鹽酸烏拉地爾注射液臨床應(yīng)用專家共識(shí)

內(nèi)容高血壓和高血壓急癥烏拉地爾的藥理學(xué)特性和藥代動(dòng)力學(xué)特征烏拉地爾在腦卒中的應(yīng)用烏拉地爾在高血壓腦病的應(yīng)用烏拉地爾在主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰的應(yīng)用烏拉地爾在神經(jīng)外科術(shù)后血壓管理中的應(yīng)用烏拉地爾在麻醉中的應(yīng)用烏拉地爾在特殊手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用總結(jié)第一頁(yè)，共38頁(yè)。高血壓和高血壓急癥

目前，我國(guó)高血壓患者人數(shù)已超過(guò)2億，高血壓已經(jīng)成為我國(guó)最重要的心血管疾病和心血管危險(xiǎn)因素之一。據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓急癥發(fā)生率為1%~2%，我國(guó)目前還沒(méi)有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)。對(duì)于圍手術(shù)期高血壓、高血壓合并心衰、高血壓合并主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病等高血壓急危重癥，臨床上應(yīng)力爭(zhēng)盡快使血壓控制在安全范圍內(nèi)，因此優(yōu)先考慮能夠快速發(fā)揮作用且劑量容易掌握的靜脈途徑給藥。我國(guó)普查結(jié)果1959年：5.11%1979年：7.73%1991年：11.88%2002年：18.80%中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管病雜志.2011；39(7)：579-616.第二頁(yè)，共38頁(yè)。BuchJ.AdvTher.2010;27(7):426-443.中樞外周雙重作用機(jī)制中樞作用腦干外周作用刺激中樞5-羥色胺(HT)1A受體心臟腎臟NA消除反射性心動(dòng)過(guò)速維持或增加腎臟血流烏拉地爾烏拉地爾5-HT1A受體交感張力5-羥色胺能神經(jīng)元放電頻率阻斷外周α1-受體降低動(dòng)脈收縮壓和舒張壓NA：去甲腎上腺素α1α1α1α1α1NANA烏拉地爾的藥理學(xué)特性和藥代動(dòng)力學(xué)特征第三頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在腦卒中的應(yīng)用急性腦卒中患者的血壓管理烏拉地爾在急性腦卒中患者中的使用劑量和注意事項(xiàng)第四頁(yè)，共38頁(yè)。2010AHA/ASA指南對(duì)腦出血患者降壓推薦意見(jiàn)1SBP>200mmHg或MAP>150mmHg,建議持續(xù)靜脈應(yīng)用降壓藥物快速降壓，需頻繁血壓監(jiān)測(cè)，5min/次(IIb類,證據(jù)水平C)MorgensternLB,etal.Stroke.2010;41(9):2108-2129.23SBP>180mmHg或MAP>130mmHg，且可能存在顱內(nèi)壓升高，可考慮監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，并間斷或持續(xù)靜脈應(yīng)用降壓藥物以降壓，保持腦灌注壓≥60mmHgSBP>180mmHg或MAP>130mmHg,且沒(méi)有顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，可考慮間斷或持續(xù)應(yīng)用降壓藥物溫和降壓（如可降壓至160/90mmHg或MAP至110mmHg），監(jiān)測(cè)血壓，15min/次急性腦卒中患者的血壓管理

第五頁(yè)，共38頁(yè)。急性腦卒中患者的血壓管理

JauchEC,etal.Stroke.2013；44(3):870-947.2013AHA/ASA指南對(duì)缺血性中風(fēng)患者降壓推薦意見(jiàn)在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，如無(wú)急診溶栓適應(yīng)癥，或需要盡快控制血壓的其它嚴(yán)重伴隨疾病，如心肌缺血、主動(dòng)脈夾層及心力衰竭等，除非收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg，一般不給予急診降壓治療；但如進(jìn)行溶栓治療，則需要靜脈輸注降壓藥物，將收縮壓降低到185mmHg以下，舒張壓降低到110mmHg以下。如血壓不能控制到185/110mmHg以下，則應(yīng)放棄溶栓；溶栓過(guò)程中或之后，應(yīng)將血壓持續(xù)控制在180/105mmHg或以下，并密切監(jiān)測(cè)血壓，2小時(shí)內(nèi)每15min測(cè)血壓，此后6小時(shí)，每30min測(cè)血壓，再此后16小時(shí)，每1小時(shí)測(cè)血壓。123第六頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在急性腦卒中患者中的使用劑量和注意事項(xiàng)通常先在1min內(nèi)靜脈注射5~10mg的試探劑量；如果血壓仍未控制到上述水平，而且心率在55次/min以上，可在5min內(nèi)再靜脈注射5~10mg的重復(fù)劑量；如果血壓仍未控制，則可每5min靜脈注射10~25mg，直至血壓達(dá)標(biāo)，或心率低于55次/min。血壓控制到治療目標(biāo)后，可根據(jù)此前的靜脈注射劑量以及輸注期間的血壓控制情況，選擇合適的輸注速度，通常為2~4mg/h靜脈維持。在使用烏拉地爾治療期間，除需密切監(jiān)測(cè)血壓外，還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率。如果心率低于55次/min，應(yīng)減量或停藥；如果心率上升而且幅度大于15次/min，或心率大于90次/min，則需加用靜脈注射的受體阻滯劑，以控制心率。第七頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在高血壓腦病的應(yīng)用高血壓腦病患者的血壓管理烏拉地爾在高血壓腦病患者中的使用劑量和注意事項(xiàng)第八頁(yè)，共38頁(yè)。高血壓腦病患者的血壓管理高血壓腦病，是高血壓急癥的一種，不同程度的腦水腫、顱內(nèi)壓增加是高血壓腦病的重要臨床特征。目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。高血壓腦病原則上也應(yīng)盡快將血壓控制在安全范圍，目的是通過(guò)降低血壓恢復(fù)腦血流的自身調(diào)控，打斷高血壓-腦水腫-顱高壓的惡性循環(huán)，保護(hù)腦組織，防止腦疝形成。根據(jù)腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)病人的基礎(chǔ)血壓水平?jīng)Q定降壓目標(biāo)，不要在短時(shí)間內(nèi)將血壓降低到基礎(chǔ)水平以下，以避免腦血流量降低而加重腦損傷。一般來(lái)說(shuō)，在1小時(shí)內(nèi)將收縮壓降低20%~25%、或?qū)⑹鎻垑航档偷?00~110mmHg是安全的。沈潞華.中國(guó)循環(huán)雜志，2009,24（3）：231-233.第九頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在高血壓腦病患者中的使用劑量和注意事項(xiàng)

首選不增加顱內(nèi)壓、可控性強(qiáng)、發(fā)生低血壓風(fēng)險(xiǎn)低的降壓藥物。烏拉地爾是交感神經(jīng)α1受體阻斷劑，有緩解血管痙攣的作用，尤其沒(méi)有增加顱內(nèi)壓的報(bào)道，因此是治療高血壓腦病的一線用藥之一。第十頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在高血壓腦病患者中的使用劑量和注意事項(xiàng)用法用量：因?yàn)趵貭栍忻黠@的劑量依賴性，具體的劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)目標(biāo)血壓進(jìn)行調(diào)整。建議予靜脈負(fù)荷劑量12.5~25mg，5~10min后可重復(fù)，達(dá)到滿意血壓水平后予100~400μg/min維持。對(duì)于高血壓腦病，除降壓治療以外，應(yīng)重視針對(duì)有明顯的高顱壓癥狀者給與降低顱內(nèi)壓治療；對(duì)于有抽搐發(fā)作者適當(dāng)使用抗痙攣和鎮(zhèn)靜制劑。第十一頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用主動(dòng)脈夾層患者的血壓管理烏拉地爾在主動(dòng)脈夾層患者中的使用劑量和注意事項(xiàng)第十二頁(yè)，共38頁(yè)。主動(dòng)脈夾層患者的血壓管理

急性主動(dòng)脈夾層（AAD）起病急、演變快、并發(fā)癥重，是高血壓危象中病死率較高的疾病之一。若不及時(shí)診斷和治療將會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈分離延伸、破裂和出血。1/3的AAD患者最初24小時(shí)內(nèi)死亡，1/2的患者則在48小時(shí)內(nèi)死亡。一旦高度懷疑急性主動(dòng)脈夾層，就應(yīng)該考慮控制高血壓。急性主動(dòng)脈夾層藥物治療主要是鎮(zhèn)痛及降血壓治療，原則是降低左室射血速度(dp/dt)和降低收縮壓，使患者心率保持60~70次/min，收縮壓維持在100~120mmHg，為進(jìn)一步診治（手術(shù)或介入）贏得時(shí)機(jī)并預(yù)防急性主動(dòng)脈夾層破裂及其他并發(fā)癥。DeLeonAyalaIA,ChenYF.KaohsiungJMedSci,2012,28(6):299-305.JohnsonW,NguyenML,PatelR.CardiolClin,2012,30(4):533-543.BaumannBM,ClineDM,PimentaE.JAmSocHypertens,2011,5(5):366-377.第十三頁(yè)，共38頁(yè)。主動(dòng)脈夾層患者的血壓管理烏拉地爾起效快，持續(xù)時(shí)間適中，容易調(diào)控降壓的速度和幅度，不影響圍手術(shù)期的靶器官灌注，且無(wú)冠脈竊血現(xiàn)象等不良反應(yīng)。與烏拉地爾相比，擴(kuò)血管制劑硝普鈉不應(yīng)作為首選，必須在先用β受體阻滯劑后無(wú)效時(shí)，再聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉，否則單用后者將會(huì)加重動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂。以下情形可將烏拉地爾作為優(yōu)選:

>合并急性或慢性腎功能不全時(shí),可作為替代硝普鈉的理想選擇

>對(duì)β受體阻滯劑禁忌或難以在數(shù)分鐘內(nèi)將血壓降至靶目標(biāo)的患者第十四頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在主動(dòng)脈夾層患者中的使用劑量烏拉地爾的靜脈用法：先推后泵法：5min內(nèi)靜推12.5~25mg,如10min后血壓未降至140/90mmHg以下，繼以400~1000μg/min滴速泵入，直至血壓達(dá)到上述靶目標(biāo)后；再以100~400μg/min滴速維持。直推間穩(wěn)法：每2min靜推25mg,直至血壓控制在靶目標(biāo)水平（累計(jì)靜推劑量為100mg），隨后以100~400μg/min滴速維持。如血壓和臨床情況趨以穩(wěn)定時(shí)，逐漸停用靜脈用藥，并給予口服降壓藥。第十五頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在主動(dòng)脈夾層患者中的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：①患者應(yīng)保持臥位，坐起或站起易引起體位性低血壓；②降壓的同時(shí)應(yīng)給予切實(shí)有效地鎮(zhèn)痛；③持續(xù)生命監(jiān)測(cè)，包括心電圖、呼吸、尿量、血氧飽和度、血壓的監(jiān)測(cè)；④非連續(xù)性血壓監(jiān)測(cè)至少5min測(cè)量一次，直至病情穩(wěn)定；⑤嚴(yán)密觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變擴(kuò)展的征象，如疼痛加劇、休克、器官缺血等。第十六頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰的應(yīng)用高血壓合并急性左心衰患者的血壓管理烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰中的使用劑量和注意事項(xiàng)第十七頁(yè)，共38頁(yè)。高血壓合并急性左心衰患者的血壓管理

高血壓急癥可并發(fā)急性左心衰竭、肺水腫，危及生命，必須及時(shí)搶救治療。對(duì)血壓急劇升高的患者，在1小時(shí)以內(nèi)，降低平均動(dòng)脈壓的幅度≤25%，隨后的2~6小時(shí)將血壓降至160/100mmHg左右，在以后的24~48小時(shí)，逐步降低血壓使其達(dá)到正常水平。烏拉地爾作為α1受體阻滯劑，降壓作用明顯，可有效降低血管阻力，降低心臟負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈嵌入壓（PCWP），改善心輸出量，但不影響心率。并可減少心肌耗氧量，適用于高血壓急性左心衰竭的患者，特別是心輸出量降低、PCWP升高（＞18mmHg）者。任勝標(biāo)，等.中原醫(yī)刊.1999，26（8）：28.徐仲，王文輝.廣州醫(yī)藥.1999，30（5）：44-45.第十八頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰中的使用劑量和注意事項(xiàng)當(dāng)患者≥180/120mmHg時(shí)，可緩慢靜脈推注烏拉地爾12.5~25mg，一般起效時(shí)間為5min，若血壓下降不滿意，病情也無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，15min后可以再重復(fù)一次，密切觀察血壓及治療反應(yīng)，靜脈推注量一般不超過(guò)50mg，靜脈推注后繼之以100~600μg/min靜脈點(diǎn)滴（從100μg/min開(kāi)始，酌情逐漸增加劑量至400μg/min，必要時(shí)可增加至600μg/min）。每10~15min觀察血壓及病情的變化，如呼吸頻率、呼吸困難改善情況、肺部啰音、哮鳴音、心率、奔馬律、P2亢進(jìn)情況、發(fā)紺及皮膚情況、尿量及意識(shí)情況等。根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整靜脈滴注的劑量，直至血壓及病情逐漸平穩(wěn)。第十九頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰中的使用劑量和注意事項(xiàng)治療急性左心衰時(shí)除降低血壓使血壓控制在合適的范圍內(nèi)，還需同時(shí)救治急性左心衰竭和肺水腫，如氧氣治療、利尿劑、嗎啡、支氣管解痙劑、必要時(shí)用洋地黃類藥物等。凡低血壓，收縮壓小于90mmHg、嚴(yán)重阻塞性心臟瓣膜疾病、梗阻性肥厚性心肌病，則禁用烏拉地爾等血管擴(kuò)張藥。第二十頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在神經(jīng)外科術(shù)后血壓管理中的應(yīng)用頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除與頸內(nèi)動(dòng)脈支架重建術(shù)后，顱內(nèi)出血發(fā)生率約為0.6%~0.7%

，

不進(jìn)行嚴(yán)格血壓控制的頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫手術(shù)患者，其顱內(nèi)出血發(fā)生率則高達(dá)2%。如果發(fā)生顱內(nèi)出血這種災(zāi)難性的并發(fā)癥，病死率高達(dá)37%~80%，存活者的殘疾率20%~37%。因此預(yù)防顱內(nèi)出血是必要的，原則上是降低全身血壓，防止血管重建側(cè)的高灌注，也要避免健側(cè)腦組織的缺血改變。現(xiàn)有的臨床研究資料，并沒(méi)有確定具體的血壓控制目標(biāo)，臨床上要根據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓以及經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測(cè)，確定最佳的血壓控制目標(biāo)。對(duì)血壓≥140/90mmHg，就開(kāi)始降壓治療，嚴(yán)格控制時(shí)將收縮壓控制在＜120mmHg。一般將血壓降低大約基礎(chǔ)血壓的15%，收縮壓大約降低10~20mmHg，時(shí)間持續(xù)3~7天。

PomposelliFbetal.JVascSurg.1988;7:248–255.Abou-CheblA,etal.JAmCollCardiol.2004;43:1596–1601.DalmanJE,etal.EurJVascEndovascSurg.1999;18:222–227.ConnollyES..CarotidArterySurgery.NewYork,NY:ThiemeMedicalPublishers,2000:493–500.PiepgrasDG,etal.JNeurosurg1988;68:532–6.

第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在神經(jīng)外科術(shù)后血壓管理中的應(yīng)用腦腫瘤手術(shù)后的出血率相對(duì)較高，達(dá)3.93%，手術(shù)前有高血壓病史的腦腫瘤患者，腦出血的發(fā)生率顯著高于無(wú)高血壓病史的患者，高血壓是導(dǎo)致術(shù)后腦出血主要危險(xiǎn)因素之一。神經(jīng)外科手術(shù)后的降壓藥物選擇的共同的要求：可以靜脈使用；降壓作用迅速平穩(wěn)；擴(kuò)張腦血管作用弱；不升高顱內(nèi)壓。姚長(zhǎng)義，宋瑞琢.中華神經(jīng)外科雜志.2005;21（6）：335-337中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì).神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血防治的專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2010；90（15）:1011-1015第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在神經(jīng)外科術(shù)后血壓管理中的應(yīng)用烏拉地爾是近年來(lái)在我國(guó)神經(jīng)外科圍手術(shù)期使用較多的一個(gè)降壓藥物，臨床報(bào)道證實(shí)降壓作用迅速可靠。有術(shù)后血壓增高的患者，需要排除疼痛，尿潴留，顱內(nèi)壓增高等病理情況，可以給予烏拉地爾12.5~25mg靜脈緩慢推注，繼而根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)血壓值，以微量泵以5~10mg/h持續(xù)泵入,將血壓維持在恒定的目標(biāo)水平。第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在麻醉中的應(yīng)用防治氣管插管和拔管的心血管反應(yīng)抑制術(shù)中高血壓輔助控制性降低血壓預(yù)防頸叢阻滯時(shí)的心血管反應(yīng)第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。防治氣管插管和拔管的心血管反應(yīng)

對(duì)于全麻手術(shù)結(jié)束圍拔管期，臨床上常用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥及血管活性藥作為拔管期心血管應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防，而適當(dāng)使用血管活性藥對(duì)維護(hù)拔管期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定有積極作用。壓力反射敏感性(BRS)與心血管的穩(wěn)定性相關(guān)性好，高血壓患者的交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，可引起B(yǎng)RS降低，從而使心血管事件發(fā)生率增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦表明，烏拉地爾短時(shí)間內(nèi)降壓對(duì)BRS不產(chǎn)生影響，而長(zhǎng)時(shí)間降壓則可顯著提高BRS。原發(fā)性高血壓全麻患者圍拔管期給予烏拉地爾0.25~0.5mg/kg可抑制拔管后腦電雙頻指數(shù)（BIS）的增加，并且有效減輕原發(fā)性高血壓全麻患者圍拔管期的血流動(dòng)力學(xué)改變，說(shuō)明烏拉地爾可能具有抑制機(jī)體對(duì)傷害性刺激所引起的交感神經(jīng)興奮作用、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。邢群智，孫麗霞.臨床麻醉學(xué)雜志.2000,16(10):306-309.紀(jì)茗馨，等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011,20（25）:3134-3135.劉佳，臨床麻醉學(xué)雜志.2010,26(1):76-77.第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。抑制術(shù)中高血壓麻醉中出現(xiàn)突然血壓升高的原因較多,最常見(jiàn)的原因是在淺麻醉狀態(tài)下遇強(qiáng)刺激和手術(shù)牽拉等導(dǎo)致心血管強(qiáng)烈反應(yīng)所致，尤以術(shù)前存在高血壓病或內(nèi)源性兒茶酚胺分泌異常者更易發(fā)生。突然發(fā)生的高血壓可造成心肌短暫而嚴(yán)重的負(fù)荷驟增，嚴(yán)重者導(dǎo)致各種心律紊亂甚至心搏驟停，防治的重點(diǎn)是既要迅速降動(dòng)脈血壓又要迅速使心肌的氧供需達(dá)到平衡。全麻下行腹腔鏡手術(shù)在二氧化碳?xì)飧菇r(shí)和建立后，由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，可使腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)，兒茶酚胺釋放增加，外周阻力增加，心率增快，動(dòng)脈壓上升，心臟后負(fù)荷顯著增加，從而使左室壁張力和心肌耗氧量增加。氣腹后靜脈注射烏拉地爾0.3~0.5mg/kg，能有效地緩解和控制腹腔鏡手術(shù)氣腹后血壓的心血管反應(yīng)、有效維持氣腹期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。郭錫恩,等.臨床麻醉雜志,2006,22(10):780-781.第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。輔助控制性降低血壓某些手術(shù)需要麻醉醫(yī)師對(duì)患者施行控制性降低血壓，目的是減少出血、使手術(shù)野清晰、減少心肌氧耗，或是降低血管張力，利于手術(shù)操作增加手術(shù)安全性。一般是將收縮壓或平均動(dòng)脈壓降低30％左右，多不主張超過(guò)40％以避免器官灌注不良。過(guò)去根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短常使用三磷酸腺苷(ATP)、硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平降壓，但不是出現(xiàn)心律失常問(wèn)題，就是反射性心率增快，降壓效果不好，并可能增加顱內(nèi)壓，又或是出現(xiàn)藥物中毒問(wèn)題，所以均不太理想。而烏拉地爾的應(yīng)用由于它阻斷外周受體和部分α2受體以及中樞5-HTIA受體興奮作用，使它不產(chǎn)生“休克性”低血壓和無(wú)反射性心率加快，單次大劑量使用也很安全。高云春，陳麗.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008;39(5):468-471.第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。輔助控制性降低血壓研究發(fā)現(xiàn)，靜吸復(fù)合全身麻醉下，當(dāng)失血量在800~1200ml之間，高容血液稀釋聯(lián)合烏拉地爾應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)時(shí)，CVP水平不高、HR無(wú)明顯增快，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)組織灌流不足和微循環(huán)障礙，且能明顯減少術(shù)中失血量和輸血量。另瑞芬太尼聯(lián)合烏拉地爾可用于鼻內(nèi)窺鏡的控制性降壓，可控性強(qiáng)，獲得良好的術(shù)野質(zhì)量，提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)野滿意度，縮短手術(shù)時(shí)間，并不延長(zhǎng)拔管時(shí)間，是鼻內(nèi)窺鏡較適宜的麻醉方法，劑量建議烏拉地爾25~50pg/(kg·min)或?yàn)趵貭?.3~0.6mg/kg。蔣棟，胡偉洋.海峽藥學(xué).2012,24(10):174-176.第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。預(yù)防頸叢阻滯時(shí)的心血管反應(yīng)頸叢阻滯麻醉時(shí)，局麻藥直接作用于頸動(dòng)脈竇致感受器減弱或消失，對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，從而導(dǎo)致心律增快、血壓升高，嚴(yán)重者血壓可達(dá)200mmHg以上，心率可達(dá)160次/min以上,嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)心率失常、心衰甚至腦血管意外。如果使用硝普鈉、硝酸甘油等降壓藥更引起反射性心率加快，使用β受體阻斷劑如美托洛爾、艾司洛爾是必要的，但也只能使心率減慢，降壓作用不明顯，此時(shí)使用烏拉地爾則多能立即收到較好效果，如再合用小劑量的β阻斷劑美托洛爾或艾司洛爾則效果更顯著。顏道明,王開(kāi)祥.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2009,4(8):64-65.第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。烏拉地爾在特殊手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用妊娠高血壓和先兆子癇中的應(yīng)用單肺通氣期間的應(yīng)用第三十頁(yè)，共38頁(yè)。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

傳統(tǒng)上嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前需要準(zhǔn)備至少2周，有病例報(bào)道靜脈持續(xù)輸注烏拉地爾3天，術(shù)前晚加用硫酸鎂，準(zhǔn)備3天即可成功施行手術(shù)。患者術(shù)前3天連續(xù)輸注烏拉地爾10~15mg/h直至腫瘤切除，觀察血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和測(cè)定血漿兒茶酚胺水平，結(jié)果所有患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，證明烏拉地爾由于其αl受體阻斷作用對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤患者血壓、心率平穩(wěn)效果較好。也有使用更大劑量烏拉地爾并取得較好的臨床效果的報(bào)道。P.Tauzin-Fin,etal.BritishJournalofAnaesthesia.2004;92(4):512–157.PGosse1,etal.JournalofHumanHypertension.2009;23,605–609.第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。妊娠高血壓和先兆子癇中的應(yīng)用同雙肼酞嗪5mg比較，烏拉地爾12.5~25mg可控性更好。烏拉地爾組一例出現(xiàn)頭痛，雙肼酞嗪組6例出現(xiàn)不良反應(yīng)并有一些出現(xiàn)反射性心率增快。在先兆子癇產(chǎn)婦中烏拉地爾與雙肼酞嗪比較具有更好的可控性和耐受性。JuergenR，etal.EurJObstetGynecolReprodBiol.2006;127(2):160-165.第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。單肺通氣期間的應(yīng)用雙腔氣管導(dǎo)管進(jìn)行單肺通氣時(shí)，在插管和拔管過(guò)程中對(duì)喉、氣管、隆突和支氣管刺激劇烈，導(dǎo)致患者交感原腎上腺素系統(tǒng)活動(dòng)性增強(qiáng)，血漿中的兒茶酚胺濃度明顯升高，引起強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)。由于老年患者多伴有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和心功能不全，采用β腎上腺素能受體阻滯劑可加重和誘發(fā)這些疾病而被列為禁忌。因此烏拉地爾預(yù)防因雙腔氣管導(dǎo)管插管和拔管引起的心血管不良反應(yīng)對(duì)老年患者更為合適，可提高手術(shù)麻醉安全性。此外，烏拉地爾可降低慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的肺動(dòng)脈壓力、肺血管阻力以及PCWP，增加心輸出量，對(duì)肺循環(huán)的影響要明顯強(qiáng)于體循環(huán)，顯示出其治療慢性低氧性肺動(dòng)脈高壓的價(jià)值。胸科手術(shù)麻醉中單肺通氣期間應(yīng)用小劑量烏拉地爾能在基本不影響血流動(dòng)力學(xué)的情況下，改善動(dòng)脈氧合和減少肺內(nèi)分流。吳春培,等.臨床麻醉學(xué)雜志，2011,27（12）：1195-1196.第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。總結(jié)選擇靜脈降壓制劑關(guān)鍵在于確切而穩(wěn)定的降壓效果和盡可能少的副作用，尤其要求不降低器官的灌注和不引起反射性交感興奮（增加耗氧），烏拉地爾是迄今為止最符合上述要求的制劑之一。第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。靜脈使用烏拉地爾降壓治療中應(yīng)注意以下事項(xiàng)（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，避免降壓過(guò)快和過(guò)度；（2）α受體阻滯劑降壓過(guò)程中常出現(xiàn)體位性低血壓，由于烏拉地爾同時(shí)阻斷中樞交感神經(jīng)的作用，其體位性低血壓可能更加常見(jiàn)，臨床應(yīng)予以充分注意；（3）以下情況應(yīng)從更小劑量開(kāi)始用藥：a.容量不足（應(yīng)同時(shí)補(bǔ)液）；b.高齡老年人；c.心室收縮功能不全的心衰患者；d.使用烏拉地爾以前已經(jīng)使用其它降壓制劑；（4）對(duì)需要口服藥物維持降壓的患者，當(dāng)血壓降低到安全水平后，如病情允許應(yīng)盡早恢復(fù)或啟用口服降壓藥物（急性缺血性腦血管病應(yīng)在24小時(shí)后），并在血壓監(jiān)測(cè)下逐漸減低靜脈烏拉地爾速度直至撤除。（5）其它注意事項(xiàng)請(qǐng)參照烏拉地爾說(shuō)明書(shū)。第三十五頁(yè)，共38頁(yè)。高血壓急癥降壓目標(biāo)、使用劑量和注意事項(xiàng)（腦血管）

高血壓急癥高血壓降壓目標(biāo)使用劑量和注意事項(xiàng)缺血性卒中平均動(dòng)脈壓降低不超過(guò)15%-20%，舒張壓在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)降至不低于100-110mmHg(卒中溶栓方案可能允許稍微更積極的血壓管理)通常先在1min內(nèi)靜脈注射5~10mg的試探劑量；如果血壓仍未控制到上述水平，而且心率在55次/min以上，可在5min內(nèi)再靜脈注射5~10mg的重復(fù)劑量；如果血壓仍未控制，則可每5min靜脈注射10~25mg，直至血壓達(dá)標(biāo)，或心率低于55次/min。血壓控制到治療目標(biāo)后，可根據(jù)此前的靜脈注射劑量以及輸注期間的血壓控制情況，選擇合適的輸注速度，通常為2~4mg/h靜脈維持。在使用烏拉地爾治療期間，除需密切監(jiān)測(cè)血壓外，還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率。如果心率低于55次/min，應(yīng)減量或停藥；如果心率上升而且幅度大于15次/min，或心率大于90次/min，則需加用靜脈注射的受體阻滯劑，以控制心率。組織型纖溶酶原激活物溶栓后缺血性卒中收縮壓<185mmHg或舒張壓<110mmHg腦出血平均動(dòng)脈壓降低到最大值的20%-25%高血壓腦病在1小時(shí)內(nèi)將收縮壓降低20%~25%、或?qū)⑹鎻垑航档偷?00~110mmHg是安全的。因?yàn)趵貭栍忻黠@的劑量依賴性，具體的劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)目標(biāo)血壓進(jìn)行調(diào)整。建議予靜脈負(fù)荷劑量12.5~25mg，5~10min后可重復(fù)，達(dá)到滿意血壓水平后予100~600μg/min維持。對(duì)于高血壓腦病，除降壓治療以外，應(yīng)重視針對(duì)有明顯的高顱壓癥狀者給與降低顱內(nèi)壓治療；對(duì)于有抽搐發(fā)作者適當(dāng)使用抗痙攣和鎮(zhèn)靜制劑。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除與頸內(nèi)動(dòng)脈支架重建術(shù)后高血壓并沒(méi)有確定具體的血壓控制目標(biāo)，臨床上要根據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓以及經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測(cè)，確定最佳的血壓控制目標(biāo)血壓≥140/90mmHg，就開(kāi)始降壓治療，嚴(yán)格控制時(shí)將收縮壓控制在＜120mmHg。一般將血