感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理

感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)熟悉感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則了解感染性心內(nèi)膜炎的病因與發(fā)病機(jī)制感染性心內(nèi)膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五概述第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五流行病學(xué)特點(diǎn)平均年齡增大；風(fēng)濕性瓣膜病比例降低；人工瓣膜、老年退形性變、經(jīng)靜脈吸毒、無器質(zhì)性心臟病患者明顯增多；醫(yī)源性獲得性感染性心內(nèi)膜炎更為常見；超聲檢出贅生物明顯提高；因腦梗塞、急性左心衰死亡者增加；初發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎存活率較以前提高。第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五臨床常用分類急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎

第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施主要內(nèi)容第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估01第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五病因和發(fā)病機(jī)制主要致病菌：急性IE---金黃色葡萄球菌亞急性IE---草綠色鏈球菌呼吸道感染、拔牙、扁桃體手術(shù)第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五鏈球菌葡萄球菌第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五有基礎(chǔ)心臟病變第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五主動(dòng)脈瓣和二尖瓣最常受累部位贅生物血小板、纖維素團(tuán)塊，大量微生物、少量炎癥細(xì)胞。第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱：常見（>95%）

亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱（不超過39℃）；急性：呈暴發(fā)性敗血癥，高熱寒戰(zhàn)，常突發(fā)心力衰竭臨床表現(xiàn)第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五動(dòng)脈栓塞

任何部位常見于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢感染的非特異性癥狀貧血、脾大、部分杵狀指（趾）第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五心臟雜音：見于90%患者，且雜音易變，最具特征性周圍體征：瘀點(diǎn)指（趾）甲下線狀出血Osler結(jié)節(jié)Roth斑Janeway損害體征第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五動(dòng)脈栓塞：約5%-30%,見于任何器官組織感染的非特異體征脾大：30%患者，與病程有關(guān)貧血：為輕、中度第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五瘀點(diǎn)petechiae第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五指和趾甲下線狀出血splinterhemorrhage第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五Osler結(jié)節(jié)：亞急性常見，在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。

第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五Roth點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。

第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五

心臟：心衰(首位死因)，心肌膿腫，心包炎，心肌炎動(dòng)脈栓塞：約5%-30%,見于任何器官組織；細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：較少見，約3%-5%

轉(zhuǎn)移性感染：急性者常見(金葡菌及念珠菌)

神經(jīng)系統(tǒng)：約30%；腦栓塞，腦膜炎，腦出血，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，腦膿腫，癲癇樣發(fā)作腎臟：腎動(dòng)脈栓塞，腎炎，腎膿腫并發(fā)癥第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五（1）血培養(yǎng)：最重要的診斷方法，95％陽性率（2）超聲心動(dòng)圖：診斷贅生物特異經(jīng)胸UCG準(zhǔn)確率為50%-60%，而食道超聲則高達(dá)90%-100%輔助檢查第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五1凡符合2項(xiàng)主要21項(xiàng)主要和3項(xiàng)次要35項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五主要診斷標(biāo)準(zhǔn)2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；標(biāo)本采血量：10～15ml超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；發(fā)熱，體溫≥38℃；血管現(xiàn)象；免疫反應(yīng)陽性。第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五治療要點(diǎn)藥物治療（抗菌素治療的原則：高血藥濃度；靜脈給藥；長(zhǎng)療程；首選殺菌抗菌素；聯(lián)合用藥；早期治療。）手術(shù)治療病原菌不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金葡菌等廣譜抗生素亞急性者，選用針對(duì)鏈球菌的抗生素第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五藥物選擇根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)

首選青霉素聯(lián)合用藥真菌感染者選兩性霉素B

第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五治愈標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用抗生素4～6周后體溫和血沉恢復(fù)正常自覺癥狀改善和消失脾縮小紅細(xì)胞、血紅蛋白上升尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰停藥后第1、2、6周作血培養(yǎng)陰性第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五人工瓣膜心內(nèi)膜炎定義：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎早期人工瓣膜心內(nèi)炎：術(shù)后60天內(nèi)晚期人工瓣膜心內(nèi)炎：手術(shù)60天后臨床表現(xiàn)

常累及主動(dòng)脈瓣贅生物、瓣膜破裂、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫術(shù)后發(fā)熱、出現(xiàn)新的雜音、脾大或周圍栓塞征、血培養(yǎng)出同一種菌種至少2次治療抗生素、瓣膜再置換第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎大多累及正常瓣膜多見于男性，致病菌多源于皮膚金黃色葡萄球菌急性多見常伴遷移性感染灶第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷02第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五體溫過高：與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：栓塞營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量焦慮潛在并發(fā)癥：心力衰竭知識(shí)缺乏感知紊亂

第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施03第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五（1）一般護(hù)理：休息；癱瘓肢體的活動(dòng)；防院內(nèi)感染。（2）飲食護(hù)理：高熱量、高維生素、高蛋白、易消化。（3）癥狀護(hù)理：發(fā)熱、栓塞（4）用藥護(hù)理（5）心理護(hù)理：情緒第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五體溫過高：與感染有關(guān)

觀察體溫(4~6h)及皮膚粘膜變化（周圍體征）正確采集血標(biāo)本飲食護(hù)理發(fā)熱護(hù)理應(yīng)用抗生素護(hù)理第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五未經(jīng)治療的亞急性病人，在第1天間隔1h采血1次，共3次。如次日未見細(xì)菌生長(zhǎng)，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療；已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。急性病人在入院后3h內(nèi)，每隔1h采血1次，共取3次血標(biāo)本后開始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時(shí)采血。每次采血10～20ml作需氧和厭氧菌培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周。第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五潛在并發(fā)癥：栓塞預(yù)防：正確、及時(shí)應(yīng)用抗生素休息：巨大贅生物者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止贅生物的脫落病情監(jiān)測(cè)：觀察有無可疑栓塞征象

第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五可疑征象胸痛，氣急，發(fā)紺，咯血腰痛、血尿神志改變、失語、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不稱、抽搐昏迷肢體突發(fā)劇烈疼痛、局部皮膚溫度下、降動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失外周動(dòng)脈栓塞腦栓塞

肺栓塞

腎栓塞第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)病情自我鑒定指導(dǎo)病因、發(fā)病機(jī)制、病菌侵入途徑、治療過程及注意事項(xiàng)注意保暖，保持口腔和皮膚清潔，少去公共場(chǎng)所,不要擠壓痤瘡監(jiān)測(cè)體溫變化、栓塞表現(xiàn)、定期門診隨訪第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五隨堂測(cè)試1、女性，25歲。原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：皮膚有少數(shù)淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音。脾可觸及腫大。血紅蛋白80g／L。最符合下列哪項(xiàng)疾?。ǎ?/p>

A.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭

B.貧血性心臟病

C.風(fēng)濕性心肌炎

D.先天性心臟病主動(dòng)脈瓣病變

E.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

E第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五2、女性，32歲。因不明原因發(fā)熱兩周來院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎。為明確診斷，抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是（）

A.先用抗生素3天，體溫不退時(shí)抽取

B.停用原用的抗生素兩天后，抽取3～5次血培養(yǎng)

C.在抗生素應(yīng)用前，在24小時(shí)內(nèi)，于畏寒發(fā)熱時(shí)抽3次血培養(yǎng)

D.原用抗生素可繼續(xù)用，抽取3次血培養(yǎng)

E.停用抗生素1—2周后抽取血培養(yǎng)3—5次C第45頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五3、治療草綠色鏈球菌引起的亞急性感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗生素是（）

A.青霉素

B.鏈霉素

C.卡那霉素

D.慶大霉素

E.氯霉素

A第46頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五第47頁，共50頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)語對(duì)IE的診斷、病原學(xué)和治療都有新的進(jìn)展。IE的診斷標(biāo)準(zhǔn)依賴于具體的病人，重點(diǎn)是心臟超聲幫助診斷和檢測(cè)IE。金黃色葡萄球菌正在成為I