fā)作高峰給藥方案：日低夜高特布他林：早上8時5mg，晚上20時10mg沙丁胺醇緩釋片：睡前服用16mg氨茶堿：早上7時第二十一頁，共35頁。十一、抗?jié)兯幙顾釀翰秃?—3小時和臨睡前H2受體拮抗劑：早晚一次/睡前1次質(zhì)子泵抑制劑：8時1次頓服胃黏膜保護劑：半空腹服用，且不能和抗酸劑同服；硫糖鋁不能與四環(huán)素、西咪替丁同時服，間隔2h以上。第二十二頁，共35頁。十二、降血糖藥胰島素：降血糖的晝夜節(jié)律，凌晨4時對胰島素最敏感糖尿病人在早晨的用量需增加磺脲類：宜餐前30min服用甲苯磺丁脲：宜8點服用雙胍類：宜餐后服用阿卡波糖：宜餐中服用第二十三頁，共35頁。

十三、利尿藥氫氯噻嗪：宜7時服用呋塞米：宜10點服用第二十四頁，共35頁。其他抗抑郁癥藥：暮輕晨重清晨服用鐵劑：宜19—20點服用嗎啡：宜21點給藥哌替啶：宜6—10時肌注免疫增強劑：宜晚上用藥第二十五頁，共35頁。適宜清晨服用的藥品第二十六頁，共35頁。適宜餐前服用的藥品第二十七頁，共35頁。適宜餐中服用的藥品第二十八頁，共35頁。適宜餐后服用的藥品第二十九頁，共35頁。適宜睡前服用的藥品第三十頁，共35頁。

臨床用藥中還有許多藥物都有時辰節(jié)律變化，有的還有待我們在臨床實踐中不斷發(fā)現(xiàn)和認識。按時辰藥理學(xué)用藥可減少盲目性，根據(jù)藥理時辰準(zhǔn)確及時地將藥物送達病灶，使藥物給藥時間與人體生理節(jié)律同步化，進而使臨床用藥更科學(xué)、更合理。第三十一頁，共35頁。參考文獻1、陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社2、汪宗俊.生物鐘與最佳用藥時間［J］.家庭用藥3、沈美意.用藥時辰與藥效的關(guān)系［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志4、李金恒.心血管藥物的時間藥理學(xué)與臨床用藥［J］.中國藥理學(xué)通報第三十二頁，共35頁。5、楊藻宸.臨床用藥的藥理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社6、丁永泉.祖國醫(yī)學(xué)中的時間治療學(xué)［N］.中國醫(yī)藥報7、肖志堅，血液病合理用藥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社8、丁英兒.時辰藥理學(xué)與臨床合理用藥［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志9、肖平田.臨床合理用藥指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社10、池迎迎.程序化用藥與臨床治療的關(guān)系［J］.安徽醫(yī)藥11、陳戈.應(yīng)用時辰藥理學(xué)指導(dǎo)合理用藥［J］.實用新醫(yī)學(xué)第三十三頁，共35頁。12、徐叔云.臨床藥理學(xué)［M］第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社13、趙殿銘，李政平，付連霞.藥物的時辰藥理效應(yīng)與合理用藥［J］.