糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房詳解演示文稿

糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期三（優(yōu)選）糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期三糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應用不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠、和分娩等誘發(fā).酮癥酸中毒定義：現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期三酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。糖尿病患者由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導致體內(nèi)脂肪分解加快。發(fā)病機理：糖尿病加重時，胰島素絕對缺乏，三大代謝紊亂，不但血糖明顯升高，而且脂肪分解增加，脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰輔酶A，由于糖代謝紊亂，草酰乙酸不足，乙酰輔酶A不能進入三羧酸循環(huán)氧化供能而縮合成酮體；同時由于蛋白合成減少，分解增加，血中成糖、成酮氨基酸均增加，使血糖、血酮進一步升高?，F(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期三當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。DKA分為3階段：①早期血酮升高稱酮血癥，尿酮排出增多稱酮尿癥，統(tǒng)稱為酮癥；②酮體中β-羥丁酸和乙酰乙酸為酸性代謝產(chǎn)物，消耗體內(nèi)儲備堿，初期血pH正常，屬代償性酮癥酸中毒，晚期血pH下降，為失代償性酮癥酸中毒；③病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)神志障礙，稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷。DKA分階段的有一定的臨床意義，確定在哪一個階段便可以預知疾病的嚴重程度，所采取的措施緩急也有所不同?，F(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期三1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙;3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;臨床表現(xiàn)：三多癥狀現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期三4.嚴重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應遲鈍甚至昏迷.5.酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續(xù)加重，血壓下降，應考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等。6.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應予注意。痛常在肚臍周圍，為持續(xù)性疼痛，可能很像外科急腹癥。加上胃腸運動減弱，嚴重者甚至發(fā)生麻痹性腸梗阻，更容易造成誤診?，F(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期三

接診這類患者，心電圖和胸片是必不可少的，也是物美價廉的檢查。必須排除其他類似的致命的疾病。尿：尿糖強陽性、尿酮陽性，當腎功能嚴重損害而腎閾增高時尿糖和尿酮可減少或消失?？捎械鞍啄蚝凸苄湍?。血：

1.血糖增高，一般為（300-600mg/d1），有時可達55.5mmol/L（1000mg/dl）以上。2.血酮體升高，正常<0.6mmol/L，>1.0mmol/L為高血酮，>3.0mmol/L提示酸中毒。3.血β-羥丁酸升高。4.血實際HCO3－和標準HCO3－降低，CO2結合力降低，酸中毒失代償后血pH下降；剩余堿

負值增大，陰離子間隙增大，與HCO3－降低大致相等。5.血鉀初期正?；蚱?，尿量減少后可偏高，治療后若補鉀不足可嚴重降低。

6.血鈉、血氯降低，血尿素氮和肌酐常偏高。血漿滲透壓輕度上升。7.部分患者即使無胰腺炎存在，也可出現(xiàn)血清淀粉酶和脂肪酶升高，治療后數(shù)天內(nèi)降至

正常。即使無合并感染，也可出現(xiàn)白細胞數(shù)及中性粒細胞比例升高。輔助檢查：現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期三1.病史：患者王超，男，75歲。自述近五年來無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿，體重下降明顯。至昆華醫(yī)院就診，明確診斷2型糖尿病。兩天前飲酒后出現(xiàn)煩渴，伴惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐約每日10余次。隨即收住我科。患者自起病以來精神飲食尚可，大小便正常。2.既往史：曾有甲減病史，平素服用左旋甲狀腺素片50ug/天，余無特殊典型病例：現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期三2.查體：體溫36.8℃，呼吸20次/分，血壓140/80mmHg，一般情況可，心率92次/分，節(jié)律整齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音；腹平軟，無壓痛及反跳痛；肝、脾、腎未觸及腸鳴音4次/分，生理反射存在，病理反射未引出，余無特殊。3.輔助檢查

門診測血糖：27.2mmol/L

入科后隨機血糖：28.8mmol/L血氣分析：PH7.23Pco2：21mmol/LPO2：77mmhgGlu：＞27.8mmol/LLac：5.9mmol/L現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期三4.治療遵醫(yī)囑予降低血糖糖、補液、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、改善腦供血、營養(yǎng)腦細胞、預防血栓、等對癥治療，患者有營養(yǎng)失調(diào)的情況，應指導患者合理控制飲食，保證足夠量的熱量以及蛋白質(zhì)，嚴格監(jiān)控糖的攝入量，動態(tài)監(jiān)控血糖血酮體變化，同時注意遵守無菌操作，預防感染，預防壓瘡，現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期三既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。小劑量胰島素療法：現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期三一般在開始胰島素及補液治療后，只要病人有尿即可靜脈補鉀。如果治療前已有嚴重低血鉀，尿量≥40ml/H或已出現(xiàn)危及生命的低鉀性心率失常，可在胰島素及補液的同時即開始補鉀。加強基礎護理

及時清潔皮膚、口腔、預防壓瘡和繼發(fā)感染；昏迷者給予吸氧，定時翻身；煩躁者給予安全保護。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：4.加強基礎護理：現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期三護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸)與酮癥酸中毒有關；2.發(fā)熱可能與肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染有關；3.急性尿潴留可能與神經(jīng)源性膀胱、前列腺增生有關；4.自理缺陷(全部)與意識障礙有關；5.知識缺乏(飲食、疾病、用藥等)與信息來源受限有關?，F(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期三6.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與進食減少及糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關。7.有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、水腫、機體抵抗力下降、長時間臥床等因素有關。8.活動無耐力

與下列因素有關：1臥床時間長；2腦組織損傷恢復期，身體虛弱。9.記憶障礙與腦組織損傷有關?，F(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期三1.建立特別護理：嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質(zhì)。每0.5～2小時測血壓、呼吸、脈搏一次；記出入量；每2小時查尿糖和尿酮體一次，2～4小時查血糖及電解質(zhì)一次。

2.吸氧：對昏迷病人應注意吸痰，以保持呼吸道通暢。勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。

3.尿潴留者插導尿管。

4.另外在治療上降低血糖、補充堿液不宜操之過急，以免發(fā)生低血鉀、低血糖、低血滲透壓與腦水腫等并發(fā)癥；對剛停輸液的病人，晚上睡覺前應皮下注射胰島素4～8U，以防止次日清晨出現(xiàn)酮體。護理措施現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期三1.低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關；1)將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護.2)建立靜脈通路,雙管補液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰

島素以便控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)

靜脈滴注，血糖降后以下改5%葡萄糖鹽水,充分補液,糾正脫水.3)遵醫(yī)囑應用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除誘因.

4)每小時測血糖、每兩小時測血酮體、電解質(zhì)、CO2-CP1次，每

3-4小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸1次，評估病情變化。5）測定中心靜脈壓，記錄尿量，以判斷輸液量及速度是否合適。6）評估意識變化及有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。7）每2小時翻身拍背1次，每4小時放尿1次并定時進行細菌培養(yǎng)。

預防呼吸道及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。酮癥酸中毒病人常見護理問題及措施現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期三體溫過高：與呼吸道、泌尿系感染有關；1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法，行降溫措施30分鐘后應測量體溫并記錄。2）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵病人多飲水，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。3）觀察體溫，一般每日測體溫4次，高熱時應每4小時測量一次4）加強口腔護理

保持口腔清潔5）加強皮膚護理

及時更換汗?jié)褚挛?/p>

保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。

現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期三3、有并發(fā)低血糖的危險：

與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關；

1）密切觀察病情

注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，每1-2小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體等，尤其是癥狀不典型及老年人，應適當增加監(jiān)測次數(shù)，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化。2）酮癥酸中毒者需持續(xù)靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，宜采用小劑量胰島素治療方案(每小時每千克體重0.1U),且簡便、有效、安全?？刂埔葝u素輸入的速度，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。3）為防止發(fā)生低血糖，當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5﹪葡萄糖并加入普通胰島素（按每3-4g葡萄糖加1u胰島素計算）。定時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的靜滴速度，并加強巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理?，F(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期三4.有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降、長時間臥床等因素有關；

護理措施：患者通過持續(xù)靜滴小劑量的胰島素治療，血糖已下降，患者的神志轉清楚后，可給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)糖尿病飲食，以滿足機體的需要量加強患者營養(yǎng)，增強患者的皮膚彈性，給患者穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子，保護皮膚的完整性，防止受損，并勤翻身、勤擦洗、勤更換，建立床頭翻身卡，每2h翻身一次，以杜絕褥瘡的發(fā)生。因一旦發(fā)生將加重病情，延長病程，嚴重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。注重保暖，避免燙傷。保持病室安靜，空氣新鮮，保持呼吸道通暢，取側臥位或平臥位頭偏向一側，預防肺部感染?，F(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期三1.提問：低血糖有哪些臨床表現(xiàn)？回答：由多種原因?qū)е卵侵怠?.8mmol/引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙的狀態(tài)；表現(xiàn)為心慌，出汗，手抖，等癥狀嚴重者可出現(xiàn)精神失常，意識障礙，甚至昏迷；

部分病人在多次發(fā)生低血糖癥后會出現(xiàn)無意識性低血糖癥無心慌，出冷汗等癥狀，直接進入昏迷狀態(tài)；低血糖持續(xù)時間＞6小時且癥狀嚴重者可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉。知識鞏固與問答現(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期三2.提問：胰島素的分類？回答：①超短效胰島素：起效時間10—15分鐘，峰值時間1—2小時，作用時間4—6小時；②短效胰島素：15—60分鐘，峰值時間2—4小時，作用時間5—8小時；③中效胰島素：起效時間2.5—3小時，峰值時間5—7小時，作用時間13—16小時；④長效胰島素類似物（甘精胰島素）：起效時間2—3小時，無峰值時間，作用時間24小時。3.提問：酮癥酸中毒的定義及誘發(fā)因素？回答：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應用不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠、和分娩等誘發(fā).現(xiàn)在是22頁\一共有23頁\編輯于星期三健康宣教