手術(shù)部位感染

手術(shù)部位感染第1頁/共40頁手術(shù)部位感染預(yù)防和控制第2頁/共40頁提綱

手術(shù)部位感染學(xué)習(xí)的重要性

外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)第3頁/共40頁一：歷年重大醫(yī)院感染事件回放事件一

深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分支桿菌感染爆發(fā)

1998年4月至5月,深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)中傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例切口感染率達54.11%.

第4頁/共40頁歷年重大醫(yī)院感染事件回放事件一

原因是：手術(shù)刀片和剪刀未達到滅菌效果

戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為2%）當(dāng)作20%的稀釋10倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.2%.第5頁/共40頁歷年重大醫(yī)院感染事件回放事件二

廣東汕頭市華僑醫(yī)院手術(shù)切口感染

2009年秋季,類似事件又出現(xiàn)在廣東汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院,從去年10月底至12月下旬,38名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中至少18名發(fā)生手術(shù)切口非結(jié)核分枝桿菌感染,且經(jīng)久不愈.第6頁/共40頁歷年重大醫(yī)院感染事件回放事件二

手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測第7頁/共40頁歷年重大醫(yī)院感染事件回放事件三

宿州眼球事件2005年12月11號，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，即人工晶體植入術(shù)，但是令人沒有想到的是，就是這樣一個本來并不十分復(fù)雜的手術(shù)，卻導(dǎo)致10名患者眼部全部在醫(yī)院內(nèi)被感染，9位患者眼球被迫摘除，這給患者及家屬造成了極大的傷害和痛苦。第8頁/共40頁歷年重大醫(yī)院感染事件回放事件三第9頁/共40頁二：外科手術(shù)部位感染

外科手術(shù)

導(dǎo)致外科手術(shù)手術(shù)部位皮膚和組織損傷達到一定程度時切口微生物污染發(fā)生手術(shù)部位感染第10頁/共40頁手術(shù)部位感染分類第11頁/共40頁手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.表淺手術(shù)切口感染如何診斷：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，感染僅累及切口皮膚和皮下組織。符合以下條件之一就可以診斷：

(1)表淺切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物。

(2)只要有臨床醫(yī)生診斷的切口感染。病原學(xué)診斷：切口膿性分泌物培養(yǎng)。

第12頁/共40頁手術(shù)部位感染

下列情況不歸屬淺表切口感染（1）縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；（2）切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。（3）會陰側(cè)切或包皮環(huán)切術(shù)后的感染。（4）燒傷面的感染。第13頁/共40頁手術(shù)部位感染（5）感染累及筋膜和肌肉層。（屬于深部切口感染）

2：深部手術(shù)切口感染如何診斷：無植入物30天內(nèi)，有植入物1年內(nèi)發(fā)生的，感染累及深筋膜和肌肉組織。第14頁/共40頁手術(shù)部位感染

符合以下條件之一就可以診斷：（1）從切口深部引流或穿刺出流膿，膿液不是來自器官或腔隙。

（2）切口自然裂開，外科醫(yī)生有目的地開放切口，病人具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（﹥38℃）并除外其他原因，局部疼痛或壓痛，除非培養(yǎng)陰性。（3）直接檢查，再次手術(shù)，組織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其它深部切第15頁/共40頁手術(shù)部位感染口感染的證據(jù)。注：同時累及淺部及深部切口的感染只報深部切口感染，通過切口引流的所致的器官或腔隙的無需手術(shù)治療的，視為深部切口感染。

3：器官或腔隙感染如何診斷：無植入物30天內(nèi)，有植入物1年內(nèi)發(fā)生的，感染累及手術(shù)相關(guān)的（除手術(shù)切口以外的）器官或腔隙的感染，如闌尾術(shù)后的膈下膿腫。第16頁/共40頁手術(shù)部位感染符合下列條件之一就可以診斷：

（1）器官或腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。（2）通過無菌操作從器官或腔隙留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。

（3）直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)器官或腔隙膿腫或其它器官或腔隙感染的證據(jù)。第17頁/共40頁手術(shù)部位感染的危險因素患者方面手術(shù)方面年齡：老年人感染率高于年輕人術(shù)前住院時間營養(yǎng)狀況：嚴(yán)重營養(yǎng)不良：手術(shù)部位感染發(fā)生率在20%-25%備皮方式及時間手術(shù)部位皮膚消毒手術(shù)室環(huán)境免疫功能：低蛋白血癥發(fā)生率高于正常組29℅VS15℅手術(shù)器械的滅菌健康狀況手術(shù)過程的無菌操作糖尿?。喊l(fā)生率是對照組1.5倍手術(shù)技術(shù)肥胖：發(fā)生率較高，可達13.5%-16.5%手術(shù)持續(xù)時間其它感染灶：發(fā)生率是對照組高6.1%預(yù)防性抗菌藥物使用情況第18頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點

一：管理要求1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實。2.醫(yī)療機構(gòu)要加強對臨床醫(yī)師，護士，醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點。3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目

第19頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點標(biāo)性監(jiān)測，采取有效措施降低感染率。4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確，合理使用抗菌藥物。5.評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好各項防控工作。第20頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點感染預(yù)防二：感染預(yù)防第21頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點1.手術(shù)前如何預(yù)防手術(shù)部位感染:(1)盡量縮短患者術(shù)前住院時間(擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)).(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平.(3)正確備皮.

第22頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點

A:正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚,徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染

B:術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進行.

C:確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時,應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法,避免使用刀片刮除毛發(fā).

第23頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點（手術(shù)前）手術(shù)區(qū)域備皮問題手術(shù)部位感染率備皮方法剃毛備皮5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時間術(shù)前24小時前﹥20%術(shù)前24小時內(nèi)7.1%術(shù)前即刻3.1%方法/時間術(shù)前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%第24頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點（手術(shù)前）手術(shù)區(qū)域備皮問題要求：只有當(dāng)毛發(fā)確實會干擾手術(shù)時才備皮。有關(guān)術(shù)前備皮19世紀(jì)60年代開始的研究就已經(jīng)表明術(shù)前剃毛可增加感染率。原因1、皮膚有劃痕（表皮受損）2、有助于細菌聚集3、剃毛和手術(shù)間隔的時間越長(最長24小時)，感染率越高。第25頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點（手術(shù)前）4、手術(shù)部位清潔和消毒：消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口，做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。5、合理進行抗菌藥物預(yù)防使用：如需預(yù)防性使用抗菌藥物時，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開前30第26頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點（手術(shù)前）分鐘-2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物，需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

第27頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點（手術(shù)前）

胡必杰課件2847例選擇性清潔或清潔污染切口。

給藥時間定義與描述手術(shù)部位感染發(fā)生率早期術(shù)前2-24小時3.8℅術(shù)前手術(shù)前2小時內(nèi)0.6℅術(shù)中手術(shù)開始后0-3小時內(nèi)1.4℅術(shù)后手術(shù)開始3-24小時3.3℅第28頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點（手術(shù)前）結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時使用。（2005年上海已經(jīng)開始將抗菌藥物帶入手術(shù)室使用）6、有相關(guān)感染的醫(yī)務(wù)人員不得參加手術(shù)：有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。7、嚴(yán)格手衛(wèi)生：手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》第29頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點（手術(shù)前）進行外科手消毒。

8、術(shù)前提高患者抵抗力：重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

嚴(yán)重營養(yǎng)不良：手術(shù)部位感染發(fā)生率可達20-25℅

低蛋白血癥：手術(shù)部位感染發(fā)生率高于正常組（29℅VS15℅）第30頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點（手術(shù)中）2.手術(shù)中如何預(yù)防手術(shù)部位感染

（1）手術(shù)環(huán)境管理：保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。

（2）確保手術(shù)器械無菌：保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。

舉例一：1998年4月至5月,深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,在該院接受第31頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點（手術(shù)中）手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)中傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例切口感染率達54.11%.

直接感染源：手術(shù)刀片和剪刀未達到滅菌效果。消毒方法的選擇原則：耐高溫、高壓、耐濕的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不可用化學(xué)消毒劑浸泡替代壓力蒸汽滅菌，如刀片、剪刀、縫線、縫針等。第32頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點（手術(shù)中）（3）嚴(yán)格無菌技術(shù)：手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

（4）合理預(yù)防用藥：若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)技巧：手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。第33頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點（手術(shù)中）（6）倡導(dǎo)術(shù)中正常體溫：術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫，需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。

沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

如何保證病人術(shù)中體溫？a.術(shù)前30分鐘，患者保暖b.手術(shù)床放置電熱毯預(yù)熱c.手術(shù)室溫度控制第34頁/共40頁外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點（手術(shù)中）d.盡量減少暴露部位e.采用熱灌洗溶液。

例：200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者

對照組-術(shù)中常規(guī)護