心血管系統(tǒng)疾病li1課件

DiseasesoftheCardiovascularSystemLiyilei病理學(xué)總論：普通病理學(xué)，不同疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律。各論：系統(tǒng)病理學(xué)，在總論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，研究和闡述各種疾病的特殊規(guī)律。心血管系統(tǒng)疾病包括哪些?病變特征?如何發(fā)病?

第一節(jié)：動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis)動(dòng)脈硬化（Arteriosclerosis）：泛指動(dòng)脈壁增厚、變硬并失去彈性的一類疾病.動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis,AS)動(dòng)脈中層鈣化(Medialcalcification)細(xì)小動(dòng)脈硬化(Arteriolosclerosis)

第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病。主要累及彈力型動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。病變特征是血中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解，形成粥樣物，并使動(dòng)脈壁變硬、管腔狹窄。

病理學(xué)心血管系統(tǒng)疾病

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制

損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)

基本病理變化

1.脂紋（fattystreak）2.纖維斑塊（fibrousplaque）3.粥樣斑塊（atheromatousplaque）粥瘤（atheroma）Fattystreak脂紋：點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶，常見(jiàn)于主動(dòng)脈后壁及其分支出口處。FattystreakFattystreak2.纖維斑塊(Fibrousplaque)

脂紋進(jìn)一步發(fā)展則演變?yōu)槔w維斑塊（1）肉眼觀：內(nèi)膜面散在不規(guī)則形隆起的斑塊，顏色從淺黃色或灰黃色，變成瓷白色。

2）光鏡下：a.病灶表面是大量SMC和細(xì)胞外基質(zhì)（膠原纖維和蛋白多糖）構(gòu)成的厚薄不一的纖維帽，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性。b.纖維帽下方可見(jiàn)數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外基質(zhì)及炎細(xì)胞。（2）鏡下：表面為纖維帽；

深部可見(jiàn)：①.大量的壞死崩解產(chǎn)物（脂質(zhì)及壞死物）；②.膽固醇結(jié)晶，③.鈣鹽沉積；底部及周邊部可見(jiàn)肉芽組織，少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；d.粥瘤處中膜SMC受壓萎縮，彈性纖維破壞，該處中膜變薄。atheroma

cholesterolcleftsandulcerationatheroma

numerousfoamcells

正常動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)脈severecoronaryatherosclerosis

significantnarrowingatherosclerosisthrombosisandcholesterolclefts

aneurysmCoronaryatherosclerosisandcoronaryheartdiseaseCoronaryatherosclerosisCoronaryheartdiseaseCHD與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系CHD多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起只有當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血、缺氧的機(jī)能性和（或）器質(zhì)性病變時(shí)，才可稱為CHD

冠心病缺血缺氧的原因冠狀動(dòng)脈供血不足斑塊所致管腔狹窄，加之繼發(fā)復(fù)合性病變，和冠狀動(dòng)脈痙攣。心肌耗氧量劇增血壓驟升、情緒激動(dòng)、體力勞累、心動(dòng)過(guò)速，導(dǎo)致心肌負(fù)荷增加，冠狀動(dòng)脈相對(duì)供血不足。CHD的主要臨床表現(xiàn)心絞痛心肌梗死心肌纖維化冠狀動(dòng)脈性猝死（一）心絞痛（anginapectoris）

由于心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧所造成的一種常見(jiàn)的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感，可放射至心前區(qū)域左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，用硝酸酯制劑或稍休息后癥狀可緩解。心絞痛的發(fā)生機(jī)制：代謝不全的酸性產(chǎn)物或多肽類物質(zhì)的堆積，刺激心臟局部的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺(jué)。心絞痛是心肌缺血所引起的反射性癥狀。心絞痛分型：1.穩(wěn)定性心絞痛（stableanginapectoris）2.不穩(wěn)定性心絞痛（instableanginapectoris）3.變異性心絞痛（variantanginapectoris）（二）心肌梗死(myocardialinfarction,MI)由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的心肌缺血性壞死臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制劑或休息后不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。多發(fā)生于中老年，部分病人有誘因根據(jù)MI的范圍和深度可分為兩個(gè)主要類型心內(nèi)膜下心肌梗死透壁性心肌梗死深度累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，波及肉柱及乳頭肌。累及心室壁全層或達(dá)室壁2/3范圍多發(fā)性、小灶性壞死，分布不規(guī)則。嚴(yán)重者引起環(huán)狀梗死梗死部位與冠狀動(dòng)脈分支供血區(qū)一致,病灶大,最大直徑在2.5厘米以上原因嚴(yán)重、彌漫的冠狀動(dòng)脈AS性狹窄+誘因。一支冠狀動(dòng)脈病變突出,并常附有動(dòng)脈痙攣或血栓形成透壁性心梗發(fā)病部位及閉塞動(dòng)脈病理變化6小時(shí)梗死灶呈蒼白色8-9小時(shí)土黃色；心肌纖維早期凝固性壞死、胞漿質(zhì)質(zhì)紅染或不規(guī)則粗顆粒狀，間質(zhì)水腫少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。4天梗死灶外圍出現(xiàn)充血出血帶，少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。7天-2周肉芽組織，呈紅色。3周后瘢痕組織。recentmyocardialinfarctionofleftventricularwall

necroticmuscleandzoneofredhyperemia

光鏡下心肌纖維早期凝固性壞死、核碎裂、消失，胞質(zhì)均質(zhì)紅染或不規(guī)則顆粒狀，間質(zhì)水腫，少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。（1～2）天recentmyocardialinfarctionextensivehemorrhageandcontractionbandsandlossofnucleimyocardialinfarctionofabout3to4daysoldextensiveacuteinflammatorycellinfiltrateandnecroticmyocardialfibersMIof1to2weeksinageremainingnormalmyocardialfibersandmanymacrophagesalongwithnumerouscapillariesandlittlecollagenization.瘢痕形成（3周以后）心肌梗死的生化學(xué)改變

30分鐘心肌細(xì)胞內(nèi)糖原減少或消失。6-12小時(shí)肌紅蛋白入血，尿中肌紅蛋白增高24小時(shí)谷氨酸-草酰