糖尿病腎病小講課祝嫣姹詳解演示文稿

糖尿病腎病小講課祝嫣姹詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三（優(yōu)選）糖尿病腎病小講課祝嫣姹現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三什么叫糖尿病腎??？廣義糖尿病腎病

感染性病變大血管病變腎盂腎炎腎乳頭壞死血管性病變微血管病變結(jié)節(jié)性硬化滲出性硬化彌漫性硬化腎動(dòng)脈硬化腎小動(dòng)脈硬化狹義糖尿病腎病現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三什么叫糖尿病腎病？病理---主要是糖尿病性腎小球硬化糖尿病腎病占尿毒癥原發(fā)病的1/3糖尿病腎?。悄虿〉谝淮蟛l(fā)癥現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三尿毒癥糖尿病腎病糖尿病現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三糖尿病腎病糖尿病引起的尿毒癥并腎移植現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三糖尿病腎病的影響因素糖尿病腎病年齡血糖水平病程

糖尿病類型

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三各種病因?qū)е碌哪蚨景Y我國(guó)目前仍以慢性腎小球腎炎為首發(fā)原因,其次為糖尿病,并且由其導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭正呈上升趨勢(shì)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三糖尿病腎病發(fā)病率糖尿病腎病糖尿病腎病尿毒癥現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三不同國(guó)家糖尿病腎病占尿毒癥的比例10%30-40%現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三

DN患病率和發(fā)病率

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三30年內(nèi)發(fā)生DN的累積率可高達(dá)40％10年內(nèi)出現(xiàn)微量蛋白尿則在20％～25％1型糖尿病2型糖尿病糖尿病腎病發(fā)病率現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三1型糖尿病2型糖尿病﹥糖尿病腎病現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三為什么會(huì)得糖尿病腎?。窟z傳因素代謝與血液動(dòng)力的影響腎小球?yàn)V過(guò)屏障功能改變蛋白質(zhì)的非酶糖化1.2.3.

4.現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三多元醇通路活化與肌醇代謝紊亂高血壓對(duì)DN的影響激素和細(xì)胞因子其它介導(dǎo)因子5.6.7.

8.現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三

糖化終末產(chǎn)物腎小球高濾過(guò)肥厚氧化應(yīng)激糖尿病腎病PKC↑多元醇通路活性↑TGF-βAng-ⅡGH/IGF-ⅠNO白介素高血壓、高血脂、吸煙遺傳糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制高血糖

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三

糖尿病腎病病理改變毛細(xì)血管基底膜增多.系膜區(qū)大量基底膜物質(zhì)沉積基底膜及系膜區(qū)的擴(kuò)張使周圍血管受壓閉塞、消失，形成致密樣結(jié)節(jié)彌漫性病變結(jié)節(jié)性病變均質(zhì)嗜酸性或有空泡的圓形或新月形沉積物組成，多見(jiàn)于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)型和彌漫型腎損害的患者滲出性病變現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三糖尿病腎病什么樣？、、、、早期尿液泡沫多逐漸水腫腎功能損害少尿尿毒癥現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)分期腎小球肥大高功能期無(wú)臨床癥狀腎損害期糖尿病腎病高危期顯性蛋白尿腎病期Ⅰ期：Ⅱ期：Ⅲ期：

Ⅳ期：腎功能衰竭期Ⅴ期：現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)Ⅰ期：腎小球肥大高功能期主要表現(xiàn)為腎臟和腎小球體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率增高，平均增加20％～40％，用胰島素控制后幾周到幾個(gè)月可降至正常。這種早期腎小球?yàn)V過(guò)增加與血糖控制程度密切相關(guān)?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三Ⅱ期：無(wú)臨床癥狀腎損害期此期最早出現(xiàn)于糖尿病發(fā)病2年后，有些患者可以長(zhǎng)期維持在這一期。腎損害主要表現(xiàn)在腎小球病變，但未引起腎功能下降。通常情況下無(wú)蛋白尿及高血壓。這一期GFR明顯增高，GFR增高程度與腎容積增大成正比?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三Ⅲ期：糖尿病腎病高危期

一般出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病10～15年后，微量白蛋白逐年增加，但是GFR仍增高，是預(yù)測(cè)糖尿病患者發(fā)展成臨床腎臟病的標(biāo)記。這一期的患者發(fā)展成腎衰的危險(xiǎn)性較大，預(yù)后也較差?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三Ⅳ期：顯性蛋白尿腎病期這期患者臨床癥狀很明顯，40％的糖尿病患者在15～25年后發(fā)展成這一期。這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿，UAE>200μg/min或持續(xù)尿蛋白每日>0.5g，為非選擇性蛋白尿。多數(shù)患者具有高血壓，尿白蛋白排泄量＞500mg/d是晚期腎小球硬化的表現(xiàn)。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三Ⅴ期：腎功能衰竭期糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基底膜廣泛增厚，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過(guò)功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致腎功能衰竭，最后病人的GFR多<10mL/min，SCr和BUN增高，伴嚴(yán)重的高血壓、低蛋白血癥和水腫。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三實(shí)驗(yàn)室檢查（一）早期DN診斷尿白蛋白排出率持續(xù)高于20～200ug/min或相當(dāng)于30mg/24h。（二）臨床期糖尿病腎病期這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿，UAED＞200ug/min或持續(xù)尿蛋白每日0.5g，為非選擇性蛋白尿，GFR開(kāi)始下降，平均每月下降1ml/min。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三（三）腎功能衰竭DN診斷GFR不斷下降，多＜10ml/min，BUN和Scr伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥、水腫以及尿毒癥癥狀。（四）尿常規(guī)檢查主要為蛋白尿，為大、中分子蛋白尿，如有合并尿路感染或腎乳頭壞死，則可有較多白細(xì)胞和鏡下血尿?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三診斷臨床糖尿病腎病——糖尿病患者持續(xù)性蛋白尿>0.5g/24h早期糖尿病腎病——尿蛋白定量為0.15～0.5g/24h，尿白蛋白排出率為15～200ug/min診斷較困難者，應(yīng)結(jié)合其他器官的糖尿病微血管病損情況。必要時(shí)可行腎活檢1.2.3.現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三鑒別診斷糖尿病腎病與原發(fā)性腎綜相鑒別①DN腎綜常有糖尿病病史10年以上②DN常同時(shí)有眼底改變③DN常同時(shí)有慢性神經(jīng)病變、動(dòng)脈硬化和冠心病等④前者尿檢查通常無(wú)紅細(xì)胞⑤前者每有水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥⑥對(duì)檢別診斷有困難者，應(yīng)做腎活檢現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三糖尿病腎病的防治——控制高血糖從糖尿病發(fā)生起即應(yīng)認(rèn)真控制血糖靶目標(biāo)值如下：空腹血糖應(yīng)＜6.1mmol/L（110mg/dl）

餐后血糖應(yīng)＜8.0mmol/L（144mg/dl）

糖化血紅蛋白應(yīng)＜6.2%現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三糖尿病腎病的防治高血壓并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上高血壓死亡者10%患有糖尿病糖尿病患者44%的死因與高血壓有關(guān)糖尿病并發(fā)癥35-75%與高血壓有關(guān)——糖尿病與高血壓的關(guān)系現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三糖尿病腎病的防治——控制高血壓從高血壓出現(xiàn)即應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行降壓治療靶目標(biāo)值如下：

無(wú)腎損害時(shí)控制達(dá)130/80(85)mmHg

尿蛋白＜1.0g/d時(shí)控制達(dá)130/80mmHg

尿蛋白＞1.0g/d時(shí)控制達(dá)125/75mmHg現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三選用ACEI藥物的原則

①對(duì)腎臟組織滲透力強(qiáng)抑制腎臟局部RAS作用強(qiáng)

②能夠雙通道排泄腎功能不全時(shí)藥物不易蓄積現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三糖尿病腎病的防治——控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目標(biāo)值如下：

TCHDL-CTGLDL-C理想

<4.5>1.1

<

1.5<2.5尚可≥4.51.1～0.9

<

2.2

2.5～4.5差≥6.0<0.9≥2.2

>4.5*單位：mmol/L

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三糖尿病腎病的防治