慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制心腦血管疾病醫(yī)學(xué)課件

慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制心腦血管疾病醫(yī)學(xué)課件1第1頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

概述心腦血管疾病的預(yù)防與控制惡性腫瘤的預(yù)防與控制慢性阻塞性肺病的預(yù)防與控制內(nèi)容2第2頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)概述慢性非傳染性疾病(non-communicablediseases,NCDs)簡稱“慢性病”或“慢病”，不是特指某種疾病，而是對(duì)一組起病時(shí)間長，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。3第3頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五常見的慢性非傳染性疾病1.心腦血管疾病:高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;2.營養(yǎng)代謝性疾病肥胖，糖尿病，痛風(fēng)，缺鐵性貧血，骨質(zhì)疏松3.惡性腫瘤（癌）4.精神、心理障礙過勞癥;強(qiáng)迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥;5.口腔疾?。糊x齒，牙周病等4第4頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五常見慢性病疾病間的關(guān)系胖肥某些癌癥糖尿病膽囊中風(fēng)、心臟病發(fā)作A粥樣硬化高血壓5第5頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五6第6頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五1963年慢性病死因構(gòu)成比27.49％

2004年慢性病死因構(gòu)成比61.81%80%慢性病發(fā)生在低、中收入國家中約1/2慢性病死亡發(fā)生在70歲以下人群世界上慢性病的發(fā)生男女機(jī)會(huì)相同約1700萬慢性病患者不到期望年齡就過早死亡如能控制主要危險(xiǎn)因素，80%心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病能夠預(yù)防,40%癌癥亦可以防止7第7頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五主要慢性病的共同危險(xiǎn)因素8第8頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五常見慢性病與危險(xiǎn)因素的內(nèi)在關(guān)系9第9頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五強(qiáng)調(diào)在社區(qū)及家庭水平上降低最常見的4種共同危險(xiǎn)因素，進(jìn)行生命全程預(yù)防；三級(jí)預(yù)防并重，采取以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施，進(jìn)行共同的防治；全人群策略和高危人群策略并重；傳統(tǒng)保健系統(tǒng)服務(wù)向創(chuàng)新性慢性病保健模式發(fā)展：鼓勵(lì)病人共同參與，促進(jìn)和支持病人自我管理，加強(qiáng)病人定期隨訪，加強(qiáng)與社區(qū)、家庭合作；加強(qiáng)社區(qū)慢性病防治的行動(dòng)；建立以政策及環(huán)境改變?yōu)橹饕呗缘木C合性社區(qū)行為危險(xiǎn)因素干預(yù)項(xiàng)目。10第10頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五11第11頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五心腦血管疾病的定義?心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素有哪些？第二節(jié)心腦血管疾病的預(yù)防與控制12第12頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五心腦血管疾病（cardiovasculardisease）：指心臟和動(dòng)脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦缺血或出血的疾病。是腦血管疾病和心血管疾病的總稱。心腦血管疾病中，尤以腦卒中和冠心病，其發(fā)病率、致殘率和死亡率高。常見危險(xiǎn)因素：

2002年我國有高血壓患者1.6億，血脂異?；颊?.6億，糖尿病患者2千萬，體重超重者2億人，肥胖者6千萬，吸煙者3.5億。缺乏體力活動(dòng)、膳食不合理；年齡、性別、家族史等13第13頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五干嘛瞄準(zhǔn)我？--為什么要重視心腦血管疾病的防治？

據(jù)估計(jì)，我國每年新發(fā)腦卒中200萬人（現(xiàn)患700萬人），新發(fā)心肌梗死50萬人（現(xiàn)患200萬人）每年死于心腦血管疾病的人數(shù)達(dá)250萬-300萬發(fā)病呈增長趨勢大量患者殘疾，失去勞動(dòng)和生活能力，成為社會(huì)巨大負(fù)擔(dān)14第14頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五Japan:reductionofsaltintakeresultinginlowerbloodpressurelevelsandgreatlyreducedstrokemortalityFinland(NorthKarelia)

15第15頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五案例討論芬蘭北卡：1970s,人們經(jīng)濟(jì)水平不高，但心腦血管疾病死亡率非常高，不良行為生活方式非常普遍當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)：人們以飼養(yǎng)奶牛為主要職業(yè)，少有從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；沒有植物油，人們大量食用黃油。16第16頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五背景資料17第17頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五背景資料18第18頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五健康意識(shí)差19第19頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五北卡地區(qū)人群心腦血管疾病死亡率高的原因？

如何通過第一級(jí)預(yù)防來降低北卡地區(qū)人群心腦血管疾病的高死亡率？

20第20頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五北卡做法北卡項(xiàng)目是迄今為止資料齊全的以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性健康促進(jìn)研究項(xiàng)目之一（1969-2001）目的：驗(yàn)證通過綜合性的社區(qū)干預(yù)能否降低心腦血管疾病危險(xiǎn)因素（吸煙、血清膽固醇、高血壓）并最終降低心腦血管疾病死亡率（與Kuopio地區(qū)為對(duì)照）21第21頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五干預(yù)措施舉例（膳食）成立多個(gè)中心，協(xié)調(diào)各個(gè)部門的協(xié)作啟動(dòng)營養(yǎng)教育項(xiàng)目社區(qū)中各種組織團(tuán)體的共同參與與食品工業(yè)相協(xié)作食品標(biāo)簽價(jià)格政策22第22頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五干預(yù)結(jié)果23第23頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五24第24頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五Changesinsomedietaryindicatorsinthe35-to59-year-oldpopulation

男

女1972199719721997脫脂牛奶0.1160.223菜油1.2332.135黃油851081825第25頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五26第26頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五27第27頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五高血壓的發(fā)病原因

在遺傳背景輕度異常的基礎(chǔ)上，加上不健康生活習(xí)慣的誘發(fā)而發(fā)病。發(fā)病與否大部分決定于生活習(xí)慣的負(fù)荷：遺傳因素的比重占30％-40％生活習(xí)慣的比重占60％-70％28第28頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五高血壓的流行病學(xué)特征

一般工業(yè)化國家較發(fā)展中國家患病率高我國人群高血壓患病率18.8％，達(dá)1.6億。我國的規(guī)律是北部、西部高，東部和南方低：1991前五位為西藏、北京、內(nèi)蒙古、河北、天津，均超過了11%。（飲食習(xí)慣：食鹽量、動(dòng)物性食品、飲酒等）而廣東、廣西、上海、浙江、江蘇等南方省市的患病率均低于10%；海南省最低，為5.9%。城鄉(xiāng)間比較29第29頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五年齡分布：隨年齡呈明顯的上升趨勢

2002年：18－44歲:9％

45－59歲:29％

60歲↑:49％性別分布：40歲以前男性高于女性更年期后：相同或女性高于男性。職業(yè)分布：長期從事腦力勞動(dòng)、工作繁重、精神高度緊張及體力活動(dòng)少的人群高于體力勞動(dòng)者。30第30頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五高血壓預(yù)防、治療的重要性

1.心腦血管疾病最大的危險(xiǎn)因素。2.高血壓的臟器損害：腦卒中，心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞等），腎病，末梢性動(dòng)脈疾患，眼底動(dòng)脈硬化。3.患病率高。4.預(yù)防帶來的益處很大：

0.3元/天→100元/年→

1000元/10年5.一般民眾對(duì)高血壓預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)不足：2002年:知曉率：中國30％，美國69%治療率：25%，53%控制率：6%,35%31第31頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

食鹽的過度攝入蔬菜和水果攝入量少（鉀、鎂離子攝入少）肥胖體力活動(dòng)減少大量飲酒精神高度緊張等32第32頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五高血壓的預(yù)防與健康管理

限制鈉鹽攝入量：減鹽教育，<10g；個(gè)體差異評(píng)估（對(duì)部分個(gè)體，減鹽降壓效果不明顯）

A.盡量少吃較咸的食品；B.改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和含鹽調(diào)料；C.改變飲食習(xí)慣：面湯中含鹽量很高（5-6g/大碗D.培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù)。33第33頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五2.增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子KMg促進(jìn)腎臟排Na腎功能障礙者：可能引起高鉀血癥，應(yīng)予注意。糖尿病患者：可能引起攝入能量（糖分）的增加34第34頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五3.限制飲酒及戒酒：適度可降低高血壓和心腦血管疾病大量飲酒:

成正相關(guān)；酒精>40ml或30g/日大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的5-7倍大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果大量飲酒還是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素應(yīng)控制在<30ml/d:

大瓶啤酒1瓶(2罐350x2）或40度的白酒2兩、葡萄酒半瓶35第35頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五4.減輕體重：降低血壓，增加藥效。從飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)入手。5.適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)：減肥、緩解緊張、降低腎素－血管緊張素系統(tǒng)活性－－降低血容量。（30min/d快走，10周降低收縮壓10mmHg）6.其他：戒煙：心血管疾病危險(xiǎn)因素保持良好的心理狀態(tài)：緊張生活和工作節(jié)奏，長期焦慮，不規(guī)律生活－－－血壓升高、心跳加快；影響藥效36第36頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五二、血脂異常高脂血癥：TCTG高脂蛋白血癥:與脂蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)血脂異常：TCTGHDL-CTC≥6.2mmol/L(240mg/dl);

理想范圍4.6-5.2(180-200)LDL-C≥4.2mmol/L(160mg/dl)HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl);

理想值≥1.5mmol/L(60mg/dl)TG＞1.7mmol/L(150mg/dl)37第37頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五血脂異常的流行病學(xué)特征

①與西方人群的差異：我國高TG,低HDL血癥為主，西方人群是以高TC血癥為主；②患病率男性高于女性，并隨年齡增加而升高，中老年患病率明顯高于青年;③患病率城市人群高于農(nóng)村。38第38頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五血脂異常的危險(xiǎn)因素飽和脂肪（奶油、動(dòng)物脂肪）的過度攝?。篢C↑,如月桂酸、肉豆蔻酸和棕櫚酸；身體活動(dòng)不足超重與肥胖吸煙：煙草大國。生產(chǎn)和消費(fèi)占全球1/3以上39第39頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五血脂異常的預(yù)防與控制MUFA:TCLDL↓如橄欖油和茶油;PUFA:n-6：亞油酸LDLHDL↓；n-3：a-亞麻酸、EPA（C20:5）、DHA(C22:6)－－TC/TG↓HDL↑磷脂降低TC植物化學(xué)物1.膳食指導(dǎo)增加TC和膽酸吸收、排出TG升高40第40頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五生膽固醇指數(shù)Hegsted&Keys公式41第41頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五生膽固醇指數(shù)&膽固醇含量&飽和脂肪含量生膽固醇指數(shù)（mg/dl）:

黃油、巧克力、豬肉、雞蛋、牛肉

64.42317.412.110.3膽固醇含量（mg/100g）：雞蛋、黃油、牛肉、豬肉、巧克力

430210706016飽和脂肪含量（g/100g）:

黃油、巧克力、豬肉、牛肉、雞蛋

51.42015.57.63.142第42頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五2.減輕體重指導(dǎo)（metabolicsyndrome）

以糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常、高血壓、血脂異常、中心性肥胖為主要內(nèi)涵，以胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ)，以多種代謝性疾病集結(jié)出現(xiàn)為臨床特點(diǎn)的一組嚴(yán)重影響人類健康的臨床征候群。3.體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：每天20~30min/每周180min持之以恒！4.戒煙指導(dǎo)43第43頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五三、冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱：是由于冠狀動(dòng)脈功能性或器質(zhì)性改變而引起的冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求不平衡所導(dǎo)致的心肌缺血性心臟病。以心絞痛和心肌梗死最常見。44第44頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五冠心病的流行病學(xué)特征與高發(fā)國家相比我國流行率仍屬較低水平。

WHO的1985-1990年MONICA計(jì)劃人群監(jiān)測結(jié)果顯示，35-64歲男性，發(fā)病率最高的是芬蘭北卡萊利，冠脈事件平均年發(fā)病率為818/10萬，最低是中國北京為79/10萬發(fā)病率和死亡率逐年增加：多數(shù)西方發(fā)達(dá)國家發(fā)病率呈下降趨勢時(shí),我國人群卻呈增加趨勢。地區(qū)差異較大：北方省市高于南方省市。危險(xiǎn)因素水平在不斷增高：人口老齡化；TC↑;高血壓↑；吸煙率↑。45第45頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五冠心病的危險(xiǎn)因素高血壓高膽固醇血癥吸煙糖尿病肥胖年齡、性別46第46頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五冠心病的預(yù)防

第一級(jí)預(yù)防：減少人群總體的行為危險(xiǎn)因素，積極治療高危個(gè)體。預(yù)防策略：健康教育、環(huán)境干預(yù)或立法減少不利于健康的行為。（1）降低血壓（2）合理膳食1）限制總能量的攝入2）限制脂肪攝入3）限制膽固醇攝入4）碳水化合物占總熱能的65%左右為宜5）限制食鹽的攝入6）供給充足維生素和礦物質(zhì)（3）禁煙限酒（4）適度運(yùn)動(dòng)47第47頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第二級(jí)預(yù)防（1）吸煙：目標(biāo)：徹底戒煙，且遠(yuǎn)離煙草環(huán)境；（2）血壓控制：目標(biāo)：<140/90mmHg；（3）血脂控制：目標(biāo)：LDL-C<100mg/dl；（4）體力活動(dòng)：目標(biāo)：30分鐘/天，每周7天(最少每周5天)（5）體重控制：目標(biāo)：BMI：18.5～24.9kg/m2；腰圍：男性<90cm，女性<80cm；（6）糖尿病控制：目標(biāo)：糖化血紅蛋白（HbA1c）

<7%（7）抗血小板及抗凝治療（8）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑應(yīng)用（9）β受體阻滯劑應(yīng)用（10）流感疫苗接種（11）強(qiáng)調(diào)心理平衡48第48頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五ABCDE防治法A：阿司匹林(Aspirin)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)B：β阻滯劑(β－blocker)、控制血壓(Bloodpressurecontrol)、控制體重指數(shù)(BMIcontrol)C：戒煙(Cigarettequitting)、降膽固醇(Cholesterollowering)、中醫(yī)藥(Chinesemedicine)D：合理飲食(Diet)、控制糖尿病(Diabetescontrol)、復(fù)合維生素(Decavitamin)E：運(yùn)動(dòng)(Exercise)、教育(Education)、情緒(Emotion)49第49頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五四、腦卒中腦部血液供應(yīng)障礙引起的一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管病，高血壓和腦部動(dòng)脈粥樣硬化是致病的主要原因。腦卒中包括3大類：腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血50第50頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中的流行病學(xué)特征

死因順位：我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)2003年結(jié)果，城市居民和農(nóng)村居民的主要疾病死因順位中，惡性腫瘤第一，腦血管疾病居第二位，死亡專率分別為105.4/10萬和89.9/10萬。疾病負(fù)擔(dān)：

2001年，我國慢性病引起的疾病負(fù)擔(dān)－調(diào)整傷殘生命年（disabilityadjustedlifeyears,DALYs）損失已達(dá)70％，其中腦血管病在所有死因中位居DALYs的首位，占總DALYs的比例為17.9％。高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率。51第51頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中的危險(xiǎn)因素

生活習(xí)慣：

大量飲酒：腦血管痙攣，血小板增多---血流調(diào)節(jié)不良，高血壓，高血脂，心律失常

吸煙：CO加速動(dòng)脈硬化

運(yùn)動(dòng)不足：超重與肥胖。運(yùn)動(dòng)減少TC合成，防止血管老化，抗自由基，抗血栓

不健康飲食習(xí)慣：能量、SFA，高鹽—肥胖、高血壓、高血脂；不喜歡吃水果蔬菜疾?。?/p>

高血壓：小動(dòng)脈硬化-動(dòng)脈瘤，破裂出血；血管腔狹窄、血管扭曲-缺血性梗死。血脂異常：糖尿?。褐x紊亂；小動(dòng)脈狹窄、硬化-腦梗死

遺傳因素：多基因高齡（60歲）;長期工作緊張；周末常常不能休息52第52頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中的防治1.第一級(jí)預(yù)防:健康的生活方式（1）合理飲食（2）限制飲酒，嚴(yán)格戒煙（3）控制體重，增加運(yùn)動(dòng)（4）合理安排生活和工作，勞逸結(jié)合（5）保持良好的思想情緒53第53頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五堅(jiān)持控制高血壓、血糖和血脂等的治療有規(guī)律的長期堅(jiān)持有效的控制和治療高血壓定期做身體檢查，監(jiān)測空腹血糖濃度定期測量血脂，合理飲食配合必要的降血脂藥物控制高脂血癥54第54頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五2.第二級(jí)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，強(qiáng)調(diào)及時(shí)就醫(yī)的重要性?！笆r(shí)間，就是失去大腦！”腦卒中搶救的最佳時(shí)間是3小時(shí)之內(nèi)。55第55頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中的前兆

（1）突然頭暈；（2）肢麻、面麻和舌發(fā)麻；（3）說話吐字不清，流口水；（4）突然一側(cè)肢體活動(dòng)不靈活或無力，有的出現(xiàn)肢體抽筋或跳動(dòng)；（5）頭痛程度突然加重；（6）原因不明的跌跤；（7）精神狀態(tài)發(fā)生變化；（8）全身無力伴出汗；（9）惡心、嘔吐伴呃逆；

(10)嗜睡，整天想睡覺，但呼之就醒；（11）一時(shí)性視物不清。56第56頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第三級(jí)預(yù)防

為了減少腦卒中的后遺癥，應(yīng)盡早進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉，加快和促進(jìn)腦卒中患者各方面的康復(fù)，防止復(fù)發(fā)腦卒中的預(yù)防－5‘S’SaltSittingSnacksSmokingSugar57第57頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)惡性腫瘤的預(yù)防與控制

2000年全球新發(fā)癌癥病人1010萬，死亡620萬，現(xiàn)患病例2240萬。全球癌癥發(fā)病順位依次是肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和胃癌。死因順位依次是肺癌、胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌。2000年，中國腫瘤死亡病例140多萬，其中肺癌30萬，肝癌28萬，胃癌26萬，食管癌14萬，白血病4萬，乳腺癌2萬。58第58頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五惡性腫瘤的流行病學(xué)特征死亡率呈明顯上升趨勢。我國高發(fā)癌譜變化趨勢明顯，死亡率下降最明顯的為宮頸癌，上升最明顯的為肺癌。農(nóng)村癌癥死亡率的上升趨勢明顯高于城市。59第59頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素人口老齡化生活方式：環(huán)境因素：吸煙、膳食不合理和感染，2002年癌癥死亡的43％歸因于此遺傳因素60第60頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五遺傳因素對(duì)癌癥發(fā)?。ㄋ劳觯┑挠绊?/p>

部位遺傳因素的比例（％）前列腺癌42％大腸癌35％胃癌28％乳腺癌27％肺癌26％卵巢癌22％白血病21％子宮頸、體癌0％61第61頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五生活習(xí)慣對(duì)癌癥發(fā)?。ㄋ劳觯┑挠绊?/p>

生活習(xí)慣所占比例（％）吸煙：30％飲食：30％生殖及性行為：3％-7％空氣污染：5％-7％飲酒：3％感染、其它：10％62第62頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五常見惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素63第63頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五惡性腫瘤的預(yù)防

三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防1.控制吸煙2.合理膳食3.控制感染4.消除職業(yè)危害以植物性食物為主的多樣化