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文檔簡(jiǎn)介
概念:原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血
病理圖示
左殼核出血現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四
病因
高血壓并細(xì)、小動(dòng)脈硬化(60%)腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤(30%)血液病(白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等)梗死后出血,腦淀粉樣血管病腦動(dòng)脈炎、抗凝或溶栓治療原發(fā)或轉(zhuǎn)移腦腫瘤現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期血壓增高可以使腦動(dòng)脈壁發(fā)生透明變性、變薄、脆性增加,形成微小動(dòng)脈瘤。血壓驟然升高時(shí)微小動(dòng)脈瘤形成→破裂出血現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四病理基底核區(qū)為最好發(fā)的部位,約占70%,腦葉占10%-15%,腦橋占10%,小腦占10%及腦室占3~5%?,F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Acutesubacutechronic現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)
50歲以上,有高血壓史活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病(一般無(wú)前驅(qū)癥狀)癥狀數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)到高峰血壓常明顯升高頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四1.基底核區(qū)出血:
(1)殼核出血:占50%-60%豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂血腫向內(nèi)擴(kuò)展波及內(nèi)囊,偏癱,雙眼向病灶側(cè)凝視、病灶對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、同向性偏盲優(yōu)勢(shì)半球失語(yǔ)
現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四
(2)丘腦出血約占20%
(丘腦穿通動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂)壓迫或損傷內(nèi)囊:對(duì)側(cè)偏癱或偏身深淺感覺(jué)障礙深感覺(jué)障礙明顯。偏身自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)失語(yǔ)
7
現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四
(3)尾狀核頭出血少見(jiàn)出血量不大,經(jīng)側(cè)腦室前角破入腦室頭痛、嘔吐,對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱。無(wú)明顯的肢體偏癱癥狀,與SAH類似。
8現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四2.腦葉出血占10%常見(jiàn)原因:動(dòng)靜脈畸形、血液病、高血壓、moyamoya病頭痛、嘔吐,癲癇常見(jiàn),昏迷較少局灶性定位癥狀頂葉出血:偏身感覺(jué)障礙,非優(yōu)勢(shì)側(cè)有體像障礙
現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四額葉出血:輕偏癱、Broca失語(yǔ)、尿便障礙摸索和抓握反射顳葉出血:
Werniche失語(yǔ)、精神癥狀枕葉出血:視野缺損
10現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四3.腦橋出血占10%
基底動(dòng)脈腦橋支破裂大量出血(>5mL):波及腦橋雙側(cè)基底和被蓋部昏迷,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,側(cè)視麻痹,四肢癱瘓,去大腦強(qiáng)直發(fā)作,嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物,中樞性高熱
現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四正常腦干急性腦干出血少量出血:意識(shí)清楚,同側(cè)周圍性面、外展神經(jīng)麻痹,對(duì)側(cè)偏癱,側(cè)視麻痹現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四
中腦出血:少見(jiàn)輕癥:一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹,或Weber綜合征重者:昏迷、四肢遲緩性癱瘓,常迅速死亡現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四4.小腦出血占10%小腦上動(dòng)脈分支,累及小腦齒狀核突然眩暈和共濟(jì)失調(diào)頻繁嘔吐枕部疼痛
血量不大:病側(cè)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音障礙和吟詩(shī)樣語(yǔ)言出血量增加:腦橋受壓,展神經(jīng)麻痹周圍性面癱吞咽困難及錐體束征(+)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四5.腦室出血占3%-5%
脈絡(luò)叢血管或室管膜下出血破入腦室量少:頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)、意識(shí)清楚,血性腦脊液,預(yù)后良好量大:昏迷,去大腦強(qiáng)直發(fā)作,呼吸深大,瞳孔縮小呈針尖樣,四肢遲緩性癱瘓,體溫升高,迅速死亡
現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四輔助檢查1.頭顱CT:早期血腫為圓形或橢圓形高密度影,邊界清楚現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四短T1短T2信號(hào)-亞急性早期現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四短T1長(zhǎng)T2信號(hào)-亞急性晚期現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四長(zhǎng)T2短T1/出血(hematoma)亞急性晚期2.頭顱MRI:現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四3.腦血管造影MRA、CTA和DSA:發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形及moyamoya病4.腦脊液檢查:壓力常升高,均勻血性(病情危重、有腦疝形成或小腦出血禁忌腰穿)5.其他:血、尿常規(guī),血糖、肝功、腎功、凝血功能、血離子及心電圖等
15現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四診斷50歲以上,有高血壓病史活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病血壓常明顯升高頭痛、惡心、嘔吐,有意識(shí)障礙偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損頭部CT檢查明確診斷現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四鑒別診斷腦梗死(138頁(yè))
蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性顱內(nèi)血腫引起昏迷的疾病:中毒
(CO中毒、酒精中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒)系統(tǒng)性疾病(低血糖、肝性昏迷、肺性腦病、尿毒癥)
18現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四內(nèi)科治療一般治療:
安靜休息,就地診治,避免搬動(dòng)保持呼吸道通暢體溫、血壓、呼吸和心電監(jiān)測(cè)加強(qiáng)護(hù)理,定期翻身,防止褥瘡注意維持水、電解質(zhì)平衡,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
20現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四脫水降顱壓
腦出血后3—5天腦水腫達(dá)高峰
20%甘露醇:125-250mL,快速靜脈滴注,每6-8h1次,可同呋塞米20-40mg,靜脈注射,二者交替使用白蛋白
現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四甘油果糖溶液:500mL靜脈滴注,每日1~2次,適用于腎功不全患者皮質(zhì)類固醇激素:減輕腦水腫,容易引起感染、血糖升高誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍,多認(rèn)為腦出血時(shí)不宜應(yīng)用
22現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四調(diào)控血壓:
收縮壓≥180mmHg、舒張壓≥105mmHg時(shí),應(yīng)予降壓止血?jiǎng)┖湍獎(jiǎng)?/p>
無(wú)治療作用局部亞低溫治療:
發(fā)病6h內(nèi)應(yīng)用(32-34℃
),減少腦水腫持續(xù)48~72h
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